Дата поступления в клинику. Жалобы больного на день курации

История заболевания: описывается начало и развитие болез­ни, указывается возможная причина заболевания (со слов ро­дителей, если ребенок). Течение болезни и эффективность ле­чения до дня курации. Отмечается, были ли подобные заболе­вания ЛОР-органов у родственников, другая патология

ЛОР-органов.

История жизни: перенесенные заболевания, особенно те, ко­торые могли иметь значение для возникновения и развития настоящего заболеваняи. Аллергологический анамнез. Общий статус: кожные покровы, периферические лимфоуз­лы, сердечно-сосудистая система, органы дыхания, желудоч­но-кишечный тракт, опорно-двигательный аппарат. Состояние ЛОР-органов:-

1. Наружный осмотр лица, шеи, ушей —оценить цвет кожи,' форму носа, ушных раковин, гортани. ''

2. Пальпация лицевых стенок околоносовых пазух, сосцевид­ных отростков, хрящей гортани, лимфатических узлов (за-1 челюстных и подчелюстных, шейных и околоушных). 1

3. Состояние носового дыхания, обоняния, голбеа, дыхания

через гортань и трахею. 4„ Эндоскопия ЛОР-органов:

а) передняя риноскопия: цвет слизистой оболочки поло­сти носа, объем носовых раковин, форма перегородки носа, содержание носовых ходов; -, - - /,

~б) фарингоскопия: цвет, влажность слизистой оболочки рта, ротоглотки, состояние десен, зубов, языка, вывод­ных протоков слюнных желез, твердого неба, состоя­ние небных миндалин; содержимое лакун, степень под­вижности мягкого неба/

в) задняя риноскопия производится преподавателем: по­лость носоглотки, хоаны, задние концы носовых рако­вин, состояние ^глоточной и трубной миндалин, устьев слуховых труб;'

г) непрямая ларингоскопия производится преподавателем: цвет, влажность слизистой оболочки гортани и горта-ноглотки, состояние грушевидных ямок, язычной мин­далины, надгортанника, цвет, влажность преддверных и голосовых складок, форма голосовой щели, состояние подскладочного пространства^ ^J '

д) отоскопия: цвет кожи наружного слухового прохода, его ширина, цвет барабанной перепонки, ее опознава­тельные элементы (рукоятка, световой рефлекс, склад­ки, короткий отросток молоточка); 2 •' '

1фи осмотре детей учитывать особенности возраста и no возможности не применять инструментов, фиксиро­вать ребенка младшего возраста, использовать для ос­мотра благоприятные моменты, осмотр глотки произво­дить в последнюю очередь;,.

-ж) /при необходимости,-^ проведение пальцевого''исследо­вания''носоглотки.

5. Предварительный диагноз.

6. Дополнительные клинические и лабораторные методы ис­следования: _{t /}

а) акуметрия — составление слухового паспорта, аудио-метрия;

б) вестибулометрия •—составление вестибулярного пас­порта;

в) рентгенологическое исследование;

г) пункция околоносовых пазух, абсцессов;

АКУМЕТРИЯ:

— ШР —

_ рр —

С₁₂₈к ()

С2048 ()

опыт Ринне опыт Вебера опыт Швабаха опыт Желле Диагноз: План лечения.

ВЕСТИбУЛОМЕТРИЯ-

Нистагм спонтанный Нистагм прессорный Нистагм поствращательныи О.Р. (зд. I-II—III ст.) В.Р. (О, I, И, П1 ст.)

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И ПРОБЛЕМНЫЕ ЗАДАЧИ

I ЗАНЯТИЕ

Ответы на вопросы

1. С правой.

2. Левым.

3. Левой.

4. В зависимости от того, какое ухо смотрят.

а) переднюю риноскопию,

б) заднюю риноскопию,

в) отоскопию,

г) ларингоскопию.

П-ЗАНЯТИЕ

Ответы на вопросы

1. В преддверии носа растут волосы.

2. Кавернозная ткань особенно развита на выпуклой по­верхности нижней раковины и менее развита на средней раковине.

3. В нижнеиередпем углу носовой перегородки.

4. В переднюю лицевую вену, впадающую во внутреннюю яремную вену, и глазничную вену, впадающую в свою оче­редь в пещеристый синус.

5. Частично в субмаксиллярпые и частично в глубокие шей­ные узлы.

6. 1 и 2 веточками тройничного нерва.

7. В нижний носовой ход.

8. Выше средней носовой раковины — верхний носовой ход.

9. Лобная, верхнечелюстная, решетчатая (передние и сред­ние).

|10. Решетчатая (задние клетки), основная пазуха.

11. С лобной.

12. С верхнечелюстной.

13. С клетками решетчатой пазухи.

14. Контактный и гематогенный.

15. Контактный и гематогенный.

Ответы на задачи

1. Из Киссельбахова сплетения, расположенного в передних отделах носовой перегородки.

2, Лобная, верхнечелюстная, решётчатая (передние и средние клетки). Рентгенография придаточных пазух.

3. Переднюю риноскопию. В общем носовом ходе.

4. Пальпацию точек выхода тройничного нерва, области па­зух. Рентгенографию придаточных пазух носа.

5. Обонятельная.

6. В верхнечелюстной.

III ЗАНЯТИЕ

Ответы на вопросы

1. Двумя хоанальными отверстиями с полостью носа, двумя слуховыми трубами с полостью среднего уха, посредст­вом зева с полостью рта, с пищеводом, с гортанью.

2. Между верхним и средним — линия плоскости твердого неба; между средним и нижним — горизонтальная услов­ная плоскость, проведенная через верхний край надгор­танника.

3. Благодаря работе верхнего, среднего и нижнего сжимателей глотки.

4. Корень языка, передние небные дужки и небные минда­лины, мягкое небо.

5. 2 небные, глоточная, 2 трубные, язычная.

6. За счет углублений в миндалинах — лакун.

7. Кроветворную, информационную, защитную.

8. В заглоточном пространстве располагаются лимфоузлы.

9. Черпаловидный, рожковидный, клиновидный.

10. Между щитовидным и дугой перстневидного хряща.

11. Задняя перстнечерпаловидная мышца — парная.

12. 1— вокруг входа в гортань, т. е. на задней поверхности надгортанника и по краям черпалонадгортанных складок; 2 зона занимает всю переднюю поверхность черпаловидных хрящей и продолжается на промежуток между голо­совыми отростками черпаловидных хрящей; третья — в подскладковом пространстве гортани на внутренней поверх­ности перстневидного хряща.

13. Дугу аорты.

14. Лимфатическая система надгортанника, преддверных складок, желудочков гортани и черпалонадгортанных складок — вестибулярный отдел.

15. Слизистая оболочка подскладкового пространства рыхло соединена с эластическим конусом, пространство заполне­но рыхлой клетчаткой, которая легко отекает.

16. Дыхательная, защитная, голосообразовательная.

17. Вход в пищевод, аортальное, диафрагмальное.

18. Из слизистой, мышечной и соединительнотканной.

Ответы на задачи

I. Гипертрофия глоточной миндалины; задняя риноскопия или пальцевое исследование носоглотки.

2. Наружную сонную артерию.

3. Из-за пареза мягкого неба, который можно выявить во время фарингоскопии, отсутствует подвижность мягкого неба при фонации звука «а».

4. Возвратный нерв слева. Паралич задней перстне-черпаловидной мышцы.

5. В вестибулярном отделе обильно развита лимфатическая система, что способствует раннему метастазированию.

6. Гиперемию и отек, особенно в области черпалонадгортан­ных складок и стенок желудочков гортани, где имеются скопления лимфаденоидной ткани слизистой оболочки гор­тани (гортанная миндалина).

7.В пищеводе. Рентгенологическое исследование (боковая нативная рентгенография, контрастная рентгеноскопия), фиброскопия пищевода.

8. О перфорации пищевода. Контрастная рентгеноскопия с во­дорастворимым контрастным веществом.

9. Правый бронх составляет как бы продолжение трахеи, а левый отклоняется от трахеи под углом.

4 ЗАНЯТИЕ

Ответы на вопросы

1. Кожа, надхрящница, хрящ, надхрящница, мышцы, кожа.

2. В костном отделе не растут волосы.

3. В нижней стенке.

4. В ненатянутой части нет фиброзного (среднего) слоя между кожей и слизистой оболочкой, а в натянутой при­сутствуют все 3 слоя.

5. Через вход в пещеру па задней стенке барабанной поло­сти.

6. На передней.

7. На медиальной.

8. На верхней.

9. Слизистая оболочка слуховой трубы имеет мерцательный эпителий.

10. Со средней черепной ямкой.

11. В задненижнем.

12. От 16 до 20000 Гц.

13. Низкие — до 500 Гц, средние — от 500 до 3000 Гц, высо­кие — выше 3000 Гц.

14. Слух, осуществляемый двумя нормально слышащими ушами.

15. В правую, в сторону пораженного уха.

Ответы на задачи

1. В перепончатохрящевом отделе, на передней стенке. Движение сустава нижней челюсти передается на переднюю стенку наружного слухового прохода, что будет способст­вовать усилению боли.

2. Санториниевы щели, располагающиеся на нижней стенке слухового прохода.

3. Раздражение веточек блуждающего нерва.

4. Нарушение звукопроведения.

5. Нарушение звуковосприятия.

6. Нарушение звукопроведения и звуковосприятия (смешан­ный тип тугоухости).

7. Отсутствует костная часть наружного слухового прохода.

8. Давление содержимого барабанной полости передавалось на твердую мозговую оболочку через дегисценции, камени­сто-чешуйчатую щель верхней стенки барабанной полости.

9. Нарушена барофункция слуховой трубы. Во время прогла­тывания слюны, зевании слуховая труба открывается, воз­дух проходит в барабанную полость, давление выравни­вается.

5 ЗАНЯТИЕ

Ответы на вопросы

1. Угловое ускорение.

2 Прямолинейное, гравитационное, центробежное ускоре­ние, изменение положения головы и туловища в про­странстве.

3. Ощущение головокружения, чувство перемещения тела — иллюзия противонращения.

4. Нистагм — с мышц глаз; промахивание — с верхних ко­нечностей; отклонение, изменение походки — с туловища.

5. Изменением функции сердечно-сосудистой системы и ды­хания, желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов.

6. Вестибулоспинальный, вестибулоглазодвигательный, вестибулоретикулярный, вестибуломозжечковый, вестибуло-кортикальный.

7. Движение эндолимфы в горизонтальном полукружном канале от ножки к ампуле вызывает нистагм в сторону раздражаемого уха. Движение эндолимфы от ампулы к ножке вызывает нистагм, направленный в сторону нераз­дражаемого уха. Движение эндолимфы к ампуле для гори­зонтального полукружного канала является более сильным раздражителем, чем ток эндолимфы от ампулы

Для вертикальных каналов эти закономерности обратные.

8. Нистагм всегда происходит в плоскости вращения Нистагм всегда противоположен направлению сдвига эн­долимфы.

9. Медленонго — периферического, быстрого — центрального. 10 По быстрому компоненту.

11. Нистагм отмечается только при взгляде в сторону быстро­го компонента, а при взгляде прямо—нет

12. Нистагм имеется при взгляде в сторону быстрого компо­нента и прямо.

13 Нистагм отмечается при взгляде в сторону быстрого ком­понента, прямо и при взгляде в сторону медленного ком­понента. (4 В левую сторону. 5. Вправо.

Ответы на задачи

Левого уха, нистагм I степени.

Прессорная проба свидетельствует о наличии свища в ла­биринте и ограниченном лабиринтите. II степень, негоден.

Вегетативная* реакция III степени, соматическая — II, не может работать электромонтажником. Хронический гнойный эпитимпанит, лабиринтит слева В позе Ромберга падает вправо, нистагм влево.

6 ЗАНЯТИЕ

Ответы на вопросы

1. На передней поверхности верхней половины ушной раковины.

2 При перихондрите не вовлекается в процесс мочка уха.

3 Инфекция проникает в сальные и волосяные мешочки, которых нет в костном отделе.

4 Вливание в ухо жидкого масла, чистого спирта, вымыва­ние инородного тела

5 Падение на нижнюю челюсть, удар в подбородок

6 Разрыв барабанной перепонки, кровотечение из уха, иног­да истечение спинномозговой жидкости, незначительное поражение слуховой и вестибулярной функций, редко — паралич лицевого нерва.

7. На сильную боль в ухе, отдающую в голову, зубы, пони­жение слуха.

8 Паралич лицевого нерва, полная глухота и угасание вес­тибулярной функции.

9.С субпериостальным абсцессом при мастоидите Сильный зуд в ухе, ощущение полноты, заложенности и шума в ухе, боль при обострении, редко головная боль на стороне больного уха, отделяемое из уха.

11. Ринотубарный, травматический, гематогенный

12. Острая боль в ухе, снижение слуха, повышение температу­ры, гиперемия, инфильтрация барабанной перепонки и сглаженность ее опознавательных пунктов

13 Выпячивание барабанной перепопки, симптомы мастоиди­та, парентеральная диспепсия, менингизм, сильная боль в ухе, очень высокая температура тела

14 Частые ОРВИ, особенности строения слуховой трубы, на­личие в барабанной полости миксоидной ткани, преиму­щественно горизонтальное положение ребенка, частая ги­перплазия лимфаденоидного глоточного кольца Верхушечно-шейный, сквамит, зигоматицит, петрозит.

Ответы на задачи

1 Наружный диффузный отит Лечение консервативное

2 Правосторонний острый гнойный средний отит. Парацентез. Медикаментозное лечение.

3 Об остром гнойном среднем отите, мастоидите Анализ кро­ви, рентгенографию височных косгей по Шюллеру. Опера­ция — антромастоидотомия

4 Правосторонний острый гнойный средний отит, неперфора-тивная стадия, с явлениями менингизма и парентеральной диспепсией. Парацентез, антибактериальная, гипосенсиби-лизирующая, дегидратационная терапия Пенициллино-по-вокаиновая меатотимпанальная блокада.

5 Гриппозный отит Консервативное лечение

6 Правосторонний острый гнойный средний отит, верхушеч-ношейный мастоидит. Рентгенографию сосцевидных отро­стков. Антромастоидотомия.

7 ЗАНЯТИЕ Ответы на вопросы

1 Понижение слуха, периодическое или постоянное гноете­чение из уха, стойкая перфорация.

2. Уменьшение или исчезновение отека слизистой оболочки слуховой трубы, улучшение или восстановление ее дре­нажной функции.

3. Лицевой нерв проходит через барабанную полость; раз­дражение его токсинами, а также воздействие инфекции может привести к его парезу.

4. Радикальная операция — санирующая, тимпанопласти-ка — слухоулучшающая.

5. Обострение отита, наличие лабиринтита и внутричереп­ных осложнений, нарушение проходимости слуховой тру­бы, выраженное поражение звуковосприятия

6. Наличие кариеса, холестеатомы, признаков внутричереп­ного осложнения, мастоидита, пареза лицевого нерва, ла­биринтита.

7. Тимпаногенный, менингогенный, гематогенный, травмати­ческий.

8 При абсцессе мозжечка координационные пробы наруша­ются только на стороне поражения, при лабиринтите—с обеих сторон (указательная проба). В позе Ромберга при абсцессе больной чаще падает в сторону поражения, промахивание при выполнении пальце-носовой, коленно-пяточной проб наблюдается также со стороны абсцесса Нарушение фланговой походки, адиадохокинез бывает только при абсцессе мозжечка

9 Возникает глухота на это ухо.

10 Головная боль, тошнота и рвота, брадикардия, застойный сосок зрительного нерва, повышение давления ликвора.

11 Для синустромбоза, т к. он сопровождается сепсисой с ремитирующей температурой.

12 Левой височной доли мозга у правшей.

13. Абсцесса головного мозга. За счет повышения внутриче­репного давления.

14 Хирургический — операция на среднем ухе: мастоидэктомия — при острых, радикальная •— при хронических гной­ных средних отитах.

15. Повышение давления, изменение цвета, плеоцитоз, увели­чение белка от 0,66%о

Ответы на задачи

1. Правосторонний хронический гнойный мезотимпанит. Консервативное лечение: туалет уха с антисептиками после результатов антибиограммы.

2. Хронический гнойный эпитимпанит с грануляциями, холес-театомой, ограниченный лабиринтит. Рентгенография ви­сочных костей по Шюллеру, аудиометрия, вестибуломе-рия. Лечение хирургическое — радикальная операция левого уха.

3. Обострение хронического гнойного среднего отита (эпитимпанита), отогенный менингит. Подготовка к операции: раз­вернутый анализ крови, мочи, группа крови и резус-фактор, сахар крови, остаточный азот, протромбиновый индекс, ЭКГ, рентгенография органов грудной полости, черепа и височных костей по Шюллеру. Консультация окулиста (глазное дно), невропатолога (уточнение неврологической симптоматики, люмбальная пункция). Наряду с противо­воспалительной, дезинтоксикационной, дегидратационнойсимптоматической терапией, срочно производится ради­кальная операция на правом ухе с обнажением твердой мозговой оболочки средней и задней черепных ямок.

4. Обострение левостороннего хронического гнойного среднего отита (эпитимпанита) с грануляциями, тромбоз сигмовид­ного синуса. Срочная радикальная операция на левом ухе со вскрытием задней черепной ямки и ревизией сигмовид­ного синуса.

5. Обострение хронического гнойного среднего отита (эпиме-зотимпанита), отогенный абсцесс мозжечка. Радикальная операция на левом ухе с ревизией задней черепной ямки пои обнаружении абсцесса — его вскрытия.

6. Отогенный абсцесс правой височной доли мозга.

8 ЗАНЯТИЕ Ответы на вопросы

1. Воспалительные изменения в полости носа, в околоносо-вых полостях, в глотке, аллергия, конституционная непол­ноценность, нерациональное применение антибиотиков.

2. Развитие спаек в барабанной полости, стойкое понижение слуха.

3. Хронический катар и адгезивный (слипчивый) процесс. При первом — изменения в среднем ухе связаны с наруше­нием проходимости евстахиевой трубы, при втором — име­ются спайки и сращения между отдельными элементами барабанной полости после перепесенных воспалительных заболеваний.

4. Мочегонные и потогонные, унитиол, АТФ и кокарбоксилаза, витаминотерапия.

5. Поражение любого отдела кохлеарпого анализатора, на­чиная от рецепторов кортиева органа и до центров в изви­лине Гешля.

6. Инфекция, интоксикация, травма, длительное воздействие шума, общие заболевания — сердечно-сосудистые, наруше­ния обмена и др.

7. Ген — ка мо — ст: гентамицин, неомицин, канамицин, мо-помицин, стрептомицин.

8. Женщины в возрасте 20—40 лет, заболевание наследст­венное, провоцируют развитие отосклероза беременность и роды.

9. Паракузио Вилизии — больной лучше слышит разговорнуь речь в шумной обстановке.

10 Течение болезни Мепьера приступообразное.

11. Приступы системного лабиринтного головокружения, coпровождающегося тошнотой и рвотой, снижение слуха на одно ухо, шум в этом ухе.

12. Внутрилабиринтпый отек (водянка лабиринта).

] 3. Шум в больном ухе и снижение слуха на это ухо. 14 Неврит слухового нерва и отосклероз.

15. Преимущественно — по звукопроводящему. Опыт Желле отрицательный.

Ответы на задачи

1. Левосторонний экссудативный средний отит. Акуметрию, аудиометрию, рентгенографию височных кос­тей по Шюллеру. Хирургическое лечение — миринготомия с шунтированием барабанной полости, лечение слуховой тру­бы, гипосенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия.

2. Левосторонний адгезивный отит. Продувание слуховой тру­бы по Политцеру или катетеризация с одновременным пчевмомягсажем барабанной перепонки. Введение в бара­банную полость через катетер или путем инъекции через барабанную перепонку лидазы, электрофорез лидазы или йодистого калия эндоурально, иногда — тимпанотомия и рассечение рубцов.

3. Двусторонний кохлеоневрит. Исследование слуха комплек­сом аудиметрических тестов (речевая, тональная пороговая и надпороговая аудиометрия). Консервативное лечение — комплексное, поэтапное.

4. Двухсторонний кохлеарный неврит (инфекционного гепеса).

5. Отосклероз. Комплексное аудиометрическое исследование. Поршневая стапедопластика на хуже слышащее ухо (левое).

6. Возможно — приступ болезни Меньера. Мероприятия первой врачебной помощи:

1) затемненное помещение, 2) постельный режим, 3) де-гидратационная терапия, 4) атропин, кофеин; пипольфен парэнтерально.

9 ЗАНЯТИЕ Ответы на вопросы

1. Для фиксации отломков.

2. Передние отделы перегородки носа (зона Киссельбаха).

3. Марлевыми турундами длиной 60—70 см, пальцем от рези­новой перчатки с паролопом внутри, надувным баллоном.

4 Края раны иссекаются щадяще (удаляются лишь некро­тические ткани).

5. Немедленная передняя, при необходимости задняя тампо­нада носа, определение группы крови, резус-фактора и пе­реливание одногрупповой крови.

6. Затруднение носового дыхания через одну или обе поло­вины носа, наличие вторичных патологических измене­ний—хроническое воспаление слизистой оболочки носа, отосалыгангит, головная боль, синусит и др.

7. Через 1—2 суток, в некоторых случаях на 5—6 день, в та­ких случаях тампон пропитывают 1% синтамищшовой эмульсией или раствором какого-либо антисептика.

8. Вскрытие с обеих сторон, но не на симметричных участках перегородки

9. Предшествоваший абсцесс носовой перегородки, операция по ее выпрямлению, травма, атрофический процесс, тре­тичный сифилис, туберкулезный процесс.

10 Местное снижение устойчивости кожи и всего организма к стафилококковой и стрептококковой инфекции, чему способствует переохлаждение организма, общие заболева­ния (диабет, нарушение общего обмена веществ, гиповита­миноз).

11. Флебит вен лица, тромбоз кавернозного синуса, сепсис.

12. Госпитализация, исследование крови и мочи на сахар, кровь на стерильность, развернутый анализ крови, глазное дно, большие дозы антибиотиков. При необходимости — вскрыть гнойник. Аутогемотерапия, общеукрепляющее ле­чение.

13 Мелкие пуговицы, горошины, различные семечки и косточ­ки плодов, при ранениях — пули, осколки.

14 В передних отделах общего носового хода.

15. Под контролем зрения с помощью тупого крючка.

Ответы на задачи

1. Перелом костей наружного носа, искривление носовой пе­регородки. Госпитализация больного в ЛОР-отделение. Рентгенография костей носа и околоносовых пазух. Редрес­сация костей носа под общим обезболиванием.

2 Пройти в палату к больной, оценить общее состояние, из­мерить артериальное давление, пульс, определить степень кровотечения. Голову и туловище больной привести в при­поднятое положение, положить холод на переносицу. Начать гемостатическую терапию (10% раствор хлористого каль­ция внутривенно, аскорбиновая кислота 5% раствор 2,0— 50 мл внутривенно, амипокапроповая кислота 5% раствор 100 мл внутривенно капельно и др.). Местно — закапать со­судосуживающие капли (1% раствор нафтизина или 0,1% раствор галазолина). Пр-и повышенном артеральном дав­лении одновременно назначается гипотензивная терапия. При отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприя­тий— передняя тампонада.

3. Деформация наружного носа, искривление носовой пере­городки. Хирургическое лечение — подслизистая резекция носовой перегородки; устранение деформации наружного носа (пластическая операция).

4. Посттравматический абсцесс носовой перегородки. Анализ /крови, мочи. Двухстороннее вскрытие абсцесса. Противо­воспалительное лечение.

5 Фурункул носа Риногенный сепсис с тромбозом каверноз­ного синуса. Срочная госпитализация, массивная противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия, назначение антикоагулянтов, вскрытие фурункула.

6. Полная двухсторонняя атрезия хоан у новорожденного мо­жет явиться причиной асфиксии Необходимо произвести срочное хирургическое вмешательство для восстановления проходимости хоан.

10. ЗАНЯТИЕ

Ответы на вопросы

1. Острый катаральный насморк, острый катаральный ринофарингит (чаще в детском возрасте), острый травматиче­ский насморк.

2. 1—сухая стадия раздражения, 2 — серозных выделений, 3 — слизисто-гнойных выделений (разрешения).

3. Смазать слизистую оболочку носа сосудосуживающими средствами (0,1% раствор адреналина и др.), — уменьше­ние припухлости слизистой оболочки свидетельствуют об отсутствии истинной гипертрофии.

4. Серозно-слизистое отделяемое содержит хлорид натрия и аммиак, которые раздражающе действуют на кожу и сли­зистую оболочку.

5 При озене в атрофический процесс вовлекается не только слизистая оболочка, но и костные стенки полости носа.

6. Применение тепловых (горячие ножные, ручные ванны), отвлекающих и потогонных процедур (0,5—1,0 г аспири­на), УФО эпдоназально и субэритемные дозы кварца на подошвы, горчичники на икроножные мышцы, УВЧ и диаметрия па нос, лазертерапия.

7. Не более недели, иначе возникает поражение вазомотор­ной функции слизистой оболочки носа.

8. Боль в области пораженной пазухи, лба, корня носа, ску­ловой кости, нарушение носового дыхания, выделения из носа, повышение температуры тела.

9 При воспалении решетчатого лабиринта.

10. Головная боль в области затылка или в глубине головы, или в глазнице.

11. Кровотечение, прокол нижнеглазничной или передней стен­ки пазухи, воздушная эмболия сосудов мозга или сердца.

12. Эйфория, неадекватность поведения, дурашливость, судо­роги, парезы.

13. Изменение полей зрения, падение остроты зрения, измене-ьие глазного дна Люмбальная пункция — давление 400 мм вод. ст. (норма 100—200), повышение содержания белка. Пневмоэнцефалография, электроэнцефалография, эхоэнцефалография.

14. Эпи- и субдуральному абсцессу, абсцессу мозга, менинги­ту, тромбозу пещеристого синуса, абсцессу орбиты, флег­моне орбиты.

15. Рак, саркома, меланома, нейроэстезиобластома.

Ответы на задачи

Об остром рините. Сосудосуживающие капли в нос, точеч­ный масаж, тубус-кварц в нос и субэритемные дозы квар­ца на подошвы, общеукрепляющая и симптоматическая те­рапия. Контрольный осмотр через 1—2 дня.

2. Вазомоторный ринит, аллергическая форма. Выявление ал­лергена по анемнезу и аллергологическим тестам, опреде­ление уровня сенсибилизации организма. Специфическая (при моноаллергии) и неспецифическая гипосенсибилиза-ция.

3. Злокачественное новообразование носа с распространением в его придаточные пазухи. Необходима контрастная рент­генография и томография носа и придаточных пазух, биоп­сия. Лечение комбинированное: хирургическое, лучевое, химио- и иммунотерапия.

4. Левосторонний острый гнойный гайморит. В процессе об­следования— рентгенография придаточных пазух носа. Ле­чение консервативное — пункция левой верхнечелюстной пазухи, противовоспалительная терапия.

5. Озена.

6. Обострение хронического гнойного правостороннего гаймо­рита, флегмона правой орбиты.

Необходимо общеклиническое обследование (подготовка к операции под общим обезболиванием), срочно — осмотр оториноларинголога, пункция правой верхнечелюстной па­зухи. При подтверждении гнойного синуита, срочная опера­ция на околоносовых пазухах с ревизией орбиты в ЛОР-от-делении.

7. Хронический левосторонний гайморит и этмоидит, гнойно-полипозная форма. Хоанальный полип. Лечение хирургиче­ское— удаление хоанального'полипа, резекция переднего конца средней носовой раковины со вскрытием клеток ре­шетчатого лабиринта, радикальная операция верхнечелюст­ной пазухи справа.

8. Об обострении правостороннего хронического гнойного гемисинуита, менингоэнцефалите. Абсцессе лобной доли моз­га? Общеклиническое обследование, ЭЭГ, ЭхоЭГ, рентгено­графия околоносовых пазух и черепа, люмбальная пункция -

и исследование спиномозговой жидкости, офтальмоскопия. Срочная консультация оториноларинголога, нейрохирурга, пункция правей верхнечелюстной пазухи. Консилиум — ре­шение вопроса о срочном хирургическом вмешательстве.

9. Склерома.

11. ЗАНЯТИЕ Ответы на вопросы

1. Затрудненное носовое дыхание.

2. Сухость и острая болезненность в глотке, гиперемия сли­зистой оболочки и слизисто-гнойное отделяемое на задней

стенке глотки.

3. Ангина носоглоточной миндалины, чаще бывает у детей в связи с разрастанием аденоидной ткани, но бывает и

' у взрослых, у которых эта миндалина не претерпела воз­растную инвалюцию.

4. Внешне определяется истончение и сухость слизистой оболочки, обычно она бледно-розовая, может быть- блес­тящей, «лакированной», местами покрыта вязкой гнойной слизью или корками.

5. Катаральная, фолликулярная, лакунарная, язвенно-плен­чатая.

6. а) гнойные фолликулы, повышение температуры, баналь-

ная флора при бактериологическом посеве; б) глыбки белого цвета, возвышающиеся над поверхно­стью миндалин, нормальная температура или субфиб-риллитет, грибковая флора при бактериологическом по­севе.

7. Гиперемия и валикообразное утолщение краев небных ду­жек, рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками, разрыхленные или рубцово-измененные и уп­лотненные миндалины, казеозыо-гнойные пробки или жид­кий гной в лакунах миндалин, регионарный лимфаденит — увеличение зачелюстных лимфатических узлов.

8. Компенсированная и декомпенсированная формы.

9. Туберкулезе, сифилисе, склероме.

10. Небные миндалины.

11. Не имеет.

12. В возрасте 10—20 лет у юношей, поэтому она еще назы­вается «юношеской» фибромой.

13. Вынужденное положение головы, тризм жевательной мус­кулатуры, инфильтрация дужек и мягкого неба с одной стороны, увеличение лимфоузлов на шее.

14. Удаление небных миндалин.

15. Прекращение ангин, исчезновение или значительное уменьшение объективных признаков хронического тонзил­лита, исчезновение или значительное уменьшение явлений топзиллогениой интоксикации.

Ответы на задачи

1. Фолликулярная ангина. Терапевт.

2. Лакунарная ангина. Взять мазок из носа и поверхности миндалин для выявления палочек Леффлера. Постельный режим, противовоспалительная терапия, дезинфицирующие полоскания глотки, гипосенсибилизирующие средства, по­ливитамины.

3. Об язвенно-пленчатой ангине Симановского-Венсана. С си­филисом, дифтерией, туберкулезом, заболеванием крови, злокачественной опухолью.

4. Паратонзиллярный абсцесс справа. Вскрыть абсцесс. Про­тивовоспалительная, гипосенсибилизирующая, симптомати­ческая, местно — полоскание щелочными, дезинфицирую­щими растворами.

5. Заглоточный абсцесс. Срочное вскрытие абсцесса, противо­воспалительная терапия. Лечение в условиях ЛОР-стационара.

6. Инфекционный мононуклеоз. Инфекционист.

7. Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма —ре­цидивы ангин, ревматизм. Тонзиллэктомия на фоне лечения антибиотиками и гипосенсибилизирующими средствами.

8. Аденоиды II степени. Лечение хирургическое — аденотомия.

9. С диагнозом фиброма носоглотки. Для хирургического уда­ления опухоли.

12 ЗАНЯТИЕ Ответы на вопросы

1. Отек, травма, инородные тела, острый ларипготрахеит, дифтерия гортани.

2. Консервативное лечение: кортикостероиды внутримышечно или внутривенно, десенсибилизирующая терапия, спазмолитики, увлажненный кислород, при неэффективности —интубация, трахеостомия.

3. С инфекционными гранулемами (туберкулезом, сифили­сом), доброкачественными и злокачественными опухолями.

4. Слизистая оболочка гортани может быть гиперемирована и блестящая, в ряде случаев бледная, истончена. Подвиж­ность голосовых складок вялая, секрет вязкий, густой.

5. Травматический, лучевой, инфекционный хондроперихондрит, нарушение подвижности в черпаловидных суставах, нарушение иннервации мышц гортани, рубцовые мембраны гортани, опухоли, туберкулез, сифилис, склерома.

6. Аневризма дуги аорты и правой подключичной артерии, опухоли средостения, щитовидной железы и пищевода,

струмэктомия.

7. К развитию деформации хрящей гортани, рубцовому сте­нозу гортани, конюленосительству.

8. Фибромы, папилломы, ангиомы.

9. I стадия (компенсации): урежение и углубление дыхания, брадикардия, ухудшение дыхания при физической на­грузке.

10. Воспаление лимфоидной ткани и клетчатки гортани.

11. Поперхивание, резкий приступ кашля, потеря полоса, за­труднение дыхания.

12. С дифтерией гортани, заглоточным абсцессом, инородным телом гортани, бронхиальной астмой, стенозом гортани при кори, скарлатине, ветряной оспе, уремическим стено­зом гортани, папилломатозом гортани.

13. Узелки голосовых складок, пахидермии гортани, ларин­гит Гайека, гиперплазия слизистой оболочки гортанных желудочков, пролапс слизистой оболочки гортанных же­лудочков.

14. Палочка Волковича-Фриша.

15. Боковая бесконтрастная ренгенография шейного отдела пищевода, контрастная рентгеноскопия, эзофагоскопия и фиброэзофагоскопия.

16. Островоспалительная, мнимого благополучия, рубцевания,

стенозирования.

17. Прерывистое бужирование, метод длительной дила1ации,| ретроградное бужирование.

18. К травме (ссадины, перфорация), воспалительным процессам (эзофагит, параэзофагит, медиастинит).

Ответы на задачи

1. Острый катаральный ларингит. Больной нетрудоспособен. Общее противовоспалительное, гипосенсибилизирующее, симптоматическое лечение. Консультация оториноларинго­лога.

2. Хронический гиперпластический ларингит (диффузная фор­ма). Диспансерное наблюдение в группе повышенного он­кологического риска. Лечение консервативное. Рекомендо­вать работу, не связанную с профессиональными вредно­стями, не курить.

3. Хронический атрофический ларингит. Голосовой режим, ин­галяции щелочных растворов, способствующих разжижению вязкого секрета, вливание в гортань масляных растворов (абрикосовое, персиковое и др.), общеукрепляющее лече­ние, витаминотерапия, препараты йодистого калия внутрь.

4. Острый стенозирующий ларинготрахеит. Стеноз гортани II степени. Противовоспалительная, дегидратационная, гипосенсибилизирующая терапия, спазмолитические средства.

|5. О дифтерии глотки и гортани. Госпитализация в инфекци­онную больницу, где проводится лечение противодифтерий­ной сывороткой, при необходимости — интубация. Экстрен­ное извещение в СЭС.

|6. Рак гортани, Т₂, No, Mo Рентгене- и томографию гортани, биопсию, исследование крови (общий анализ, RW), рентгеноскопию грудной клетки. Лучевая терапия или хирургиче­ское лечение.

|7. Баллотирующее инородное тело трахеи. В экстренном по­рядке под наркозом инородное тело удаляется при трахеоскопии.

|8. Инородное тело лищевода. Рентгенография пищевода. Уда­ление инородного тела при эзофагоскопии в экстренном по­рядке.

9. Рубцовое сужение пищевода. Контрастная рентгеноскопия и рентгенография пищевода, фиброэзофагоскопия, бужиро­вание пищевода.

Поиск по сайту: