 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Условие задачи №33
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
(по ситуационной задаче №33)
Выполнила: студентка 4 курса,
лечебного факультета, 44 группы
Лясота Юлия Станиславовна
Гродно, 2012
Условие задачи №33
Больной жалуется на интенсивную, усиливающуюся при жевании боль в левом ухе. Болен 3 дня. Сегодня появились гнойные выделения из этого уха, болевые ощущения уменьшились. Больной находится на диспансерном учете по поводу сахарного диабета. При физикальном обследовании со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При осмотре в начальном отделе левого наружного слухового прохода на передней стенке определяется конусовидной формы воспалительный инфильтрат в центре его видно углубление, из которого выделяется гной. Надавливание на козелок болезненно. ШР левым ухом воспринимает с расстояния 6м. Анализ крови и мочи без патологических изменений. Глюкоза крови 7,71 моль/л.
1. На основании субъективных признаков: длительность заболевания (болеет 3 дня); интенсивная боль, усиливающаяся при жевании в левом ухе; уменьшение болевых ощущений после появления гнойных выделений, а также объективных симптомов: нахождение больного на диспансерном учете по поводу сахарного диабета; в начальном отделе левого наружного слухового прохода на передней стенке определяется конусовидной формы воспалительный инфильтрат в центре его видно углубление, из которого выделяется гной; болезненность при надавливании на козелок; околоушные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации – позволяет поставить предварительный диагноз: «Фурункул левого наружного слухового прохода в гнойно-некротической стадии».
2. Данное заболевание следует дифференцировать с мастоидитом, диффузным наружным отитом.
3. Дифференциально-диагностическая таблица
| Нозологические формы | Фурункул наружного слухового прохода | Мастоидит | Диффузный наружный отит |
| Этиология | Местное снижение устойчивости к стафилококкам, реже к стрептококкам и внедрение инфекции в волосяные мешочки и сальные железы; манипуляции в ухе шпильками, спичками и т.д. | Осложнение острого среднего отита | Инфицирование кожи наружного слухового прохода при механической, термической или химической травме, при гнойном среднем отите |
| Предрасполагающие причины | Нарушение углеводного обмена(в частности при сахарном диабете), неполноценное питание, авитаминоз; снижение резистентности организма | Высокая вирулентность возбудителя, снижение резистентности организма | + |
| Особенности течения | Гнойно-некротическая стадия; ограниченное воспалительное заболевание наружного слухового прохода | Экссудативная или деструктивная стадия | Может наблюдаться в острой или хронической формах; диффузное воспалительное заболевание наружного слухового прохода |
| Симптомы | Интенсивная боль, усиливающаяся при жевании | - | - |
| Гнойные выделения из уха | + Обильные гноетечения | + | |
| Конусовидной формы воспалительный инфильтрат на передней стенке наружного слухового прохода в перепончато-хрящевом отделе, в центре инфильтрата видно углубление, из которого выделяется гной | Сужение наружного слухового прохода в костном отделе и обильные гноетечения через перфорированную барабанную перепонку или через задне-верхнюю стенку наружного слухового прохода | Гиперемия и инфильтрация кожи, более выраженная в перепончато-хрящевом отделе наружного слухового прохода, в глубине которого можно видеть кашицеобразную массу из десквамированного эпителия и гноя с гнилостным запахом | |
| Надавливание на козелок болезненно | - Болезненность при пальпации и перкуссии сосцевидного отростка | + | |
| Слух не нарушен | - Шум в ухе, тугоухость | + | |
| Околоушные лимфатические узлы увеличены, при пальпации болезненны | + | ||
| Анализ крови и мочи без патологических изменений. Глюкоза крови 7,71 моль/л | В периферической крови отмечается умеренный лейкоцитоз, появляется сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, постепенное повышение СОЭ. | + |
4. «Фурункул левого наружного слухового прохода в гнойно-некротической стадии»
5. Больная нуждается в доследовании:
5.1. Для полного исключения мастоидита рентгенография височных костей в проекции по Шюллеру и Майеру;
5.2 Консультация оториноларинголога.
6. Лечение фурункула наружного слухового прохода
6.1. Не трудоспособен;
6.1.необходимо придерживаться определённой диеты: ограничить количество углеводов в пище, исключить спиртные напитки, острые приправы, сладости.
6.2. Для ускорения отторжения некротического стержня еще до хирургического лечения целесообразно в рану засыпать порошок кислоты салициловой, натрия салицилата или гидрокарбоната.
Rp.: Pulv. Acidi Salicylici 10,0
D. S. Засыпать порошок в область некротического стержня
6.4. Антибиотикотерапия:
Rp.:Tab. Oxacyllini 0,5
D. S. Внутрь 4 раза в сут, прием за 1 час до еды
6.3. В гнойно-некротической стадии показано хирургической лечение. Разрез делают под местной инфильтрационной анестезией в месте наибольшего выстояния фурункула, затем удаляют стержень и гной и с целью дренажа в слуховой проход вводят турунду с гипертоническим раствором 10% NaCI, которую меняют через 3-4 часа.
6.4. Общее укрепляющее лечение:
Rp.: Sol. Natrii Ascorbinici 5%-1,0
D. S. Внутримышечно 2 раза в день
Поиск по сайту: