АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Задача №9. Ребен С., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных

Читайте также:
  1. Абсолютная тупость сердца: понятие, методика определения. Границы абсолютной тупости сердца в норме. Изменения границ абсолютной тупости сердца в патологии.
  2. Анализ деятельности ППМС-центра по задачам
  3. Андрей Исаев — о новых задачах на посту вице-спикера Госдумы
  4. Аппроксимационная задача линейной регрессии
  5. Безусловные рефлексы и их значение для развития ребенка.
  6. Большое сухогрузное судно класса «река-море», имеющее трюма с люковыми закрытиями, с двойными бортами и двойным дном, с машинным отделением и надстройкой в кормовой части.
  7. В диаде мать-ребенок
  8. В травматологическое отделение поступил ребенок 10 лет с травмой кисти, размозжением, дефектом мягких тканей и раздроблением костей кисти и лучезапястного сустава.
  9. В хирургическое отделение доставлен ребенок 6 лет нарушением прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.
  10. В хирургическое отделение поступил больной 7 лет, с диагнозом острый аппендицит.
  11. ВЗАИМООТНОШЕНИЙ В СЕМЬЕ РЕБЕНКА
  12. Використання динамічної маршрутизації в задачах самоорганізації мобільних дослідницьких роїв

1. Поздний(позже 72 часов после рождения)неонатальный сепсис, пупочный, внебольничный / госпитальный, септикопиемия (гнойный менингит). Недоношенность. Гестационный возраст 36-37 недель.

2. Дополнительное обследование:

· Бактериальные посевы

· б/х крови

· исследование клеточного и гуморального иммунитета

· исследование фагоцитоза

· КОС

3. Предрасполагающие факторы:нефропатия,кольпит у матери; недоношенность; первичная слабость родовой деятельности, безводный промежуток более 12 часов; умеренная асфиксия в родах.

4. Классификация сепсиса новорожденных:

Время и условия развития сепсиса:

1. сепсис неонетального периода: ранний (до 72 часов), поздний (после 72 часов)

2. внебольничный (до 72 часов нахождения в стационаре / более 3 суток после стационара)

3. госпитальный (нозокомиальный)

4. на фоне иммунодефицита

Входные ворота: пупочный, легочный, кишечный, кожный, ринофарингеальный, урогенитальный, отогенный, катетерный

Этиология:

Ранний сепсис – L.monocytogenes, S.agalactia, E.coli

Поздний сепсис - S.agalactia, E.coli, S.aureus

Неонатальный внебольничный - E.coli, S.aureus, Klebsiella, S.pyogenes

Неонатальный госпитальный – Enterobacter, P.aeruginosa, E.coli, S.aureus, Klebsiella

Клинические формы: септицемия, септикопиемия

Течение: молниеносный (до 5 дней), острый (4-6 недель), затяжной (более 6-8 недель)

Осложнения (органная недостаточность): септический щок, ДН, СН, ОПН, ОНПН. Кишечная непроходимость, отек мозга

 

5. Особенности течения сепсиса у неденошенных:затяжное течение, септицемия, представляется в первые дни и недели как СДР: одышка с периодами бради- и апноэ, брадикардия, отсутствие сосательного рефлекса, мышечная гипотония и дистрофия, вялость, охлаждаемость, гипорефлексия, срыгивание, рвота, неустойчивый стул, вздутие живота, отеки, склерема

6. Этиология в данном случае:

7. ОАК:анемия, тромбоцитопения, лейкопения со сдвигом влево, нет перекреста, нейтрофильный индекс???

8. Исследование ликвора: мутный, ↑ белок, реакция Панди ++++, нейтрофильный цитоз.

9. Показания с спинно-мозговой пункции: подозрение на поражение ЦНС — менингиальные с-мы, судороги, повышение ВГД.

10. Лечение (антибиотики, дезинтоксикация, иммунокоррекция, посиндромная терапия):



· госпитализация в отдельный бокс специализированного отделения,

· кормим грудью, повышение числа кормлений на 1-2. При тяжелом состоянии зонд. При отсутсвии молока — кислые смеси с живыми молочно-кислыми бактериями + 10мг лизоцима для снижения дисбактериоза и повышения колонизационной резистентности.

· Антибиотики в/в не менее 3 недель с оценкой начатой терапии через 72 часа после ввдения. Начинаем с наиболее мощного с переходом на узкого спектра в зависимости от чувствительности → карбопинемы (эмипинем), цефалоспорин 3-его покаления (цефатоксим) или 4-ого поколения (цефепим) + аминоглкозиды (амикацин, неомицин- более безопасные). Но у нас менингит → надо назначить бактерицидный антибиотик, создав его концентрацию в ликворе в 10-20 раз больше минимальной бактерицидной концентрации + чтобы проникал в ликвор → ампицилин или амикацин, цефалоспорин 3,4+ аминокликозид, в\в и в\м, длительность 3 недели.

· иммунотерапия : специфический преппарат — антистаф., антиклебс., актисинег. +интраглобин, пентаглобин;

· дезонтаксикация : инфуз.+мочегон.(фуросемид); плазмоферез и гемосорбция;

· глюкокортикойды — дексометазон, т.к. Надпочечниковая недостаточность;

· местно – вскрытие абсцессов, псевдофурункулов + СВЧ и электрофорез;

· патогенетическое и симптоматическое лечение ДВС → дезагреганты (Курантил, Трентал), ингибиторы протеолиза;

· восстановление нормального биоциноза — при использовании антибиотиков лактобактерии 1-2 дозы 3 раза в день, бактериофаги селективные (синегнойные, коли-протеин, стафилакокковые) по 10мг 3 раза 2-3 недели

11. Исходы:выздоравление; летальное, особенно при молниеносном течении, синегнойный и анейробный; признаки энцефалопатии различной степени выраженности

12. Диспансерное наблюдение: 3 года после выписки наблюдение педиатра, невролога, иммунолога, хирурга; массаж и гимнастика; прививки через 6 месяцев. Финибут (церебральная дисфункция) курсами 1-1,5 месяца. Профилактика ЖДА. Закаливание

‡агрузка...

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 |


При использовании материала, поставите ссылку на Студалл.Орг (0.004 сек.)