АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Папилломатоз гортани. Этиология, патогенез, клиника, лечебная тактика

Читайте также:
  1. Аглоточный абсцесс у детей и взрослых. Этиология, клиника, лечение.
  2. Аденоидит, клиника, лечение.
  3. Ангина Симановского-Венсана. Этиология, патогенез, фарингоскопическая картина, дифференциальная диагностика, методы лечения.
  4. Ангины. Клиника, диф диагностика и лечение.
  5. Апластические анемии: этиология, патогенез, клиника, классификация, диагностика, принципы лечения.
  6. Баротравма уха мирного и военного времени. Клиника, неотложка, лечение и профилактика.
  7. Болезнь Меньера. Клиника, патогенез, лечение.
  8. БОРРЕЛИОЗ СИСТЕМНЫЙ КЛЕЩЕВОЙ (БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА): этиология, эпидемиология, диагностика.
  9. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
  10. Вопрос 15: Дифтерия глотки и гортани.
  11. Вопрос 16: Травмы глотки и гортани.
  12. Вопрос 19: Клиническая анатомия гортани.

Папиллома — доброкачественная фиброэпителиальная опухоль, представляет собой одиночные или чаще множественные сосочковые выросты. В последнем случае говорят о папилломатозе. Этиологическим фактором является вирус папиломы человека — представитель семейства паповавирусов. При папилломатозе гортани чаще обнаруживают типы 6, 11 или их сочетание.

Папилломы обычно имеют широкое основание и лишь изредка - небольшую ножку. В последнем случае возможно баллотирование папиллом. По форме и виду поверхность папиллом напоминает тутовую ягоду, цветную капусту или петушинный гребень. Папилломы имеют бледно-розовый цвет, иногда с сероватым оттенком и различную консистенцию – от очень мягких до плотных. Наиболее частой первичнойлокализацией папиллом яляется область комиссуры и передней трети голосовых складок. Распространению папиллом на трахею и даже бронхи способствует трахеалъное канюленосительство. Папилломы гортани могут возникать в любом возрасте, но чаще всего — на 2—5 году жизни.

Гистологически папилломы состоят из соединительнотканной етромы с различной степенью коллагенизации и многослойного плоского эпителия, четко отграниченных друг от друга базальной Мембраной.

Не устраненные в детском или юношеском возрасте, папилломы взрослых рассматриваются как предрак,

Основными симптомами заболевания являются охриплость, доходящая до афонии, и постепенное затруднение дыхания, которое может перейти в удушье в результате обтурации гортани опухолью.

Диагностика. Основывается на характерной эндоскопической картине и результатах гистологического исследования биопсии- ногоматериааа. У взрослых биопсию производят гортанными щип- прямой ларингоскопии, предпочтительно под

наркозом.

Лечение. Хирургическое - папилломы удаляют эндоларинге- адьно: у взрослых операция может быть выполнена под местной анестезией под контролем непрямой ларингоскопии, у детей – обязательно под наркозом под контролем прямой микролярвнгскопии. Не следует производить трахеотомию. В экстремальных ситуациях при наступлении удушья, что нередко возникает у детей, и при отсутствии условий для эндоларингеальной операции лучше произвести чрезгортанную интубацию трахеи и отправить больного в специализированный стационар.

Устранение папиллом лучом СО2 лазера имеет ряд преимуществ перед инструментальным удалением: высокая точность воздействия луча лазера, возможность удаления папиллом из трудно доступных отделов гортани, малая кровоточивость, хороший функциональный эффект (Д. Г. Чирешкин).

В качестве противорецидивного лечения целесообразно провести курс криовоздействия наобласть расположения улаленных папиллом или курс эндоларингеального Фонофореза питостатикон, на-пример, 20 % проспидиновой мази.

В настоящее время хирургическое лечение папилломатоза сочетают с применением интерферона (ИФН). Последний не оказывает прямого действия на вирус папилломы человека, однако способен вызватъ противовирусную резистентность клеток чувствительых к вирусу, индуцируя синтез ингибиторов и ферментоа-препятствующих репродукции вирусов и контролирующих пролиферацию клеток. Таким образом, ИФН способен воздействовать на основные звенья этиологии и патогенеза папилломатоза. Чаще используют рекомбинантные формы ИФН (т. е. полученные методом генной инженерии). Отечественный препарат "Реаферан" вводят внутримышечно из расчета 100-150 тыс. МЕ/кг 3 раза в неделю длительное время, вплоть до полного клинического выздоровления пациента.

 

3. З а д а ч а. У больной 36 лет через день после того, как она выдавила фурункул на крыле носа слева, общее состояние ухудшилось. Появились озноб, обильное потоотделение, резкие перепады температуры (до 3С в течение дня), сильная головная боль. В окружности крыла носа слева появились отек и инфильтрация мягких тканей, распространяющиеся на губу и область шеи слева.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)