Тема самостоятельной работы

«ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ (гипертрофия небных и гло­точной миндалин, инородные тела, острый и хронический фарингит, фарингомикоз, ангина, дифтерия, паратонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс. Хронический тонзиллит). ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ».

1. Продолжительность 4 часа.

2. ЦЕЛЬ: иметь представление об этиологии, патогенезе и профилактике заболеваний глотки, особенностях хирургиче­ского лечения их;

— знать клинику острого и хронического фарингита, классификацию тонзиллитов, основные клинические симптомы острого и хронического тонзиллита, их осложнения и связан­ные с ними заболевания; клинику заглоточного абсцесса, ги­пертрофии небных миндалин, аденоидов,

— уметь выполнить фарингоскопию, поставить правиль­но диагноз заболевания глотки, провести дифференциальную диагностику острого первичного тонзиллита с поражением миндалин при инфекционных заболеваниях и патологии сис­темы крови, своевременно выявить осложнения, выбрать ле­чебную тактику, производить некоторые диагностические и ле­чебные манипуляции (приготовление глоточных ватодержате-лей, взятие мазка из глотки, смазывание глотки, инсуфляция в глотку лекарственных веществ, промывание лакун небных миндалин, наложение согревающего компресса на шею).

3. ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ

Острые и хронические заболевания глотки занимают пер­вое место в структуре ЛОР-патологии. Эти заболевания встре­чаются часто в практической деятельности медицинских ра­ботников. Только заболевания небных миндалин могут приве­сти к развитию около 80 заболеваний человека, поэтому зна­ние патологии глотки необходимо врачам всех специальностей.

ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТА

Изучите соответствующий раздел в учебнике по данной теме и лекцию.

Обратите внимание на следующее:

1. Этиология, клиника, лечение острого фарингита.

2. Формы хронического фарингита.

3. Клиника и лечение хронического (катарального, гипер­трофического и атрофического) фарингита.

4. Классификация тонзиллита И. Б. Солдатова.

Б. Этиопатогепез, клиника, диагностика первичных ангин.

6. Что такое ангина?

7. Возбудители острых первичных тонзиллитов.

8. Перечислите отличительные признаки катаральной анги­ны и острого фарингита.

9. Дифференциальная диагностика первичных ангин (лакунарной и язвенно-пленчатой) с дифтерией глотки.

10. Схема лечения, режим больного с острым первичным тон­зиллитом.

11. Инфекционные заболевания, при которых поражаются миндалины, т. е. возникает острый вторичный тонзиллит.

12. Заболевания крови, при которых возникает острый вторич­ный тонзиллит (ангина).

13. Клиника и лечение паратонзиллярного абсцесса и пара-тонзиллита.

14. Клиника и лечение латерофарингеального абсцесса, тонзиллогенного медиастинита и сепсиса.

16. Причины возникновения заглоточного абсцесса.

16. Дифференциальная диагностика заглоточного абсцесса с натечником при туберкулезе I—II шейных позвонков.

17. Осложнения заглоточного абсцесса, техника вскрытия.

18. Клинические формы хронического неспецифического тон­зиллита.

19. Местные признаки хронического тонзиллита.

20. Чем отличается классификация хронического тонзиллита И. Б. Солдатова и Б. С. Преображенского, В. Т. Пальчуна?

21. Профилактика, лечение, диспансеризация больных с хро­ническим тонзиллитом.

22. Причины, клиническая картина гипертрофии небных мин­далин, показания к тонзиллотомии.

23. Причины, клиническая картина гипертрофии глоточной миндалины, показания к аденотомии, дифференциальная диагностика с ангиофибромой носоглотки.

Вопросы для самоконтроля

1. Какой симптом наиболее характерен для аденоидов?

2. Какова симптоматика острого фарингита?

3. Что такое аденоидит?

4. Как выглядит глотка при атрофическом фарингите?

5. Перечислите формы первичного острого тонзиллита (ан­гины).

6. Назовите признаки, характерные для; а) фолликулярной ангины, б) фарингомикоза.

7. Назовите местные признаки хронического тонзиллита.

8. Назовите формы хронического неспецифического тонзил­лита.

9. При каких инфекционных заболеваниях встречается спе­цифическая форма хронического тонзиллита?

10. Какова наиболее частая Локализация острых инородных тел в глотке, например, рыбья кость?

11. Имеет ли существенное значение величина небных минда­лин в диагностике хронического тонзиллита?

12. В каком возрасте наблюдается фиброма носоглотки?

13. Какова объективная картина при одностороннем паратонзиллярном абсцессе?

14. Какое лечение рекомендуется провести больному, у кото­рого часто повторяются паратонзиллярные абсцессы?

15. Что является критерием эффективности консервативного лечения хронического тонзиллита?

Изученный материал закрепите, разобрав приложение 28, 29, 30, 31, 32.

Составьте таблицу дифференциальной диагностики остро­го катарального фарингита и катаральной ангины.

ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ

Уровень Ваших знаний по данной теме определяется пре­подавателем на занятии путем выборочного устного опроса или по ответам на поставленные вопросы с помощью ЭВМ, а также по ответам на проблемные вопросы и задачи.

Во время занятий проведите обследование курируемых больных, доложите данные обследования, обоснование диаг­ноза и лечения на совместном разборе с преподавателем.

После проверки Ваших теоретических знаний преподава­телем и отработки практических навыков в конце занятий ре­шите задачи.

ПРОБЛЕМНЫЕ ЗАДАЧИ

1. В поликлинику обратился больной с жалобами на боль в горле, общую слабость, боль в суставах, в области сердца, повышение температуры тела до 38°С. Заболел 4 дня назад после переохлаждения.

При осмотре — небные миндалины гиперемированы, отеч­ны, с большим количеством желтоватых точек величиной с просяное зерно (картина «звездного неба»), зачелюстные лим­фатические узлы при пальпации значительно увеличены и бо­лезненны.

Ваш предположительный диагноз. Какой специалист дол­жен лечить данного больного?

2. Вольная жалуется на боли в горле при глотании, общую слабость, боли в области сердца, повышение температуры до 38°С. Больна 3 дня. Связывает заболевание с переохлажде­нием.

Объективно: на небных миндалинах налет желто-серого цвета, легко снимается с поверхности миндалин, зачелюстные лимфоузлы болезненны. Ваш диагноз? Тактика?

3. К оториноларингологу обратился больной с жалобами на ощущение неловкости в горле при глотании, неприятный за­пах изо рта, повышение температуры тела до 37,3 С. Болен в течение 2 недель, лечился самостоятельно различными полос­каниями.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное. В зачелюстной области справа пальпируется слегка болезненный лимфатический узел размером 1,0X1,5 см, подвижный. Фа­рингоскопия — в области верхнего полюса правой небной мин­далины неглубокая язва, покрытая налетом серого цвета, раз­мером 0,7x0,9 см, у свободного края передней дужки спра­ва— язва меньшего размера (0,3x0,5 см), покрытая нале­том серого цвета. Другие ЛОР-органы без патологии.

О каком заболевании следует думать и с каким заболева­нием следует дифференцировать?

4. Больной жалуется на сильные боли в горле, усиливаю­щиеся при глотании, больше справа, невозможность открыть рот. Температура тела — 39°С. Болен 5 дней. В анамнезе — частые ангины.

Объективно: тризм жевательной мускулатуры (рот может открывать на два поперечных пальца); фарингоскопия: -ги­перемия и отек тканей над правой миндалиной, последняя смещена к средней линии, маленький язычок смещен влево. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны справа. Ваш предположительный диагноз, лечение?

5. В ЛОР-отделение доставлен ребенок, 6 месяцев, с за­трудненным дыханием. Со слов мамы, ребенок беспокоен, по­стоянно плачет, отказывается сосать грудь, лежа задыхается, хрипит. Температура тела — 39,9°С. В течение недели лечи­лись у участкового педиатра по поводу ОРВИ. Состояние зна­чительно ухудшилось со вчерашнего вечера.

Фарингоскопия: зев симметричный, на задней стенке глот­ки определяется шарообразное выпячивание значительных размеров, ярко-красного цвета, флюктуирующее при пальпа­ции.

Поставьте диагноз. Ваша тактика.

6. Больной жалуется на боль в горле, общую слабость, повышение температуры тела до 39°С.

Заболел 8 дней тому назад, причина заболевания неизвестна. Заболевание началось с недомогания, снижения ап­петита.

Объективно: самочувствие удовлетворительное. Лимфати­ческие узлы — зачелюстные, подчелюстные, верхнебоковые шейные, подмышечные, паховые резко увеличены, при паль­пации болезненны. Отмечается разлитая гиперемия слизистой оболочки глотки. Небные миндалины инфильтрированы, раз­рыхлены, налетов нет. Общий анализ крови: гемоглобин — 120 г/л, эритроцитов — 4,5-10¹²/л, лейкоцитов—19,2-10'⁹/л, эозинофилов—1%, моноцитов — 70% (атипичные с большой цитоплазмой), сегментоядерных—17%, лимфоцитов—12%, тромбоцитов—125-10^б/л, СОЭ—15 мм/час. Анализ мочи без отклонений от нормы.

Ваш диагноз. Какой специалист должен лечить данного зольного?

7. К оториноларингологу обратилась больная с жалобами частые ангины (2—3 в год). Ангины беспокоят в течение скольких лет. Находилась на диспансерном учете у терапев­та по поводу ревматизма; 3 года назад диагностирован лорок Ьердца — недостаточность митрального клапана. При фаринэскопии выявлена гиперемия и валикообразное утолщение фаев небных дужек, миндалины рыхлые, в лакунах — казеозные пробки, зачелюстные лимфатические узлы не пальпируются.

Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

8. Во время профилактического осмотра в детском саду отоларингологом обследован мальчик, 6 лет, у которого посто­янно затруднено носовое дыхание, спит с открытым ртом, час­то болеет ОРВИ, невнимателен на занятиях.

При осмотре — состояние удовлетворительное. Рот полу­открыт. Слизистая оболочка носа утолщена, имеет синюшный оттенок.

Дыхание через обе половины носа затруднено. Твердое не­бо высокое, готической формы. При пальцевом исследовании носоглотки — в своде носоглотки определяется образование мягкой консистенции, прикрывающее сошник на 7з. Барабан­ные перепонки втянуты. Поставьте диагноз. Рекомендуйте ле­чение.

9. Больной, 13 лет, с жалобами на затрудненное носовое дыхание, понижение слуха, периодически повторяющиеся но­совые кровотечения, которые участились в последние 2 меся­ца, госпитализирован в ЛОР-отделение. Из анамнеза установ­лено, что первое носовое кровотечение было 2 года назад, другие признаки заболевания появились в последние 5 меся­цев.

Объективно' расширение переносицы, слизистая оболочка носа розово-синюшная, в носовых ходах слизь, носовое дыха­ние отсутствует. При задней риноскопии — в носоглотке буг­ристое розового цвета опухолевидное образование, занимаю­щее практически всю носоглотку и полностью закрывающее хоаны. При пальцевом исследовании — опухоль имеет плотную консистенцию. С каким диагнозом и для чего госпитализирован больной в ЛОР-отделение?

Поиск по сайту: