Фибринозный перикардит

Клиническая картина

Клиническая картина острого фибринозного (сухого) перикардита в значительной мере определяется этиологическими факторами, в частности, основным заболеванием, на фоне которого развивается перикардит. В этом разделе излагается симптоматика, характерная для острого перикардита, независимо от его этиологии.

Субъективные проявления

В большинстве случаев сухой (фибринозный) перикардит про­является субъективной и объективной симптоматикой, значительно реже наблюдается скрытое, почти бессимптомное течение заболевания. В связи с тем, что наиболее часто перикардит имеет вирусную этиологию, ему предшествуют повышение температуры тела, насморк, неинтенсивные боли при глотании, сухой неинтенсив­ный кашель, миалгии.

Самой характерной для больных острым фибринозным перикардитом жалобой является боль в области сердца. Появление боли обусловлено раздражением нервных окончаний в самом перикарде. В некоторых случаях боль связана также с сопутствующим вовлечением плевры или диафрагмальных нервов, участвующих в иннервации наружного листка перикарда, в воспалительный процесс одновременно с перикардом.

Боли при фибринозном перикардите имеют ряд характерных осо­бенностей - локализуются за грудиной или слева от нее, в прекардиальной области, реже в области верхушки сердца; бывают достаточно интенсивными(однако у некоторых больных интенсивность боли невелика); носят постоянный характер; появляются и нарастают постепенно, ослабевают после приема нестероидных противовоспалительных средств.

При перикардите боли значительно отличаются от боли при стенокардии. Главные отличия заключаются в условиях возникновения боли (при стенокардии напряжения боль возникает при физической нагрузке и ослабевает или исчезает после ее прекращения, для перикардита такая связь не характерна); в купирующем эффекте нитроглицерина при стенокардии и отсутствии этого эффекта при перикардите; в характерной иррадиации боли при стенокардии — в область левой лопатки, левую руку (такая иррадиация не характерна для перикардита).

Следует помнить, что фибринозный перикардит может быть обусловлен инфарктом миокарда, но в этом случае симптоматика перикардита (прежде всего шум трения перикарда) появляется после интенсивного болевого синдрома и других симптомов инфаркта миокарда и его электрокардиографических признаков.

Данные объективного исследования

При осмотре обращают на себя внимание вынужденное полувозвышенное или сидячее положение больного и поверхностное учащенное дыхание (глубокое дыхание усиливает боль), при осмотре области сердца каких-либо патогномоничных для острого фибринозного перикардита признаков нет.

При пальпации грудной клетки у некоторых больных при вовлечений в воспалительный процесс диафрагмального нерва опреде­ляется болезненность по ходу диафрагмального нерва (слева у ос­нования мечевидного отростка, в межреберных промежутках у ле­вого края грудины и при надавливании над грудино-ключичным сочленением).

При пальпации области сердца можно определить болезненность у левого края грудины в области IV межреберья (признак непостоян­ный), иногда удается ощутить дрожание в области абсолютной тупос­ти сердца, обусловленное шумом трения перикарда.

Физикальное исследование сердечно-сосудистой системы

При исследовании пульса у многих больных определяется тахи­кардия, иногда аритмия, обусловленная экстрасистолией, может на­блюдаться брадикардия. Наполнение пульса нормальное. Артериаль­ное давление в начале заболевания снижается, однако гипотензия про­должается 1-2 дня, редко дольше, затем артериальное давление нормализуется.

При перкуссии сердца границы относительной и абсолютной сер­дечной тупости определяются в пределах нормы.

Основным клиническим методом, позволяющим уверенно поста­вить диагноз фибринозного перикардита, является аускультация. Тоны сердца при фибринозном перикардите могут быть приглушены.Ведущим аускультативным признаком острого фибринозного (сухого) перикардита является шум трения перикарда. Шум трения перикарда обусловлен движением покры­тых фибрином, шероховатых перикардиальных листков (наружного — собственно перикарда и внутреннего — эпикарда) друг относительно друга во время систолы и диастолы сердца.

Шум трения перикарда отличается большим разнообразием темб­ра, он может напоминать хруст снега под ногами, иногда шелест бу­маги, скрип кожи, царапанье. Он выслушивается в области абсолютной тупости сердца, причем или на ограниченном ее участке или над ее зоной. Шум трения перикарда может усиливаться при наклоне больного вперед, запрокидывании головы кзади (симптом Герке), а также при надавливании стетоскопом в месте прослушивания шума, что обусловлено более тесным соприкосновением эпикарда и собственно перикарда и усилением их трения.

Лабораторные данные и инструментальные исследования

В общем анализе крови патогномоничных изменений нет, наблюдаются неспецифические изменения в виде лейкоцитоза, увеличения СОЭ.

Биохимический анализ крови выявляет неспецифические биохимические признаки вос­палительного синдрома: увеличение содержания в крови фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, γ-глобулинов, по­явление С-реактивного белка.

Электрокардиография.

При фибринозном перикардите имеется субэпикардиальное по­вреждение микарда. Данные изменения сопровождаются конкордантным смещением интвервала ST кверху и изменению зубца Т. Некоторые кардиологи считают характернейшим признаком острого фибринозного перикардита конкордантный подъем интервала ST во всех трех стандартных отведениях;

Рентгенологическое исследование сердца.

В ряде случаев на рентгенограмме удается увидеть изображение тени перикарда ввиде полоски просветления шириной от нескольких долей миллиметра до 2 мм. Однако указанный признак острого фибринозного перикардита встречается при рентгенологическом исследовании сердца редко.

Эхокардиография

Как правило, при маловыраженном, локальном фибринозном перикардите эхокардиографическое исследование не позволяет обнару­жить патогномоничных изменений. В случае распространенного и значительно выраженного воспаления перикарда при двухмерной эхокардиографии обнаруживается утолщение листков перикарда, небольшое их расхож­дение.

Поиск по сайту: