Опорно-двигательная система

Паспортные данные.

ФИО: Ахунов Айназ Алфазович

Пол: мужской

Возраст: 12 лет 2 месяца

Постоянное место жительства: РБ, Татышлинский район, с. Верхнекудашево, ул. Крупская, д.11

Место работы, должность: учащийся 5 кл.

Дата травмы: 26.08.2015 г.

Поступил:

Тpавма в результате падения на улице на левую ногу.

Жалобы больного при поступлении

Жалобы на боль, отек, деформацию левого тазобедренного сустава.

История настоящего заболевания (Anamnesis morbi).

Со слов больной травму получила 26.08.2015 г. в 10.30. в результате падения на улице на левую ногу. Обратились в Татышлинскую ЦРБ, сделана R-грамма 26.08.2015г. Наложена гипсовая повязка. Перевод в ДТОО РДКБ.

История жизни (Anamnesis vitae).

Родился 16.06.2003 г. от первой беременности, роды первые. При рождении выставлен диагноз: синдром Дауна. Получает образование на дому (5 класс). Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное. Место работы родителей: мать – домохозяйка, отец- колхозный работник.

Перенесенные заболевания: ОРЗ, ветряная оспа.

Эпидемиологический анамнез: не отягощен.

Аллергические реакции, гемотрансфузии отрицает.

Состояние при поступлении: средней степени тяжести, сознание ясное, положение в постели вынужденное.

Конституциональные особенности: нормостеник.

Общее состояние (Status praesens)

Кожные покровы и ПЖК

Кожные покровы бледно-розовой окраски, нормальной влажности, чистые, тургор сохранен. Подкожно-жировая клетчатка развита нормально. Лимфатические узлы не пальпируются, болезненности в области пальпации не наблюдается.

Система органов дыхания.

Дыхание через нос свободное, ровное, ритмичное. Экскурсия грудной клетки равномерная. ЧДД 18 в мин. Перкуторно - звук ясный легочный. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет.

Система органов кровообращения.

Область сердца и крупных сосудов не изменена. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные. Ритм правильный. Сердечные шумы не выслушиваются. Пульс на магистральных и периферических артериях удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/70 мм.рт.ст. ЧСС 88 в мин.

Система органов пищеварения.

Язык розовый, влажный, с налетом белого цвета. Живот симметричный, умеренно вздут, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень пальпаторно по краю реберной дуги, желчный пузырь не пальпируется. При перкуссии – тимпанит. Питание per os. Стул оформленный, обычного цвета.

Центральная нервная система.

Глазные яблоки по средней линии нормальной величины. Зрачки округлой формы, анизокория не отмечается. Фотореакция нормальная. Мышечный тонус в норме.

Система органов мочеотделения.

Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча соломенно-желтого цвета. Наличие примесей крови в моче не отмечает. Гиперемии и припухлости в области почек не обнаруживается. Симптом Пастернацкого и «поколачивания» отрицательные с обеих сторон.

Опорно-двигательная система.

Положение вынужденное, вызванное болевыми ощущениями в области левого тазобедренного сустава

Предварительный диагноз:

Закрытый перелом проксимального отдела левой бедренной кости.

План и результаты обследования.

1. Рентгенография левого тазобедренного сустава

2. Общий анализ крови

3. Общий анализ мочи

4. RW, маркеры вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции

5. Биохимический анализ крови

6. Коагулограмма

7. ЭКГ

Поиск по сайту: