ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ

Блок 1. Ко!'^т"рч блока напоминают полость носа на фрон­тальном разре е В правой половине носа представлена ал­лергическая форма раюмоторного ринита, в левой — нейоове-гегативная (Алл Нейро-вегст). В верхнем отделе носовой по лости описана симптоматика вазомоторного ринита, общая для обеих его форм Она ^кодирована в выражении «при-чи-иа в А Не» Триада симптомов — чихание, нарушение дыхания и водянистые серозные выделения —возникаю! приступооб­разно В дальнейшем нарушение носового дыхания, обуслов­ленное увеличением объема раковин, становится более стой­ким

При аллергическом рините увеличение объема носовых раковин связано преимущественно с их отеком вследствие по­вышения проницаемости сосудов В крови, в слизистой обо­лочке носовых раковин и на ее поверхности повышено содер­жание эозинофилов

Одна из причин нейро-вегетативнои формы вазомоторного ринита — пейро циркуляторная дистония (НЦД), при которой периодически чередуются спазмы сосудов и их расширение Во время расширения сосудов происходит типичный прист \ п ва зомоторного ринита Одной из причин может служшь плтоло гический рефлекс, возникающий при давлении шит носовой перегородки на слизистою носовой раковины (изооражен шип, касающийся раковины) Длительное применение чоо зосужи-вающих капель также явтяется причинен' ~к ^ i i ii-n

Блок 2. Блок посвящен копсерьзтивному ^рнрч> бч~о*ю торного ринита Лечение аллергической фор^¹ г ич t~- эти-минацию аллергена (буква А, обозначающая < т о ч * н пг речеркнуть), специфическую и неспецифическуи щтос^ zp- билизацию К неспецифической гипосенсибилиз^иик относит ся применение препаратов хлористого кальция, в > ом числе эн доназальный его электрофорез, использование кортикосгерои дов, в том числе п>тем нэоального фонофорг^а Нозрачлот также антигистампнные препараты и гистопобл тин

Для лечения нейро-вегетативной формы вазомоторною pi пита используют рефлексотерапию в виде hi тотерапч" np-f искривлении носовой перегородки произво i ^ к а ш и < тую резекцию, которая называется также i ^ м l, ^njni-r *

(S. О.). Волевая ликвидация глубокого дыхания (ВЛГД) по Е\ тейко эффективна при обеих формах ринита.

Блок 3. Посвящен методам полухир\ргического и хирурги­ческого лечения вазомоторного ринита. В случае неэффектив­ности консервативного лечения при обеих формах вазомотор­ного ринита возможно проведение криотерапии жидким азо­том при температуре— 196 градусов, гальванокаустики и уль­тразвуковой дезинтеграции носовых раковин.

Наиболее радикальная операция по восстановлению цо- сового дыхания — конхотомия, т. е. отсечение, части раковины (изображены ножницы).

Приложение 26 ОСТРЫЕ ПАРАНАЗАЛЬНЫЕ СИНУИТЫ

Блок 1. Носовая полость разделена носовой перегородкой, и изломы на перегородке указывают, что она может быть ис­кривлена. Затруднение носового дыхания и нарушение венти­ляции пазух, возникающее у лиц с искривлением носовой пе­регородки, часто может служить причиной синуитов. В процесс могут вовлекаться верхнечелюстные пазухи — гаймориты (г), решетчатые лабиринты — этмоидиты (э), лобные пазухи — фронтиты (ф), основные пазухи — сфепоидиты (о).

Если в процесс вовлечены все пазухи на одной стороне — гемисинуит. Если все пазухи с обеих сторон — папсипуит.

Блок 2. Клиника. Наиболее характерные симптомы синуи­тов • головная боль, упорный гнойный насморк.

Блок 3. Диагноз подтверждает рентгенография придаточ­ных пазух носа и пункция.

$лок 4. Основные принципы лечения синуитов

i

Приложение 27 ХРОНИЧЕСКИЙ ПОЛИПОЗНЫЙ СИНУИТ

Блок 1. Схематически представлены фронтальный и сагит­тальный разрезы через полость носа и пазухи В полости носа видны нижняя и средняя носовые раковины гайморовы пазу­хи открываются в средний носовой ход Подчеркивается, что полипы носа образуются только в придаточных пазухах носа при хронических полипозных син>итах и не образуются в са­мой полости носа

В левой гайморовой пазухе более ранняя стадия пояипоз-ного синуита, полипы небольших размеров и не выходят в по­лость носа Причина же затемнения гайморовой пазухи может быть выяснена с помощью контрастной рентгенографии Для этого произведен прокол гайморовой пазухи через нижний но­совой ход и в пазуху введено контрастное вещество — йодоли-пол На схеме видно, что контраст заполнил только централь­ную часть пазухи, между ним и костными стенками пазухи определяется резко утолщенная слизистая оболочка nasvxn, имеющая неровные контуры в связи с наличием мелких поли пов

Диагноз Левосторонний хронический полипозчый ггй-морит

Блок 2. Основные методы лечения хронических поп^т поз-ных синуитов изображен большой полип, выходящий из гай­моровой пазухи в полость носа, который может затруднять но­совое дыхание и выявляется при риноскопии

На обзорной рентгенограмме придаточных пазух "оса обычно при подобных состояниях отмечается затемнение пора­женных пазух

Наличие полипа в правой почовине ножовой полости np^j риноскопии и затемнение правой гайморовой пазухи на рент­генограмме позволяют поставить диагноз прайостороч шй хронический полипозный гайморит с полипами в носу

Лечение включает

а) удаление полипов из носовой полости (полилогомич носа) для сосстаповления носового дыхания, она производит­ся с помощью полипной петли,

^б) вскрытие пазухи с выскабливанием полипозно изменен ной слизистой оболочки и образованием широкого соустья с

полостью носа Вскрытие гайморовой пазухи (гайморотомия) производится через переднюю ее стенку, а соустье образуется через нижний носовой ход На схеме видна стрелка, выходя щая из гайморовой полости через широкое соустье в полость носа

Приложение 28 АДЕНОИДЫ

Блок 1. Контуры блока напоминают очертания ротоглот­ки— лимфаденоидное глоточное кольцо 13альдейера — Пиро-гова (В П), включающее 6 миндалин (Ад)—гипертрофия носоглоточной миндалины — аденоиды

Блок 2. В носоглотке ребенка видны аденоиды, которые могут быть I, II, III степеней Наличие аденоидов II, III сте^ пеней может привести к затруднению носового дыхания, по­этому ребенок дышит ртом Подобное дыхание оказывает влияние на строениетвердого неба — образуется так называе­мое готическое небо Отмечен аденоидный вид ребенка Нару­шение носового дыхания ведет к тому, что ребенка часто бес­покоят головные боли, ослаблена память У таких детей часто поражаются дыхательные пути и легкие (рино-фаринго-ларин-го трахео бронхиты, пневмонии), среднее ухо, возникают конъ­юнктивит, синуит, нефрит, нарушения желудочно-кишечного тракта и роста

Блок 3. Диагноз ставится методом пальцевого исследова­ния При пальцевом исследовании аденоиды воспринимаются как комок вермишели или петушиный гребень, или клубок червей

Блок 4. Основной метод лечения— аденотомия, которая вы­полняется кольцевым ножом, называемым аденотомом Наи­более частое осложнение — кровотечение из носоглотки, при этом необходимо повторное выскабливание носоглотки.

Приложение 29

ангина

Все ангины подразделяются на первичные — самостоятел-,-iiые заболевания и вторичные — симптомы болезней крови я in 1 1 фекционных заболеваний

Блок 1 представляет фарингоскопического картину, по бо­кам расположены небные миндалины

При катаральной форме ангины видимые изменения огра ничиваются гиперемией слизистой оболочки небных миндалин Катаральная ангина, несмотря на Солее легкое клиническое теченье, также дает высокий процент осложнений

При лаку парной апгпье вначале появляются точечные на­леты в устьях лакун, затем они распространяются по поверх­ности миндалин Если они покрывают всю миндалину, то _сш пша называется фибринозной При фолликулярной ангине i a-гнаиваются фоллик\лы — видны гнойнички на выпуклой по верхности мипдачин Язвенно-пленчатая ангина Венсана-Си-мановского — иа миндалине видна язва При флегмонозной ан­гине в миндадире образуются гнойники При герпетической — видны герпетические п>зырькч на поверхности миндалин, д жек и мягкого неба

Блок 2 имеет конторы стрелы п касается лечения ангин, г и этом назначаются покой, антибактериальная терапья, пслоскание, ацетилсалициловая кислота (папа) Латинское i >фаже"ие «Nch me tangere» означает «не тронь меня'», то ссгь никаких манип>ияцьй типа выдавливания пробок, сма-ывания миндалин, которые допустима при хроническом тон-"иллите, при острых воспалительных процессах проводить нельзя

Приложение 3|

Поиск по сайту: