 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
В зависимости от этиологического и патогенетического механизма
Дифференциальная диагностика механизмов
Бронхиальной обструкции
| Бронхоспастический | Обтурационный |
| 1. Пароксизмальные приступы удушья и затрудненного дыхания, после купирования которых состояние улучшается | 1. Постепенное прогрессирующее затрудненное дыхание, нарастающая одышка |
| 2. Непродуктивный кашель и затрудненное отхождение мокроты только во время приступов, в межприступный период откашливается небольшое количество мокроты | 2. Постоянное затруднение отхождения мокроты, увеличение ее количества и повышение вязкости при приступе |
| Аускультация легких | |
| 3. Сухие свистящие высокотональные хрипы, не изменяющие локализацию при откашливании | 3. Низкотональные сухие (жужжащее, гудящие) и разнокалиберные влажные хрипы, меняющие локализацию при откашливании |
| Исследование функции внешнего дыхания | |
| 4. Признаки нарушения бронхиальной проходимости на уровне мелких бронхов, пробы с бронхолитиками положительные; коэффициент бронходилатации (КБД) более 25 % | 4. Признаки нарушения бронхиальной проходимости на уровне крупных и средних бронхов, пробы с бронхолитиками отрицательные (КБД менее 25 %) |
| 5. Эффективны и показаны симпатомиметики, метилксантины (эуфиллин); отхаркивающие средства малоэффективны | 5. Симпатомиметики малоффективны, показана терапия, улучшающая бронхиальный дренаж, дыхательная гимнастика и др. |
| Исследование мокроты | |
| 5. Реологические свойства мокроты умеренно повышены или нормальны | 5. Высокие вязкоэластические свойства мокроты |
| 6. В мокроте часто обнаруживаются эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена | 6. В мокроте много нейтрофилов |
Оценка тяжести нарушения бронхиальной проходимости
в зависимости от величин ОФВ1
1. Легкая степень – 70 % от должной величины ОФВ1.
2. Средняя степень – 50–69 %.
3. Тяжелая степень – < 50 %.
Бронхообструктивный синдром
в зависимости от этиологического и патогенетического механизма
1. Гетероаллергический: БА, анафилактический шок, лекарственная болезнь.
2. Аутоиммунный: коллагенозы, пневмокониозы.
3. Инфекционно-воспалительный острый, хронический бронхит, ХОБЛ, пневмонии.
4. Обтурационный: рак бронха, инородные тела дыхательных путей.
5. Ирритативный: термические, химические, механические раздражения слизистой оболочки.
6. Гемодинамический: застойная недостаточность левого сердца, первичная легочная АГ, ТЭЛА.
7. Эндокринно-гуморальный (тиреотоксикоз, гипопаратиреоз, диэнцефальный синдром, карциноидные опухоли).
8. Неврогенный (центральный – истерия, вегетативный – механическое раздражение блуждающего нерва, сдавливание или перерезка во время операции блуждающего нерва, его рефлекторное раздражение).
9. Токсический (отравление холиномиметиками, передозировка вагостимуляторов, введение ацетилхолина, гистамина, побочные действия b-адреноблокаторов).
Астматическое состояние (статус) – затянувшийся приступ удушья, который не удается купировать обычными бронхолитическими препаратами, что связывают с блокадой b2-адренорецепторов. При этом развивается тотальная бронхиальная обструкция, легочная гипертензия, острое легочное сердце и возможна трансформация в гипоксемическую кому (нарушение альвеолярной вентиляции – гипоксия, гиперкапния, респираторный ацидоз – кома).
Поиск по сайту: