Хирургическое лечение. Хирургическое лечение (тонзиллэктомия) проводят при неэффективности консервативной терапии и при токсико-аллергической форме II степени хронического

Хирургическое лечение (тонзиллэктомия) проводят при неэффективности консервативной терапии и при токсико-аллергической форме II степени хронического тонзиллита.

82. Тонзиллэктомия – операция по удалению небных миндалин.

Показаниями к оперативному лечению хронического воспаления миндалин являются:

1 -Часторецидивирующий тонзиллит (7 документированных обострений в течение года, либо по 5 обострений в год в течение 2 лет, либо по 3 обострения в год в течение 3 лет);

2 -Декомпенсированная форма хронического тонзиллита;

3 -Хронический тонзиллит с токсико-аллергическими явлениями, повышающими риск развития сердечно-сосудистых и/или почечных осложнений, а также уже развившиеся заболевания инфекционно-токсикоаллергической природы (ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, заболевания сердца, желчных путей, почек, щитовидной железы, некоторые заболевания нервной системы, кожи);

4 -Синдром апноэ во сне, нарушение глотания и дыхания вследствие увеличения размеров небных миндалин;

5 -Гнойные осложнения (интра-, паратонзиллярный абсцесс, парафарингеальная флегмона) [1].

В первых четырех случаях операция проводится в периоде ремиссии, после стихания обострения, при отсутствии признаков острого воспалительного процесса в миндалинах. В последнем случае (гнойные осложнения) тонзиллэктомия выполняется в острый период заболевания под прикрытием высоких доз антибиотиков.

Тонзилэктомия может проводиться с помощью одного из следующих видов хирургических вмешательств на небных миндалинах:

1- Иссечение ткани миндалин ножницами и проволочной петлей (экстракапсулярная тонзиллэктомия) – наиболее широко применяемая методика, которая выполняется как под местным, так и под общим обезболиванием. Позволяет удалять миндалины вместе с их капсулой и вскрывать паратонзиллярные гнойные очаги (инфильтраты, абсцессы).

2- Электрокоагуляция – иссечение ткани миндалин при помощи электрического тока высокой частоты. Типична малая кровопотеря, однако в послеоперационном периоде могут возникнуть осложнения, связанные с тепловым воздействием тока на ткани, окружающие миндалины.

3- Иссечение тканей миндалин при помощи ультразвукового скальпеля – характерны минимальные повреждения окружающих миндалины тканей и малая кровопотеря.

4- Радиочастотная абляция – удаление миндалин при помощи энергии радиоволн. Операция проводится под местным обезболиванием, вызывает минимальные болевые ощущения в послеоперационном периоде. Чаще применяется для уменьшения объема миндалин, чем для их полного удаления.

5- Применение инфракрасного лазера (метод термической сварки) – характеризуется минимальным отеком тканей и кровотечением, практически полным отсутствием боли в послеоперационном периоде. Выполняется под местным обезболиванием.

6- Применение углеродного лазера (испарение, вапоризация миндалины) – имеет те же преимущества, что и инфракрасный лазер. Часто процедура проводится в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием. Больной быстро возвращается к привычному для него образу жизни.

7- Биполярная радиочастотная абляция (коблация) – использование преобразованной в ионную диссоциацию радиочастотной энергии. Данная методика позволяет «рассекать» ткани путем разъединения молекулярных связей без применения тепловой энергии. Требуется общее обезболивание, однако операция сопровождается минимальной травматизацией тканей, характеризуется коротким восстановительным периодом и минимальным количество осложнений. В настоящее время считается наиболее перспективным методом вмешательства на миндалинах.

84. Диспансеризация больных хроническим тонзиллитом как метод снижения заболеваемости в детском возрасте. Все больные хроническим тонзиллитом обязательно подлежат диспансерному учету. Отбор больных для диспансеризации осуществляется при массовых периодических осмотрах организованного детского населения, на амбулаторном приеме. Затем 1 раз в 3 месяца производятся осмотр, оценка состояния, планирование и проведение лечения. Детей снимают с диспансерного учета через 3 года после последнего курса лечения при достижении благоприятных результатов и через 6 мес. после тонзиллэктомии. Раннее систематическое лечение позволяет предупредить развитие хронического тонзиллита, а при хроническом воспалении миндалин служит профилактикой осложнений, развивающихся во внутренних органах.

Больные ХТ группируются во вторую и третью группы диспансерного учета. Вторую группу составляют больные, страдающие простой формой ХТ. К третьей группе учета относятся больные токсико-аллергической формой I и II степени. Обследование больных ХТ проводят не реже 1 раза в год. Оно включает в себя общий анализ крови, мочи, консультацию терапевта, стоматолога, при показаниях — ревматолога, эндокринолога. Лечение больных ХТ в зависимости от формы и течения заболевания может быть хирургическим и консервативным. Консервативному лечению подлежат больные, страдающие простой безангинной формой ХТ и токсико-аллергической I степени. Эти больные обследуются 1 раз в год, лечение проводится не реже 2 раз в год. Опыт показывает, что благоприятные результаты могут быть достигнуты при консервативном лечении простой формы заболевания, при этом длительность наблюдения больных можно ограничить двумя годами. Больных токсико-аллергической формой I степени при достижении стойкого терапевтического эффекта после 1—2 курсов терапии на протяжении 2 лет можно перевести во вторую группу учета. Если у больных этой группы не удалось добиться стойкого клинического эффекта, то они так же, как и больные хроническим тонзиллитом токсико-аллергической формы II степени, нуждаются в хирургическом лечении. После тонзиллэктомии больные наблюдаются по поводу имеющегося сопряженного заболевания у профильного специалиста

Поиск по сайту: