ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО АГ

Обязательное обследование должно проводится всем больным с повышенным АД для определения генеза гипертензии (первичная или вторичная), оценить состояние органов-мишеней и факторов риска. Оно состоит из:

1Анамнез, 2)физикальные данные, 3) лабораторно-инструментальные данные

· Измерение АД на руках

· Измерение АД на ногах;

· аускультация сердца, сосудов шеи, точек проекции почечных артерий

· анализ крови общий;

· анализ мочи клинический;

· уровень креатинина в плазме крови с расчетом клиренса креатиниа и СКФ;

· уровень К и Na в плазме крови;

· уровень сахара в плазме крови;

· уровень холестерина и триглицеридов в плазме крови;

· регистрация ЕКГ;

· офтальмоскопия глазного дна;

· ультразвуковое исследование сердца и почек.

Рекомендованные тесты:

v Допплерография сонних артерий

v Белок в моче за сутки

v Лодыжечно- плечевой индекс АД

v (ЛПИ = отношению величины сАД на лодыжке к величине сАД на плече (ЛПИ = сАД на лодыжке /сsАД на плече)

v (например, сАД на лодыжке равно 140 мм.рт.ст., а на плечевой артерии сАД=110 мм.рт.ст., следовательно, ЛПИ = 140/110 = 1.27)

v (сAД - систолическое артериальное давление (аббревиатура, принятая в отечественной практике сосудистой хирургии )

* В норме, систолическое АД в области лодыжки чуть выше, чем на плече. Однако, если сAД в области лодыжек ниже, чем в области плеча, это означает, что причиной этого перепада артериального давления, безусловно является обструктивное поражение аорты или артерий нижних конечностей. В 98 % случаев обструкцию вызывает атеросклеротический процесс, остальные причины (например, тромбангиит) встречаются гораздо реже.

ЛПИ Нормы: Нижняя граница нормы: ЛПИ = oт 0,95 до 0,9

Верхняя граница нормы: ЛПИ = от 1,3 до 1,35

Глюкозотолерантный тест

Амбулаторное мониторирование АД

Лечение.

1. Лечение (немедикаментозное и медикаментозное) необходимо начинать как можно раньше и проводить его постоянно, как правило, всю жизнь. Понятие «курсовое лечение» к антигипертензивной терапии неприемлемо.

2. Все лица с повышенным АД подлежат немедикаментозному лечению, или модификации образа жизни (см. ниже). Диетические рекомендации занимают важное место среди немедикаментозных методов коррекции АГ.

3. Схема лечения должна быть простой, по возможности - по принципу «одна таблетка в день». Это увеличивает количество больных, что реально лечатся, и, соответственно, уменьшает количество тех, которые прекращают лечение.

4. Предпочтение следует отдавать антигипертензивным препаратам длительного действия, в т. ч. - ретардним формам, поскольку это предотвращает значительные колебания АД в течение суток, а также уменьшает количество предназначенных таблеток.

5. Больные пожилого возраста с изолированной систолической гипертензией подлежат лечению так же, как с систоло-диастолической.

6. У больных с вторичной гипертензией первоочередной задачей является лечение ее причины. Артериальная гипертензия также подлежит обязательной коррекции.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Она направлена на:

· уменьшение веса тела при наличии ожирения;

· уменьшение употребления алкоголя;

· регулярное выполнение динамических физических упражнений;

· ограничение употребления поваренной соли до 5,0 г в сутки (1/2 чай. ложки соли);

· достаточное употребление калия, кальция и магния;

· уменьшение употребления насыщенных жиров и холестерина;

· отказ от курения.

Препараты первой линии:

1. Диуретики

2. ингибиторы АПФ

3. антагонисты кальция длительного действия

4. антагонисты рецепторов ангиотензина II

5. бета-адреноблокаторы

Препараты первой линии при применении в эквивалентных дозах приводят к одинаковому снижению АД и существенного уменьшения риска сердечно-сосудистых осложнений.

Препараты второй линии:

1. альфа1-адреноблокаторы

2. алкалоиды раувольфии

3. центральные α2-агонисты (клонидин, гуанфацин, метилдопа)

4. агонисты имидазолиновой рецепторов (моксонидин)

5. прямые ингибиторы ренина (алискирен)

Доказательства эффективного снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний при применении препаратов второй линии значительно меньше, по сравнению с препаратами первой линии.

КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ необходимо 50–75% больных гипертонической болезни. В случае неэффективности монотерапии не следует увеличивать дозу до максимальной, т.к. это увеличивает вероятность побочных эффектов. Лучше употреблять комбинацию 2, а при необходимости — 3–4 препаратов. У больных с мягкой гипертензией лечение можно начинать как с монотерапии одним из препаратов первого рядя, так и с фиксированной комбинации двух препаратов первого ряда. У больных с умеренной и тяжелой АГ в большинстве случаев целесообразно вместо монотерапии сразу применять комбинацию 2 препаратов, а при необходимости 3–4 препаратов.

Назначение комбинации двух антигипертензивных препаратов имеет преимущество и для стартовой терапии, в частности, у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, для которых желательно ранний контроль артериального давления.

При возможности, следует отдавать предпочтение использованию фиксированных комбинаций (в одной таблетке), поскольку упрощение режима приема препаратов имеет преимущества по повышению приверженности к лечению.

Поиск по сайту: