АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Задача № 58. Больная А., 5 месяцев

Читайте также:
  1. Анализ деятельности ППМС-центра по задачам
  2. Андрей Исаев — о новых задачах на посту вице-спикера Госдумы
  3. Аппроксимационная задача линейной регрессии
  4. Бедная больная женщина
  5. Використання динамічної маршрутизації в задачах самоорганізації мобільних дослідницьких роїв
  6. Вся деятельность участкового врача-педиатра строится в соответствии с задачами детской поликлиники в четырех основных направлениях
  7. Вывод: Интегральная задача
  8. Девять месяцев в Нурмойла
  9. Задача (БУ амортиз. первон. ст-ти сооруж 150млн.р.) (решение)
  10. Задача (бу молодняк переведен в осн.стадо)(решение)
  11. Задача (БУ на амортиз. ст-ть груз.авто 120 млн.р.) (решение)
  12. Задача (затраты НЗП по посеву многолетних трав в сумме 6800)

1. Атипичная двусторонняя пневмония, затяжное течение, ДН II степени.

Жалобы: усиливающаяся одышка, приступообразный кашель, субфебрильная температура. Анамнез: ребенку 5 месяцев, в родах длительный безводный промежуток, упорный конъюнктивит на первом месяце жизни. Анамнез заболевания: возникновение кашля 2 месяца назад, приобретенного с течением времени приступообразность, появление одышки, неэффективность антибитикотерапии пенициллином, кефзолом, гентамицином. Осмотр: тяжелое состояние, одышка до 58 в 1 мин смешанного типа с втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, частый приступообразный кашель, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно жесткое дыхание, ассиметричные рассеянные влажные мелко- и средне-пузырчатые хрипы, единичные сухие хрипы. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, ↑ СОЭ. Серологические исследования: IgM и IgG к хламидиям. RG грудной клетки: двусторонние диссеминированные очаги малой интенсивности до 2-4 мм в диаметре на фоне диффузного усиления легочного рисунка.

2. Предрасполагающие факторы: тяжелая перинатальная патология (внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутричерепная и спинальная родовая травма, пневмонии), внутриутробное инфицирование от матери, аспирационный синдром, гипотрофии, врожденные пороки сердца, пороки развития легкого, наследственные иммунодефициты, гиповитаминозы.

3. Путь заражения: интранатальное инфицирование

4. Этиология пневмоний у грудных детей: токсоплазма, ЦМВ, герпес-вирус, листерия, стрептококк, энтеробактерии, микоплазма

5. Дифф диагноз: другие врожденные пневмонии, врожденные пороки развития легких, синдром дыхательных расстройств, аспирация, пневмоторакс, тимома

6. Изменения в б/х крови: гипопротеинемия, диспротеинемия, ↑ СРБ и серомукоида

7. Предыдущая терапия оказалась неэффективна вследствие резистентности хламидий к данным группам антибиотиков

8. Лечение:

· Госпитализация

· антибактериальная терапия – макролиды не менее 3 недель (спирамицин, азитромицин), репираторные (новые) фторхинолоны (левофлоксацин)

· жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен)

· пероральная регидратация (вода, чай, соки, морсы)

· отхаркивающие препараты (препараты термопсиса, алтея, солодки, эфирные масла, терпингидрат, йодиды натрия и калия, натрия гидрокарбонат, солевые растворы)



· муколитические (цистеин, ацетилцистеин, бромгексин, амброксол)

· детоксикационная терапия

9. Макролиды: азитромицин per os 1-й день – 10 мг/кг/сутки, 2-5-ые дни – 5мг/кг/сут 1 раз в день; при неэффективности ко-тримоксазол per os до 20 мг/кг/сут 3-4 раза в день

10. Мать больной необходимо обследовать на антитела к хламидиям для подтверждения интранатального инфицирования и назначения необходимой терапии матери

11. Выделение хламидий без клинических данных

12. Диспансерное наблюдение:

13. Прогноз благоприятный при раннем назначении специфической терапии

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 |


При использовании материала, поставите ссылку на Студалл.Орг (0.008 сек.)