Клиническая картина. Ожирение - заболевание, характеризующееся из­быточным накоплением жира в различных тканях и органах человека

Ожирение

Ожирение - заболевание, характеризующееся из­быточным накоплением жира в различных тканях и органах человека.

Ожирение признано ВОЗ новой хронической неинфек­ционной «эпидемией» XXI в.

Ожирение — это:

1) эпидемическое заболевание;

2) последствия чрезмерного употребления жирной пищи;

3) многофакторное хроническое заболевание, требую­щее медицинского вмешательства;

4) избыток жира в организме;

5) состояние, связанное с другими заболеваниями.

Ожирение — это временная нетрудоспособность, ин­валидность, снижение заработка, качества жизни и преждевременная смерть.

Этиология.

- си­стематическое переедания (в сочетании с избыточным употреблением алкоголя)

- малоподвижный образ жиз­ни

- нейроэндокринные нарушения - при нарушении фун­кции гонад (в климактерическом периоде), щитовидной железы (гипотиреоз), гипофизарных нарушениях

- наследственные факторы.

Необходимо знать лекарственные препараты, способ­ные вызвать прибавку в весе: В-адреноблокаторы, кор-тикостероиды, инсулин, препараты сульфанилмочеви-ны, антидепрессанты.

Патогенез.

Ожирение у человека характеризует­ся гипертрофией жировых клеток. Дисбаланс между приемом пищи и расходом энергии приводит к увеличе­нию жировой ткани, и развивается ожирение. Жир рас­полагается в подкожной клетчатке (подкожный жир) и вокруг внутренних органов (висцеральный жир). Под­кожно-жировая клетчатка в области живота плюс вис­церальный жир брюшной полости составляют абдоми­нальное ожирение. Абдоминальный тип ожирения чаще бывает у мужчин («верхний» тип), у женщин — бедренно-ягодичный («нижний» тип).

Различают виды ожирения по клинико-патогенетическому принципу: алиментарно-конституциональное, гипоталамо-гипофизарное, эндокринное.

Клиническая картина.

При ожирении II-III степени пациенты жалуются на одышку, повышенную потливость, пониженную работоспособность, боли в области сердца, жажду, повышенный аппетит. При ожирении интенсивнее развивается атеросклероз. Ха-рактерны нарушения деятельности кишечника (метео­ризм, запор), понижение половой активности.

При изменениях в костно-суставном аппарате (арт­розы) жалобы на боли в суставах, в поясничной облас­ти.

Для алиментарно-конституционального ожи­рения характерно равномерное распределение жира по всему телу.

При гипоталамо-гипофизарном (синдром Иценко—Кушинга) — в области лица, грудной клетки, живота.

При гиповариальном — в области таза, бедер и затылка.

Существуют сте­пени ожирения по массе тела.

I степень ожирения — избыток массы тела составля­ет 10-30 %.

II степень — до 50%.
Ш степень — до 100%.
IV степень — более 100%.

Для исчисления средней или нормальной массы тела ожирение определяется по толщине кожной складки в подложечной области. В норме она составляет 1-1,5 см (более 2 см — ожирение), — верно для мужчин.

Часто используются весо-ростовые таблицы. Определяется максимально нормальная масса тела в килограммах в разных возрастных группах при нормостеническом телосложении.

Используется показатель (формула) Брока: рост в см минус 100 при росте до 165-170 см, минус 105 при рос­те 180-185 см и 110 — при росте более 185 см.

Более достоверным является индекс массы тела (ИМТ):

ИМТ = масса тела в кг / (рост в метрах)²

Нормальный диапазон массы тела: ИМТ 18,5-24,9.

Лечение.

Большое значение имеют правильный режим питания с ограничением энергетической ценно­сти питания, дробное питание, разгрузочные дни, фи­зические нагрузки, увеличение объема движений.

Принципы диетотерапии: пониженная энергоцен­ность за счет углеводов и жиров, небольшое повышение количества белка, ограничение поваренной соли до 5-7 г в сутки, умеренное употребление жидкости до 1-1,2 л, исключение пряностей, копченостей, солений (воз­буждают аппетит), исключение алкогольных напитков, режим пяти-шести разового питания с достаточным объемом пищи.

При тяжелых формах ожирения допустимо 2-3-не-дельное голодание, но только по назначению врача и в медицинском учреждении.

Назначается диета № 8, 8а, 1-3 раза в неделю — раз­грузочные диеты.

Одним из факторов лечебного воздействия является лечебная гимнастика. Рекомендуются плавание, греб­ля, коньки, прогулки. Применяются водные процеду­ры, массаж. Используется санаторно-курортное лечение.

Фармакотерапия ожирения. Назначают гормональ­ные препараты: тиреоидин, L-тироксин, половые гор­моны.

Используют симптоматические средства: угнетающие аппетит (фепранон, амфетамин и др.), инги­биторы желудочно-кишечной липазы (орлистат), прочие.

Хирургическое лечение направлено на устранение эти­ологии ожирения и для исправления внешних дефектов фигуры.

Профилактика ожирения заключается в раци­ональном питании, начиная с детского возраста. Боль­шое значение имеет здоровый образ жизни, занятия физ­культурой, спортом.

Поиск по сайту: