Загальний аналіз крові

Імовірність пневмонії бактеріальної етіології досить висока при наявності лейкоцитозу (особливо вище 20х10 9 / л), нейтрофилеза і прискореного ШОЕ, особливо якщо це пов'язано з лихоманкою вище 39С.
При атипових пневмоніях: лімфоцитоз, еозинофілія, прискорене ШОЕ.
Визначення показників гострої фази запалення: підвищення рівня СРБ, прокальцитоніну, сіалових кислот має не стільки діагностичне, скільки може бути показником ефективності лікування.

Інструментальні методи дослідження:

· Пульсоксиметрія.
Повинна проводиться всім дітям з підозрою на пневмонію і гіпоксемію. Наявність гіпоксемії має бути підставою для прийняття рішення для госпіталізації хворого, подальшого діагностичного дослідження та обсягу лікування;

· Рентгенографія органів грудної клітини.
Характерні інфільтративні зміни, вогнищеві або сегментарні на тлі посилення легеневого малюнка з ущільненим коренем за рахунок оточених прикореневих лімфовузлів.
Дітям з клінічними ознаками пневмонії рекомендується проводити рентгенографію органів грудної клітини коли:
- клінічні результати є неоднозначними;
- є підозри на ускладнення, такі як плевральний випіт;
- тривала пневмонія, яка не реагує на протимікробні препарати.
Проведення рентгенографії органів грудної клітини не обов'язково, при неускладненій пневмонії, коли лікування проводиться в амбулаторних умовах.
Рентгенографія органів грудної клітки у двох проекціях (задньо-передній і бічний) - повинна бути проведена у хворих:
- з гипоксемией;
- значним респіраторним дистрес;
- при підозрі на ускладнений перебіг пневмонії.

Слід пам'ятати! Помилково негативні результати діагностики пневмонії спостерігаються при ранній стадії захворювання, зневодненні, нейтропенії, а також при пневмонії викликаної Pneumocystis carini. У цих випадках необхідно повторити рентгенологічне дослідження через 24 години.
Слід зазначити, що результати рентгенологічного дослідження не можуть використовуватися для з'ясування етіологічного фактора пневмонії.
Повторна рентгенографія органів грудної клітки повинна бути виконана тільки при відсутності позитивної динаміки протягом 48-72 годин антибактеріальної терапії, а також при підозрі на розвиток ускладнень.
Повторну рентгенографію органів грудної клітки необхідно провести через 4-6 тижнів після перенесеної пневмонії хворим з рецидивуючою пневмонією, а також при підозрі на анатомічні аномалії або аспірацію чужорідним тілом.

Етіологічна діагностика:

· Забарвлення мокроти або бронхіального ексудату по граму і бактеріологічний посів (посів матеріалу з носа - не інформативні);

· Імунофлюоресцентні методи (деякі віруси);

· Серологічні методи дослідження (реакція зв'язування комплементу, РНГА);

· Діагностична плевральна пункція з посівом вмісту на флору (при плевральному випоті);

· Туберкулінова шкірна проба проводиться за показаннями у дітей контактних з хворим на туберкульоз;

· Бактеріологічний посів крові на стерильність в амбулаторних хворих проводиться за показаннями, тоді як у госпіталізованих проводиться обов'язково;

· Тести для виявлення антигенів у сечі не рекомендується для діагностики пневмококової пневмонії у дітей із за можливості ложноположительного результату.

Загальні показання до госпіталізації хворих на пневмонію:

· Ускладнений перебіг захворювання;

· ДН - II-III, нестабільна гемодинаміка;

· Несприятливий преморбідний фон;

· Супроводжуючі пневмонію хронічні захворювання;

· Несприятливі соціально-побутові умови;

· Неефективність терапії через 24-36 годин.

Показання до госпіталізації у дітей раннього віку:

· SaO2 <92%, ціаноз;

· Частота дихання> 70 за хвилину;

· Утруднене дихання;

· Переривисте апное, дистанційні хрипи;

· Відмова від годування.

Показання до госпіталізації у дітей старшого віку:

· SaO2 <92%, ціаноз;

· Частота дихання> 50 за хвилину;

· Утруднене дихання;

· Дистанційні хрипи;

· Ознаки зневоднення.

Лікування пневмонії у дітей має бути комплексним і передбачає:

· Дія на збудника захворювання;

· Усунення запалення та інтоксикації;

· Поліпшення дренажної функції бронхо-легеневого апарату;

· Нормалізацію імунобіологічної реактивності;

· Спеціальні методи і засоби при ускладнених пневмоніях.

Поиск по сайту: