Перитонзиллярный абсцесс. Клиника. Лечение

Между капсулой мин­далины и глоточной фасцией, расстояние между которыми. в норме 0,5-1 см, на­ходится паратонзиллярная клетчатка, а за глоточной фасцией, латеральнее, рас­полагается клетчатка парафарингеального пространства. Эти пространства вы­полнены клетчаткой, которая воспаляется и в конечной стадии абсцедируется. Вызывается чаще всего неспецифической флорой в результате тонзиллогенного распространения инфекции, может образоваться от кариозных зубов, а также более далеких очагов воспаления. Начинается заболевание остро с появления боли при глотании, чаще с одной стороны. Обычно ларатонзиллярный абсцесс возникает после перенесенной ангины в период выздоровления. При осмотре глотки -резкий отек и гиперемия тканей вокруг миндалины (дужки, мягкое небо, язычок), выпячивание миндалины из ниши, смещение к средней линии. Абсцесс формируется в среднем около 2 суток. Общие симптомы - слабость, лихорадка, увеличение шейных лимфоузлов на стороне абсцесса. Отмечена классическая триада: обильное слюнотечение, тризм жевательных мышц и открытая гнусавость (из-за паралича мышц небной занавески). Лечение абсцес­сов -комбинированное: ан­тибиотики внутримышечно, учитывая боли при глотании, и вынужденное голодание, аспирин, анальгетики, по­луспиртовой компресс на боковую область шеи (на стороне абсцесса), антигистаминные препараты. Одно­временно про водится хирургическое лечение. Различают абсцессы: пере­дне-верхний (чаще всего), когда гной скапливается за передней дужкой и мягким небом около верхнего полю­са миндалины, задний - при скопле­нии гноя в области задней дужки, на­ружный - скопление гноя между кап­сулой миндалины и глоточной фас­цией. Анестезия, как правило, мест­ная - смазывание слизистой 5% ра­створом кокаина или 2% раствором дикаина. На скальпель наматывают салфетку, таким образом, чтобы ос­трие выступало не более чем на 2 см, иначе можно поранить магистральные сосуды каротидного бассейна. Разрез строго в сагиттальной плоскости на середине расстояния от заднего коренного зуба до язычка, затем в разрез вводят тупой зонд или кровеостанавливающий зажим (Хольстеда) и разводят края разреза для лучшего опорожнения абсцесса. При удалении гноя состояние больно­го значительно улучша­ется, но терапию следует продол­жать. Через сутки края разреза вновь разводят зажимом для удаления ско­пившегося гноя. После любого разреза в глотке производится полоскание фурациллином. Необходимо отличать паратонзиллит от ангины Людвига или абсцесса в области диафрагмы дна полости рта, где также имеется рыхлая клет­чатка. При этом возникает резкии отек в подчелюстной области, затруднения и боли при высовывании языка. Лечение ангины Людвига производится челюстно­лицевым хирургом

4. Нос иг­рает важную роль во взаимодействии организма с внешней средой, выполняя взаимосвязанные физиологические функции: 1)дыхательную 2) защитную 3) резонаторную (речевую), 4) обонятель­ную.

1)дыхательная – основная функция носа. В норме через нос проходит весь вдыхаемый и выдыхаемый воздух. Во время вдоха, обусловленного отрицательным давлением в грудной полости, воздух устремляется в обе половины носа. Основной поток воздуха направляется снизу вверх дугообразно вдоль средней носовой раковины, поворачивает кзади и книзу, идёт в сторону хоан. При вдохе из околоносовых пазух выходит часть воздуха и способствует согреванию и увлажнению вдыхаемого воздуха и частичной диффузии его в обонятельную область. Физиологическое значение имеет давление струи воздуха на слизистую оболочку носа тем самым возбуждая дыхательный рефлекс. При дыхании через рот уменьшается количество поступающего в организм кислорода и уменьшается дыхательная экскурсия лёгких(гипоксия).

2)защитная – очищение (1.Крупные частички механически задерживаются густыми волосками в преддверии носа. 2.Мелкая пыль вместе с микробами осаждается на слизистом секрете слиз.оболочки носа(в слизи-лизоцим, лактоферрин, IG). 3.Мукоцилиарный клиренс – осуществляется мукоцилиарными клетками, покрытыми ресничками, которые совершают колебательные движения). Все что вдыхается с воздухом(пыль,микробчики-прилипает к слизи,разрушается энзимами и проглатывается), согревание (рефлекторное расширение и заполнение кровью кавернозных сосудистых пространств, носовые ходы суживаются, воздух проходит тонкой струёй), увлажнение воздуха (рефлекторное выделение секрета слизистыми железами, бокаловидными клетками, лимфой, слёзной жидкостью). + К защитным рефлексам относятся: чихание и слёзоотделение.

3)резонаторная – участвует в формировании индивидуального тембра и других характеристик голоса. Маленькие полости (решётчатые ячейки, клиновидные пазухи) резонируют более высокие звуки, крупные(верхнечелюстная,лобная пазухи) – низкие тоны.

4)обонятельная – химическое чувство, раздражитель=молекулы пахучих веществ(одоривекторы). Теории обоняния: 1.Химическая (Цваардемакера)-одоривекторы адсорбируются жидкостью на волосках обонятельных клеток, переходят в контакт с ресничками и растворяются в липоидной субстанции….возникает возбуждение, распространяющееся по нейронам к корковому ядру обонятельного анализатора. 2.Физическая (Гейникса) – обонятельные клетки возбуждаются в ответ на колебания определённого одоривектора. 3.Физико-химическая (Мюллера) – возбуждение происходит за счёт электрохимической энергии пахучих веществ. Различают: -аносматики(дельфины), -микросматики(человек), макросматики(грызуны). Извращённое обоняние – кокосмия.

Поиск по сайту: