ВЕСТИБУЛОМЕТРИЯ

Блок 1. Выявление спонтанных, т. е. зависящих от болез­ни, вестибулярных расстройств (ве-ра). Выявляют наличие головокружения, спонтанного нистагма, отклонения рук, нару­шения равновесия в позе Ромберга, расстройства походки При поражении правого лабиринта с угнетением его функ­ции (правое ухо перечеркнуто) нистагм направлен влево, а все остальные (стато-кинетические) пробы выявляют преоблада­ние мышечного тонуса вправо.

Блок 2. Если выявлены спонтанные вестибулярные рас­стройства, то нужно выяснить их причину. Она заключается чаще всего в нарушении функции одного из лабиринтов. Эго нарушение может состоять в угнетении (У), возбуждении (ВО)—или полном выключении (ВЫ), все эти 3 варианта представлены выражением «У Во-вы». При вращательной и калорической пробах (вра-ка) длительность нистагма, по сравнению со здоровым ухом, укорочена, удлинена или нистагм не вызывается. На рисунке длительность нистагма соответст­вует длине стрелки, которая при угнетении укорочена, при воз­буждении удлинена, при выключении функции отсутствует.

Блок 3. Расстройства стато-кипетики и нистагм бывают и при заболеваниях мозжечка. Для дифференциальной диагно­стики при вестибулометрии производят и мозжечковые пробы. При заболеваниях мозжечка все расстройства — гомолатеальные: если патологический очаг в правой половине мозжеч­ка, то нистагм направлен вправо, в позе Ромберга падение вправо, при фланговой походке — падение при движении впра­во Координаторные пробы — пои пальце-носовой пробе (ПНП) промахивание в правой руке, адиадохокинез справа (отставание правой руки от левой при быстром чередовании пронации и супинации).

Приложение 13 ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ

Блок 1. Здесь схематически изображены барабанная по­лость (б. п), слуховая труба (с. т.) и наружный слуховой проход. Стрелка указывает, что инфекция чаще всего попа­дает в барабанную полость через слуховую трубу из носоглот­ки (н. г.).

Блок 2. Демонстрирует, что течение заболевания имеет три стадии. В первой стадии воспалена слуховая труба, в бара­банной полости начинает скапливаться экссудат. Появляется боль в ухе. На барабанной перепонке видны инъецированные сосуды. Во второй стадии резко" выражены воспалительные явления в слуховой трубе, она закрыта, барабанная полость заполнена полностью экссудатом. Резкая боль с иррадиацией в соседние области. Высокая температура тела. Барабанная перепонка гиперемирована, выпячена, может перфорироваться (перф.). Если не наступит перфорация, то необходимо сде­лать разрез барабанной перепонки — парацентез (пар.), ина­че гной может найти другой выход—в полость черепа. Могут возникнуть отогенные внутричерепные осложнения.

В третьей стадии заболевания купируется воспаление, рас­сасывается экссудат. Могут образоваться спайки в барабан­ной полости, что приведет к понижению слуха. Поэтому в бло­ке 3 отмечено, что лечение заканчивается, как правило, про­дуванием слуховых труб при помощи баллона Политцера.

Перечислены общие принципы лечения острого гнойного среднего отита.

Приложение 14 ОСТРЫЙ МАСТОИДИТ

Блок 1. Острый мастоидит является осложнением острого гнойного среднего отита (ОГСО). При нарушении оттока гноя, заполняющего при остром гнойном среднем отите ячейки сос­цевидного отростка, происходит разрушение перегородок меж­ду ячейками, что и является сущностью острого мастоидита. В результате разрушения перегородок возникают небольшие гнойные полости, котоые затем сливаются (эмпиема сосцевид­ного отростка), при этом возможен прорыв гноя наружу с об­разованием субпериостального абсцесса (субпериост, абсцесс). Если поражаются клетки скулового отростка и чешуя височ­ной кости, то развивается сквамозигоматицит. Если гной про­рывается через верхушку сосцевидного отростка под мышцы шеи, то развивается флегмона шеи — мастоидит Бецольда.

Пещера, как и весь сосцевидный отросток, заполнена гноем и грануляциями. Воспаление передней стенки пещеры, являющейся одновременно задней стенкой костного отдела на­ружного слухового прохода, приводит к ее утолщению (пока­зано штрихами над барабанной перепонкой) и вследствие это­го — к сужению наружного слухового прохода в костном от­деле. Барабанная перепонка утолщена, медно-красного цвета.

Блок 2. Клиника острого мастоидита во многом напомина­ет клинику острого гнойного среднего отита-(ОГСО), но та­кие симптомы, как боли (Б), оторея (О), повышение темпера­туры (Т) более выражены (БОТ). Наружный слуховой про-' ход сужен в костном отделе (НСП). Затем присоединяются из­менения в заушной области (+ заушн.) —болезненность, ин­фильтрация тканей сосцевидного отростка, а при развитии суб­периостального абсцесса — флюктуация. Для мастоидита ха­рактерны «гнойная» кровь и признаки разрушения перегоро­док между ячейками на рентгенограмме.

Консервативное лечение острого мастоидита сходно с лече­нием острого гнойного среднего отита. При отсутствии эффек­та от консервативного лечения, при развитии субпериосталь­ного абсцесса, внутричерепных осложнений производится мас-тоидэктомия, при мастоидэктомии вскрываются пещера и ячейки сосцевидного отростка, барабанная полость не ревизу­ется,

Приложение 15 ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ

Различают 2 основных формы хронического гнойного сред­него отита — хронический гнойный мезотимпаиит и хрониче­ский гнойный эпитимпанит.

Блок 1. Мезотимпанит. Изображены три барабанные пере­понки с центральной перфорацией. Мезотимпанит — это воспа­ление слизистой оболочки среднего уха — мукозит, которое пе-реходрт по протяжению из полости носа, пазух и носоглотки по слуховой трубе (аденоидит, риносинусит). В связи с тем, что костные стенки уха не поражаются, перфорация не дости­гает краев барабанной перепонки и называется центральной.

Лечение—санация носа, пазух и носоглотки; туалет на­ружного слухового прохода, закапывание капель в ухо с по­следующим их нагнетанием путем надавливания на козелок, промывание. В состав капель помимо антимикробных средств (фурацилин, альбуцид, протаргол), включают кортикостерои-ды как противовоспалительные средства.

Блок 2. Эпитимпанит. Изображены краевые перфорации барабанной перепонки. Эпитимпанит сопровождается разру­шением костных стенок среднего уха (остеит.), поэтому перфо­рация барабанной перепонки носит характер краевой. На ри­сунке схематически отражено наличие полипов (п), грануля­ций (гр), кариеса (кар). Из перфорации выделяется гной с не­приятным запахом. На рисунке вверху показано образование холестеатомы: сквозь перфорацию в среднее ухо врастает эпи­дермис наружного слухового прохода, который постоянно слу-щивается и накапливается в полостях среднего уха, образуя холестеатомные массы. Давление холестеатомных масс усили­вает разрушение стенок среднего уха.

Лечение хирургическое — общеполостная операция, при от­сутствии холестеатомы возможна слухоулучшающая операция.

Приложение 16

лабиринтиты

Блок 1. Посвящен патогенезу лабиринтптов. Контуры бло­ка представляют схему барабанной перепопки, среднего и внутреннего уха. Различают гематсненные, тимпаногенвые и менингогенные лабиринтиты. Гематогенные лабириптиты воз­никают при инфекционных заболеваниях, например, при грип­пе. Причиной тимпаиогенных лабиринтитов являются острые и хронические гнойные средние отиты При острых гнойных сред­них отитах (ОГСО) токсины или микробы проникают во внут­реннее ухо преимущественно через окна лабиринта, при хро­нических (ХГСО) —вследствие разрушения стенск, например, путем образования фистулы полукружных каналов Посколь­ку фистула не является сквозной, а ограничена изнутри эндостом, воспалительный процесс захватывает только ограни­ченный участок лабиринта — возникает ограниченный лаби-ринтит (огранич).

При проникновении инфекционного начала через окна раз­вивается обычно диффузный лабиринтит, который может но­сить серозный характер (при проникновении токсинов) либо гнойный (при проникновении микробов). Гнойный лабиринтит сопровождается расплавлением перепончатого лабиринта и гибелью рецепторов кохлеарного и вестибулярного анализато­ров.

При менингогенных лабиринтитах инфекция попадает во внутреннее ухо из субарахноидального пространства по водо­проводу улитки и др. путем. Чаще причиной лабиринтита яв­ляется эпидемический цереброспинальный менингит, при ко­тором развивается двусторонний гнойный лабиринтит с полной глухотой и выпадением вестибулярной функции.

Блок 2. Отражает клинику лабиринтитов. Характерные симптомы — головокружение, нистагм, нарушение статокине-тики (все указано стрелками).

При диффузных лабиринтитах течение заболевания острое однократное (атака), при ограниченном — хроническое, с пе­риодическими обострениями (атаки). Функции кохлеарного и вестибулярного аппарата при серозных лабиринтитах вначале снижены, а затем восстанавливаются, при гнойном лабиринтите выпадают; полностью (рисунок справа).

Блок 3 посвящен лечению лабиринтитов, консервативное медикаментозное лечение зашифровано словом «сад» — внутривенное введение 5-проц раствора соды, препаратов атропи­на, антибиотиков, димедрола и др антигистаминных препара­тов

Наряду с консервативным лечением многим больным пока­заны хирургические вмешательства, целью которых является «разгрузкам гнойного очага в среднем ухе. Эти вмешательст­ва зашифрованы в слове «па-ро-м»: при остром среднем оти­те—Парацентез, хроническом гнойном эпитимпаните — ради­кальная операция, при остром мастоидите — мастоидэктомия.

Приложение 17 ОТОГЕННЫЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Контуры блока представляют вид головного мозга, моз­жечка, сосцевидный отросток. Над ухом и пещерой сосцевид­ного отростка находится средняя черепная ямка с височной долей мозга, сзади от среднего уха расположена задняя череп­ная ямка с мозжечком и сигмовидным синусом, который вли­вается ниже во внутреннюю яремную вену.

Отогенные внутричерепные осложнения сопровождаются, как правило, головной болью и гноетечением из уха (головная боль, оторея). Отогенные абсцессы мозга локализуются в ви­сочной доле и мозжечке. Независимо от локализации абсцесса у больных наблюдаются общемозговые симптомы, обусловлен­ные повышением внутричерепного давления, — брадикардия, мозговая рвота, застойный сосок зрительного нерва. Бради-кардию и мозговую рвоту объясняют сдавливанием ядра блуждающего нерва (X), застойный сосок — затруднением ве­нозного оттока с глазного дна в полость черепа.

Очаговые симптомы при абсцессе мозга связаны с пораже­нием гнойным процессом сответствующих центров.

Для абсцесса левой височной доли у правшей (и правой— у левшей), характерна амнестическая афазия, при которой больной забывает названия предметов (вместо того, чтобы на­звать яблоко, говорит «это то, что едят»).

При абсцессе мозжечка очаговыми симптомами являются гомолатеральные нарушения координационных проб — адиа-дохокинез, промахивание при пальце-носовой пробе (ПНП), спонтанный нистагм, падение в позе Ромберга и отклонение при ходьбе (показано стрелками).

Непосредственно между крышей среднего уха и твердо? мозговой оболочкой средней черепной ямки локализуется экстрадуральный (эпидуральный) абсцесс, основным симпто­мом которого является выраженная головная боль на сторо­не больного уха

Для тромбофлебита сигмовидного синуса, проявляющего­ся, как правило, клинической картиной отогенного сепсиса, характерны ознобы, возникающие в момент подъемов темпе­ратуры, которая характеризуется большими размахами (изоб­ражена соответствующая температурная кривая)

Основным диагностическим признаком отогенного менинги­та, который в начальной стадии может носить характер се­розного, а затем становится гнойным, является менингеальный синдром. Отогенный менингит необходимо дифференци­ровать с туберкулезным и эпидемическим цереброспинальным

Приложение 18 КАТАРАЛЬНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ —ТУБООТИТ

Блок 1. Посвящен патогенезу тубоотита, который может быть вкратце охарактеризован 5 с нова ми начинающимися ^ буквы «В» (5В) Воспачение слизистой оболочки слуховой трубы приводит к закупорке ее просвета воздух перестает по­ступать в среднее ухо, всасывание газов, входящих в состав розДуха, приводит к частичному вак\уму, вследствие вакуума происходит втяжение барабанной перепонки и выпот транссу­дата из сосудов Все это вызывает снижение слуха и ощуще­ние заложенности в ухе

Блок 2. Схематически представлены барабанная полость, еАуховая труба Аденоиды могут закупорить носоглоточное vctbe трубы Риносинуиты, фарингиты острые и хронические рьштрэют воспа пение и утолщение слизистой оболочки трубы (показано штрихами) На схеме барабанной полости представ­лено всасывание кислорода (Оо) через стенку сосуда, сниже­ние давления воздуха (р), втяжение барабанной перепонки (показано штрихами) и образование чыпота (заштриховано) Лечение заключается в санации заболеваний, вызывающих. закупорку трубы (санация) с последующим продуванием тру­бы-— самопродуванием по Вальсальва или продуванием с по-мошью резинового баллона.

^

Приложение 19 ОТОСКЛЕРОЗ

Блок 1 Чаще болеют женщины, поражаются оба уха (ото­склероз). Заболевание носит наследственный характер. Ос­новной симптом— снижение слуха — обусловлен фиксацией стремени в окне преддверия (анкилоз стремени). Подножная пластинка стремени фиксирована к краю окна преддверия очагом отосклеротической кости, на этот очаг указывает стрелка.

Симптоматика отосклероза описана белым стихом: Врач ничего не видит, Больная ничего не слышит, Шум в обоих ушах.

Первая строчка стиха иллюстрирована контурами неизмен­ной на вид барабанной перепонки. Содержание второй строч­ки дополняется схематическим указанием на то, что снижение слуха связано преимущественно с нарушением звукопроведе-ния.

В шумной обстановке больные слышат речь собеседника лучше, чем в тихой, такой парадоксальный слух называется паракузисом. Изображенный в нижней части блока барабан с палочками напоминает о первом научном описании параку-зиса — больной отосклерозом купец приказывает своему слу­ге бить в барабан, чтобы лучше слышать речь покупателей

Блок 2. Патогномоничным является отрицательный опыт Желле (несмотря на ритмичное повышение давления воздуха в наружном слуховом проходе, громкость приставленного к кости черепа низкочастотного камертона остается неизмен­ной). На пороговой тональной аудиограмме представлены ти­пичные изменения звукопроводящего аппарата, характерные для начального периода отосклероза: костная проводимость

(кп------------) хорошая, воздушная (вп______) снижена,

больше на низкие частоты.

Основной способ лечения — операция (поршневая стапедо-пластика). Удаляется стремя за исключением подножной" пластинки, в которой проделывается отверстие, стремя заме­няется тефлоновым протезом, имеющим головку и ножку. Го­ловка одевается па длинный отросток наковальни, а ножка ходит, как поршень, в отверстии подножной пластинки, пере­давая колебания непосредственно перилимфе.

Приложение 20 НЕВРИТ СЛУХОВОГО НЕРВА

Блок 1. Схематически изображен звуковой анализатор: улитка, слуховой нерв и проводящие пути, центр. Кохлеонев-ритом принято называть поражение любого из этих трех от­делов, но чаще поражение локализуется в улитке и слуховом нерве (УШ).

Основные причины развития кохлеоневрита: инфекция, ин­токсикация, в том числе ототоксическими антибиотиками — гентамицином, неомицином, канамицином, мопомицином, стрептомицином (re-н-ка, мо-ст), а также дигидрострептоми-цином и др.; сосудистые поражения, в том числе атеросклероз и гипертоническая болезнь; профессиональные (шум) и трав­матические поражения.

Снижение слуха при кохлеоневрите происходит по типу нейросенсорной тугоухости, т. е. поражения звуковоспринима-ющего аппарата. При этом в равной степени страдает и воз­душная (_______), и костная (-------------), проводимость.

В большей степени нарушается восприятие высоких частот, так как в улитке в первую очередь поражается основной за­виток. На аудиограмме кривые костной и воздушной прово­димости совпадают, они носят нисходящий характер. Высокие частоты изображены под основным завитком. Для многих форм неврита слухового нерва характерны последовательные изменения в виде воспаления, дистрофии и дегенерации.

Блок 2. Представлено лечение кохлеоневрита в зависимо­сти от стадии. При острых кохлеоневритах инфекционного генеза для ликвидации воспалительного процесса использу­ются антибиотики и проводится дезинтоксикационная тера­пия. В дальнейшем 1—2 раза в год проводятся курсы лечения длительностью 1 месяц, которые включают средства, улучша­ющие обмен веществ (витамины группы В, АТФ и кокарбок-силаза), микроциркуляцию (кавитон), расширяюище сосуды внутреннего уха (никотиновая кислота)*, улучшающие прово­димость нервных импульсов (антихолинэстеразные препара­ты— галантамин, прозерин). При резком снижении слуха больные пользуются слуховым аппаратом, чтением с губ.

Приложение §1 БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА

Блок 1 напоминает часть лабиринта — преддверие и улит­ку Патогенез болезни Меньера — одностороннее повышение давления эндолимфы (водянка одного лабиринта). Одна из возможных причин развития водянки, у больных с сосудисты­ми расстройствами, например, такими как нейроциркулятор-ная дистопия, происходит спазм сосудов лабиринта с после­дующим расширением и выхождением жидкости из них. Перио­дические повышения давления в лабиринте приводят к присту­пам болезни.

У больного имеется прогрессирующее с каждым приступом снижение слуха на больное ухо (скачкообразно нисходящая линия от слова «слух»), прогрессирующее усиление шума в этом ухе (восходящая прямая от слова «шум»). На этом фоне периодически возникают приступы головокружений, сопровож­дающиеся рвотой, усилением шума в больном ухе, нистагмом.

Для диагностики важна периодичность приступов вести­булярной дисфункции и одностороннее снижение слуха. За­болевание начинается чаще в 35—40 лет.

Блок 2. Схема консервативного лечения закодирована в слове «сад». Во время приступа вводят атропин, димедрол, за­тем проводят курс внутривенного введения соды, дегидрата-ционную терапию. Ограничивают прием жидкостей и соли (на­правленная книзу стрелка). При отсутствии эффекта от кон­сервативного лечения прибегают к оперативным вмешательст­вам: вначале на нервах барабанной полости — пересекают ба­рабанную струну (хорду), иссекают барабанное сплетение (б/сплет.). При тяжелом течении заболевания, плохом слухе производится выключение лабиринта путем уничтожения ре­цепторов, что достигается, в частности, введением во внутрен­нее ухо ототоксических антибиотиков, например, гентамицина, неомицина, канамицина, мономицина, стрептомицина (ге-н-ка мо-ст).

Приложение 22 РЕАБИЛИТАЦИЯ ГЛУХИХ И ТУГОУХИХ

Блок 1. Диагностикой, лечением и реабилитацией глухих и тугоухих занимаются в отделениях сурдологии и слухопроте­зирования. Диагностикой, лечением и слухопротезированием занимается врач-сурдолог У маленьких детей с нарушениями речи, проводится дифференциальная диагностика между сни­жением слуха, умственным недоразвитием и алалией (ребенок слышит, но не говорит). В диагностике участвует врач-невро­патолог отделения.

Если взрослые воспринимают разговорную речь на рас­стоянии 2 м, то подбирают слуховой аппарат, у детей показа­ния шире. Сурдопедагог обучает больных чтению с губ, лого­пед учит говорить.

Блок 2. Обучение детей с резкими нарушениями слуха производится в детсадах и школах, существуют сады и школы отдельно для глухих и для слабослышащих. Взрослых объ­единяет общество ВОГ, которое организует специальные группы глухих па отдельных предприятиях и в учебных заве­дениях. Гл}хие обращаются между собой с помощью зрения, используя жестовую речь, чтение с губ и дактильн} ю азбуку.

Поиск по сайту: