Острый гнойный гайморит. Этиология, патогенез, методы диагностики, лечебная тактика

Острый гайморит (highmoritis acuta) — острое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Является наиболее распространенным заболеванием околоносовых пазух.

Этиология: Сужение или полная окклюзия выводного отверстия верхнечелюстной пазухи, нарушающее дренирование пазухи, на фоне нарушения мукоцилиарного клиренса является ведущим звеном развития инфекции в пазухе. Возбудители: Бактериальная флора – Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, moraxella catarhalis, staphylococcus aureus, гемолитический стрептококк, кишечная палочка; реже анаэробы, очень часто высевается смешанная инфекция, грибы (Aspergillus, Candida и др.), вирусы (аденовирус, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус и др.). Иногда грибы – кандида, мукор.

В последнее время выделяют так называемый нозокомиальный синусит (внутрибольничный синусит). Он развивается преимущественно после длительной назотрахеальной интубации. Основными его возбудителями служат Pseudomonas aeruginosa и другие грамотрицательные бактерии.

Пути проникновения инфекции в пазуху:

- через естественные соустья (риногенный путь),

- гематогенный путь при острых инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина,и тд)

- источником воспаления верхнечелюстной пазухи может быть заболевание зубов, прилежащих к нижней стенке пазухи (одонтогенный гайморит),

- в результате травматического повреждения пазух.

Патогенез:

Анатомические отклонения внутриносовых структур создают условия, нарушающие аэрацию и дренирование околоносовых пазух. → Нарушается вентиляция и эвакуация слизи из пазух, снижается парциальное давление кислорода, резко угнетается мукоцилиарный клиренс вплоть до его полной остановки. → Условия для развития микробной флоры. → Происходит серозное пропитывание слизистой оболочки пазухи и выраженный ее отек. Резко увеличивается толщина слизистой оболочки, она может заполнить всю пазуху. Набухание слизистой оболочки приводит к полной обструкции соустий.

Для гнойной формы синусита характерна выраженная клеточная инфильтрация всех слоев слизистой оболочки, главным образом лейкоцитами. В воспалительный процесс вовлекается не только слизистая оболочка, но и периостальный слой. В тяжелых случаях воспаление распространяется и на кость, развивается периостит, что вызывает затяжное течение и переход в хроническую форму заболевания, риногенные осложнения.

Клиника:

К местным симптомам относятся нарушение носового дыхания на стороне пораженной пазухи или с обеих сторон; боли на стороне пораженной пазухи различной интенсивности с иррадиацией в область виска или всей половины лица, головы; гнойные или слизисто-гнойные выделения из носа; нарушение обоняния различной выраженности. Характерно усиление болей или чувства тяжести при наклоне головы кпереди. Пальпация передней стенки верхнечелюстной пазухи болезненна. Появление отека и инфильтрации мягких тканей в области проекции пазухи и параорбитальной области свидетельствует об осложнении гнойного гайморита (флегмона глазницы, суб-периостальный абсцесс). Следует отметить, что острый гнойный гайморит чаще всего сопровождается воспалительным процессом и в решетчатых пазухах, что утяжеляет течение гайморита.

Общими симптомами являются повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, плохое общее самочувствие, потеря аппетита, головные боли. В крови выявляют воспалительную реакцию: сдвиг формулы влево, умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Длительность заболевания может быть непродолжительной — до 2 нед. При неадекватной терапии процесс затягивается, принимая хроническое течение.

Методы диагностики:

1)Рентгенограммы околоносовых пазух (Носолобная, носоподбородочная и аксиальная проекция)

2)Эндоскопические методы исследования 3)Компьютерная томограмма 4)Диагностическая пункция

Диагноз устанавливают на основании результатов комплексного обследования. Т.к. на рентгенограмме в 12% случаев не выявляется воспаление, а в ряде случаев отражает ранее перенесенные гайморит.

Лечение:

Цели лечения: 1.Элиминация гнойного очага в пазухе. 2.Восстановление проходимости естественных соустий околоносовых пазух. 3.Нормалирзация функций мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки пазух и носа.

Терапия:

1.Местно применяют сосудосуживающие препараты, которые способствуют раскрытию соустья пазухи с полостью носа, улучшают ее дренирование и носовое дыхание.

2.Системная антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия, обладающими активностью к возбудителю (Вета-лактамные пенициллины, макролиды, цефалоспорины III, респираторные фторхинолоны и др.).

3.Антигистаминные, при необходимости –аналгетики, противовоспалительные

4.При гнойном процессе в пазухах показано лечение пункциями пазух (должны быть показания –сильные боли, повышение температуры, отсутствие эффекта от консерват.лечения) или аспирация их содержимого с последующим промыванием растворами антисептиков с помощью синус-катетера «ЯМИК».

5.Муколитики, секретолитики – синупрет, эреспал, АЦЦ, ринофлуимуцин и др.

6. Физиотерапия (УВЧ, УФО, лазеро-, микроволновая терапия).

7. Хирургическое лечение – при осложненном течении.

При сохранении гнойного отделяемого после 8 промываний необходимо решать вопрос о применении хирургических методов санации пазухи.

Поиск по сайту: