Организация пульмонологической службы

Только каждый 5-й больной требует постоянного наблюдения пульмонолога. Все остальные могут наблюдаться у терапевта. Но при наличии пульмонологической службы все показатели имеют лучшие тенденции. Полная интеграция пульмонологической службы и фтизиатрической службы преждевременна.

Приказ МЗ РБ № 4 от 16.01.2000г. «О мерах по совершенствованию пульмонологической помощи населению РБ» (регламентирует структуру пульмонологической службы).

Районный, городской, областной уровни – пульмонологические кабинеты поликлиник. Стационарный уровень – пульмонологические отделения больниц (межрайооный, городской, областной). Пульмонологические санатории. Республиканский центр – НИИ фтизиатрии и пульмонологии.

Нормативы: 2,3 койки на 10 тыс. населения; 0,2 должности пульмонолога на 10 тыс. населения.

Первичная профилактика БОД: Меры по предупреждению факторов риска.

Туберкулез, его медико-социальная значимость и

Обусловленность. Организация фтизиатрической службы, первичная

Профилактика, особенности ВТЭ.

В МКБ-10 туберкулез входит в класс I (инфекционные заболевания) и шифруется: А 15-А 19.

Значимость туберкулеза:

1. Согласно данным ВОЗ в мире ежеминутно - человек информируется, каждые 4мин. – заболевает, каждые 10мин. – умирает от туберкулеза. Ежегодно примерно 8млн. заболевает, 5млн. инфицируется, 3млн. умирает. Поражается население всех стран, в том числе экономически развитых.

2. 40% больных туберкулезом – лица трудоспособного возраста.

3. Заболеваемость у мужчин в 2-3 раза больше, чем у женщин.

4. Заболеваемость сельских жителей выше, чем у городских.

5. Представляет эпидемическую угрозу обществу (50-60% туберкулез БК+, 90% туберкулеза – туберкулез органов дыхания). 1 больной может инфицировать до 50 человек, может инфицировать «где угодно».

Инфицированность – это отношение числа инфицированных туберкулезом к общему числу лиц, которым поставлена туберкулезная проба (инфицированность – это и свидетельство поддержания иммунитета).

6. Превалирует инфильтративный очаговый туберкулез, однако регистрируется рост остро прогрессивных и деструктивных форм.

7. Рост лекарственно-устойчивых форм, а это обуславливает при лечении прием нескольких препаратов.

8. Характерны длительное течение, длительное лечение, наблюдение, трудности реабилитации.

9. Являются причиной смертности и наблюдается ее рост.

10. Причина инвалидности, ее рост.

11. Значительные экономические затраты (лечение, питание, дополнительные затраты, пособия, и др.).

Обусловленность

Нет палочки Коха (1882г.) – нет туберкулеза. Но важную роль играют медико-социальные факторы.

Имеется эпидугроза – большой резервуар инфицированных (опасность для себя и окружающих), в том числе необследованных и не желающих лечится (бомжи, после заключения).

Ослабление иммунитета:

- необеспеченные люди, лица с вредными привычками (курение, алкоголь, наркотики, плохое питание);

- лица, имеющие хронические заболевания (язвенная болезнь, сахарный диабет, хронический бронхит).

Выше заболеваемость у мигрантов, бомжей (в 15 раз), заключенных (в 30 раз), ВИЧ-инфицированных.

Важное значение принадлежит стратегии общества и здравоохранения с участием каждого человека.

Профилактика

1. Социальная профилактика:

- улучшение условий труда; жилищно-бытовых условий; питания; отдыха; борьбы с вредными привычками; оздоровление окружающей среды.

2. Санитарная профилактика:

- медицинское обучение и воспитание населения;

- своевременная госпитализация и лечение;

- работа в очаге.

3. Своевременное выявление.

а) рентгенофлюорографические обследования (до 2002г. сплошное). В 2002г. – дифференцированные (выборочные) обследования 1 раз в год: угрожаемых по туберкулезу контингентов; в отдельных районах по эпидпоказателям.

Обязательный контингент: имеет высокий риск зараженности окружающих при заболевании туберкулезом (работники медицинских, учебных, пищевых, жилищно-коммунальных учреждений, учащиеся, студенты, работники библиотек, персонал гостиниц, общежитий, транспорта).

Угрожающий контингент – это группа повышенного (в 3 и больше раза) риска заболевания туберкулезом.

1. Лица социального риска (бомжи, мигранты, лица социального обслуживания, наркоманы, алкоголики, воинская служба по призыву);

2. Медицинского риска (ВИЧ, СД, хронические заболевания легких, ЖКТ, от аварии на ЧАЭС, женщины в после родовом периоде),

3. Лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источником инфекции.

При этом не исключается возможность проведения сплошных Rg обследований в отдельных регионах по эпидемиологическим показаниям.

б) Туберкулинодиагностика

в) Бактериологическое обследование. ВОЗ рекомендует этот метод – «золотой» диагностики туберкулеза.

4. Специфическая профилактика:

а) вакцинация

б) химиопрофилактика

Мероприятия должны иметь комплексный государственный характер.

Организация

РБ: НИИ пульмонологии и фтизиатрии. Область, город: противотуберкулезные диспансеры. Район: противотуберкулезные кабинеты.

Есть туберкулезные больницы и санатории.

Туберкулезный диспансер – 80 тыс. населения. Участковый фтизиатр – 20-30 тыс. населения.

Койки – 9,6 на 10 тыс. Детские – 3,3 на 10 тыс. детей.

Нормативные документы:

1. Приказ МЗ РБ № 143 от 28 июля 1992 г. О состоянии противотуберкулезной помощи населению и мерах по ее совершенствованию (структура и задачи службы).

2. Приказ МЗ РБ 1996 г. «О дополнительных мерах по усилению противотуберкулезной работы в республике» (определяет химиотерапию по рекомендации ВОЗ).

3. Приказ МЗ РБ № 106 от 4 июля 2002 г. «О совершенствовании диспансерного наблюдения и выявления больных туберкулезом» (новый порядок флюорографического обследования).

Поиск по сайту: