ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ

1. Больной 27 лет жалуется на сильную боль в горле справа, гнусавый голос, обильное слюновыделение, невозможность открыть рот. Неделю назад перенес ангину, по поводу которой леч. Антибиотиками

1) Тонзилогенный паратонзиллит (Передневерхний). Забол-е хар-ся развитием воспаления (отечного, инфильтрированного или с абсцедированием) в паратонзиллярной клетчатке.

2) Причины: Осложнение ангины у больных хроническим тонзиллитом. Проникновению инфекции в паратонзил. клетчатку способствуют глубоко пронизывающие миндалину крипты. Также в области верхнего полюса миндалины, где нет капсулы- есть слизистые железы Вебера, к-ые вовлекаются в воспал. процесс при хрон. тонзиллите и могут передать инфекцию в паратон. клетч. Сохранение добавочной дольки после тонзилэктомии также может создавать условия для развития абсцесса. Кариозные зубы-одонтогенный паратонзил. абсцесс. Травматический путь, гематогенный путь при острых инфекц. заб-ях.

3) Инсулиновым шприцом с новокаином

4)В стадии отека- консерв. лечение- противовосп. терапия- антибиот. пенпциллин. ряда или макролиды, детоксикационная и антигист. терапия, жаропониж ср-ва, анальгетики. В стадии инфильтрации- в нек-ых случаях показано вскрытие, стадия абсцедир-я- показ-я к экстренной операции. Вскрытие паратонзил абсцесса после местного обезб. с испол. аппликац. или инфильт. анестезии.Скальпель обматывают марлей, оставляя кончик,, чтобы не поранить наружную сонную артерию.Разрез произв.в уч-ке наиб. выбухания или если такого ориентира нет, но в месте, где обычно происх. самопроизв. вскрытие:перекрест 2-х линий-гориз.,прох.ч/з основание язычка, и вертикальной,к-ая проходит вверх от нижнего конца небно-языч.дужки на стороне пораж. Разрез делают в саггит. направл. на глуб не более 1-1.5 см и длиной 2см, далее края разводят москитами и промывают, затем углубляются и снова промывают.Ч\з сутки края раны вновь разводят для лучшего опорожнения гнойника. Госпитал. в гнойно-хирург. отделение.

5) Тонзилэктомия.(но она не явл. абсол. показ-ем) В тех случаях, когда в анамнезе у больного выявл-ся частые ангины или при затяжном их течении, при появившихся осложнениях (сепсиса, парафарингита) показана абсцесстонзиллэктомия

2. К педиатру обратились родители ребенка 4 лет, который жалуется на сильную боль при глотании, общую слабость, плохой аппетит, боли в суставах, поясничной обл-ти в теч. 3 дней.

1) Лакунарная ангена

2) Возможные причины: β-гемолитический стреп. гр. А, в ассоциации с гемолиз-им стафилококком, грибами; переохлаждение (общее и местное)- эпизодическая форма ангины по Преображенскому; в рез-те заражения от больного чел. (воздушно-капельный, алиментарный путь)-это эпидемическая форма; как обострение хронич. тонзиллита; ослабление естеств. защит. мех-ов ор-ма, пониженные адаптационные способности ор-ма к холоду, резкие сезонные колебания условий внешней среды, однообразная белковая пища с недостатком вит С и гр. В; Травма миндалин, хронич. воспал. забол-я в по. рта, носа и околонос. пазух, затруднение нос. дых-я-предрасполагающие.

3) Др. виды ангин: 1.фолликул. ангена-вовлекается в процесс не только слиз. обол. но и фолликулы.При фарингоск.-на пов-ти миндалин видны многочисл. округлые, неск-ко возвыш-ся над пов-тью желтовато-белые точки; 2. дифтеритическая ангина-налет в виде пленки серовато-белого или желтовато-серого цвета на пов-ти миндалин и небных дужек -при локализ-ой форме, при распростр. форме в процесс вовлекается слиз. обол. носогл., носа, гортани, трахеи. Пленка толстая, удаляется с трудом, не растирается на предметном стекле, опускается на дно сосуда с жидкостью-тонет. После удаления пленка повторно форм-ся на месте снятия. Темп. тела ниже, чем при банальной ангине. Диагноз можно подтвердить бак-исследованием. При лакин. ангине желто-белый налет покрывает всю или большую часть миндалины, не выходя за пределы. Налет легко снимается, без повреждения подлежащего слоя.3. от ангины при скарлатине- налет распр-ся на небные дужки, язычок, мягкое небо, носоглотку

4) Лечение амбул. или инфекц. отделение (стационар). 1.Постельный режим, изолированность пациента,отдельная пасуда, диета (протертое высококалор., обильное теплое питье);2.Антибиотикотерапия- амоксиклав, лемоксин, ампиокс (0.5г. 4р. в день). Если лечение пеницил. не дает рез-ов в течение 2-х дней- замена на цефалоспорины.3. Противогрибковые препараты (нистатин);5. вит.В и С; 6. Антигист препараты- кларитин, телфаст, супрастин; 7. НПВС; 8. Местное лечение: полоскания- Гексорал, Тантум-верде, настои трав; ингаляция: Биопарокс, Ингалипт, Гексорал, пропасол; рассасывать: Антиангин, Фалиминт, Фарингосепт, Грамицидин С

5) Рекомендации после вызд-я: домашний режим с ограничением физических нагрузок

3. У ребенка 7 лет лечившегося по поводу фолликулярной ангины, усилились боли при глотании, особенно слева, появились ознобы.

1 ) фолликулярная ангина,,переходящая в флегмонозную

2) анлиз крови, фарингоскопия, передняя, задняя риноскопия, мазок для исключения дифтерии

3) Лечение хирургическое- широкое вскрытие абсцесса, при рецидиве показана а бсцесстонзиллэктомия в остром периоде. Одновременно назначают: противовосп. антибактер. терапия, антигист. средстава, анальгетики.

4) Банальные формы ангин (катаральная, фолликулярная, лакунарная, смешанная) и травмы миндалин твердыми пищевыми телами

5) Рекомендации после вызд-я: домашний режим с ограничением физических нагрузок

4. К оториноларингологу обратилась мать с ребенком 9 лет с жалобами на чувство саднения, першения в глотке в теч. 2 дней.

1) мезофарингит (хронический катаральный, обострение) Классиф-я: хронич. катаральный, гипертроф (боковой или гранулезный) и атрофический

2) Самостоятельные-непосред. воздействие инфекц. возбуд, различных раздраж-ей (длительное ротовое дыхание, алкоголь,курение,алимент. раздраж-е, запылен. воздуха). Сопутствующие- при воспал. верх. дых. путей (патология пол. носа, околонос пазух, носоглотки), инфекц. забол., забол ЖКТ

3) 1.Дифтерия (распространенная форма)-налет в идее пленки серовато-белого или желтовато-серого цвета. Толстая пленка, удаляется с трудом.2. Катаральная ангина: поражается только слизистая оболочка небных миндалин. Мягкое небо и слиз. оболочка задней стенки глотки не изменены.

4) Местное-полоскания антисептическими препар (настой шалфея, ромашки, фурациллин, хлорофиллипт), пульверизация глотки различными аэрозолями (биопарокс), антигист. препараты, парацетамол, теплые щелочные ингаляции повыш. резистентность ор-ма(имудон). Исключить раздражающую пищу. При повыш. темп. тела- антибиотики (феноксиметилпенициллин)

5) невропатолог, гастроэнтеролог

5. У девочки 4 лет внезапно появилось недомогание, головная боль, ощущение сухости, саднения и не значительная болезненность при глотании слюны.

1 ) катаральная ангина

2) Возможные причины: β-гемолитический стреп. гр. А, в ассоциации с гемолиз-им стафилококком, грибами; переохлаждение (общее и местное)- эпизодическая форма ангины по Преображенскому; в рез-те заражения от больного чел. (воздушно-капельный, алиментарный путь)-это эпидемическая форма; как обострение хронич. тонзиллита; ослабление естеств. защит. мех-ов ор-ма, пониженные адаптационные способности ор-ма к холоду, резкие сезонные колебания условий внешней среды, однообразная белковая пища с недостатком вит С и гр. В; Травма миндалин, хронич. воспал. забол-я в по. рта, носа и околонос. пазух, затруднение нос. дых-я-предрасполагающие.

3) Стоматолог???

4) анлиз крови, фарингоскопия, передняя, задняя риноскопия, мазок для исключения дифтерии

5) Изоляция больного, пастельный режим. Сульфаниламидные препаратыАнтигистаминные препараты:супрастин, тавегил, фенкарол, кларитин; аскорб. к-та Обильное питье, жидкая калорийная, витамин-ая пища Местно- назначают ингаляции биопароксом-ингаляционный антибиотик- 4 раз в сут., полоскание горла (6 раз в сут.).:настои ромашки и шалфея, согревающий компресс; рассасывать: Антиангин, Фалиминт, Фарингосепт, Грамицидин С

6. Мать заметила, что ребенок 5 лет не дышит носом. Беспокоят постоянные выделения из носа слизистого характера и голос с гнусам оттенком.

1. Аденоиды (гипертрофия глоточной миндалины). Встречаются наиболее часто от 3-14 лет, после глоточная миндалина атрофируется. Причины: Детские инфекц. забол-я, повторные вирусные забол-я верхних дых. путей, аллергия, искусственное и смешанное вскармливание.

2. Патогист. измен-я: аденоиды представлены соед. тканью,м\у к-ыми распол-ся лимфоциты, местами организованные в фолликулы. Различают 4 степени гипертрофии:1ст: аденоиды прикрывают 1\3 сошника; 2ст- до 1\2 сошника; 3ст.-2\3 сошника; 4ст-хоаны закрыты полностью. Широким основанием аденоидные вегетации прикрепл-ся к своду носоглотки, имеют неправильную форму и свисают как петушиный гребень, т.к. разделены глубокими расщелинами. Имеют мягкую консистенцию, бледно-розовую окраску.

3.: сбор анамнеза, задняя риноскопия (определения величины и расположения аденоидов), пальцевое исследование носоглотки (консистенция, величина, особенности строения свода и задней стенки носоглотки).

4. Методы диагностики, необходимые для уточнения диагноза.Обзорная ренгенография в боковой проекции (степень гипертрофии глоточной миндалины).Эндоскопические методы диагностики (эндоскопы прямого и бокового видения).

Диф. диагноз: 1.От ангиофибромы (рецидивирующие кровотечения в анамнезе, плотная консистенция выраженный сосудистый рисунок или задней риноскопии); 2.От Антрохоанального полипа (исходит из в\ч или клиновидной пазухи, имеет ножку, гладкую поверхность и бледно-розовый цвет); 3.От мозговой грыжи (исходит из свода носоглотки; имеет гладкую овальную пов-ть, серовато-голубой цвет)

5. Известные методы лечения: Консервативный (при 1, 2 степени); Антигистаминные препараты, гомеопатические средства; Местно: колларгол, протаргол в нос, эуфорбиум- спрей,поливит,физиопрец(УВЧ); Хирургический- аденотомия. Проводят как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Операция проводиться кольцевым ножом- аденотом Бекманна- под аппликационной анестезией. Сущ. 5 их размеров. Ребенка фиксируют, за ноги, руки, голову. Шпателем прижимают язык ко дну пол. рта, аденотом вводят в носоглотку и продвигают вверх к куполу, затем резко вниз- и аденоиды срезаются у основания, либо их потом удаляют щипцами. Не стоит допускать проглатывания их, т. к. привести к асфиксии. Затем поочередно высмаркивать обе половины носа. Послеоперационное кровот-е быстро остан-ся. Ч\з 2-3 часа- контрольный осмотр глотки и ребенка можно отрускать домой. Сутки-постельный режим. Противопоказания к аденотомии: болезни крови, тяжелые забол-я ССС, увеличение вилочновой железы. В некот-ых случаях остатки ткани могут гипертрофир-ся и тогда повторная операция.

7. К оториноларингологу обратился отец с ребенком 8 лет, у которого жалобы на чувство сухости, першения и неприятные ощущения инородного тела в горле, беспокоящие его в течении 3 лет.

1) хронический гипертрофифеский гранилезный фарингит

2) Заболевания ЖКТ, застойные явления в венозной системе при заболеваниях сердца, лнгких, печени и почек; сахарный диабет, болезни обмена в-в.Частые острые воспаления глотки,воспаления небных миндалин, носа околоносовых пазух, длительные нарушения носового дыхания,неблагоприятные климатические и экологические факторы, курение.

3) УФО применяется

4) Диета-не принимать раздражающую пищу, избавление от вредных привычек, не допускать перохлдений

5) Амбилаторное- 1.устранение местных и общих причин заболевания, в том числе санация пол. рта.Местное лечение: 2.полоскания-настои трав(шалфея, чистотел), смазывание 2-3%р-р нитрата серебра,протаргол,колларгол,р-р Люголя; 3.ингаляция- травяные р-ры, м.б. антибиотики (биопарокс), гексорал, природный антибиотик-пропасол 4. рассасывать антиангин и стрепсилс+анестетик; стрррррепфен-это анестетик +НПВС. Общая терапия: 5.искл. вредных привычек и раздражающих факторов, витамины А, С, Е, можно антигист. препараты. 6.Крупные гранулы эффективно удалять криовоздействием

8. Родители четырехлетнего ребенка обеспокоены тем, что у мальчика пост. затрудн. нос. дых., беспокойный сон, частые простудные заболевания.

1) Аденоиды 3 степени

2) Причины: Детские инфекционные заболевания, повторные вирусные заболевания верхних дыхательных путей, аллергия, искусственное и смешанное вскармливание

3) Методы диагностики, необходимые для уточнения диагноза: сбор анамнеза, задняя риноскопия (определения величины и расположения аденоидов), пальцевое исследование носоглотки (консистенция, величина, особенности строения свода и задней стенки носоглотки). Обзорная ренгенография в боковой проекции (степень гипертрофии глоточной миндалины).Эндоскопические методы диагностики (эндоскопы прямого и бокового видения).

Диф. диагноз:1.От ангиофибромы (рецидивирующие кровотечения в анамнезе, плотная консистенция выраженный сосудистый рисунок или задней риноскопии); 2.От Антрохоанального полипа (исходит из в\ч или клиновидной пазухи, имеет ножку, гладкую поверхность и бледно-розовый цвет); 3.От мозговой грыжи (исходит из свода носоглотки; имеет гладкую овальную пов-ть, серовато-голубой цвет)

4) Известные методы лечения: Консервативный (при 1, 2 степени); Антигистаминные препараты, гомеопатические средства; Местно: колларгол, протаргол в нос, эуфорбиум- спрей, поливит, физиопрец(УВЧ); Хирургический- аденотомия. Проводят как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Операция проводиться кольцевым ножом- аденотом Бекманна- под аппликационной анестезией. Сущ. 5 их размеров. Ребенка фиксируют, за ноги, руки, голову. Шпателем прижимают язык ко дну пол. рта, аденотом вводят в носоглотку и продвигают вверх к куполу, затем резко вниз- и аденоиды срезаются у основания, либо их потом удаляют щипцами. Не стоит допускать проглатывания их, т. к. привести к асфиксии. Затем поочередно высмаркивать обе половины носа. Послеоперационное кровот-е быстро остан-ся. Ч\з 2-3 часа- контрольный осмотр глотки и ребенка можно отрускать домой. Сутки- постельный режим. Противопоказания к аденотомии: болезни крови, тяжелые забол-я ССС, увеличение вилочновой железы. В некот-ых случаях остатки ткани могут гипертрофир-ся и тогда повторная операция.

5) Ортодонтическое лечение

9. К педиатру обратились родители с ребенком 9 лет, который жалуется на общую слабость, боль в суставах, мышцах, поясничной области, сильную боль при глотании.

1) Лакунарная ангина

2) Возможные причины: β-гемолитический стреп. гр. А, в ассоциации с гемолиз-им стафилококком, грибами; переохлаждение (общее и местное)- эпизодическая форма ангины по Преображенскому; в рез-те заражения от больного чел. (воздушно-капельный, алиментарный путь)-это эпидемическая форма; как обострение хронич. тонзиллита; ослабление естеств. защит. мех-ов ор-ма, пониженные адаптационные способности ор-ма к холоду, резкие сезонные колебания условий внешней среды, однообразная белковая пища с недостатком вит С и гр. В; Травма миндалин, хронич. воспал. забол-я в по. рта, носа и околонос. пазух, затруднение нос. дых-я-предрасполагающие факторы.

3) Диф. от ангин при дифтерии- пленка не снимается; от ангины при скарлатине- налет распр-ся на небные дужки, язычок, мягкое небо, носоглотку

4) Лечение амбул. или инфекц. отделение (стационар). 1.Постельный режим, изолированность пациента,отдельная пасуда, диета (протертое высококалор., обильное теплое питье);2.Антибиотикотерапия- амоксиклав, лемоксин, ампиокс (0.5г. 4р. в день). Если лечение пеницил. не дает рез-ов в течение 2-х дней- замена на цефалоспорины.3. Противогрибковые препараты (нистатин);5. вит.В и С; 6. Антигист препараты- кларитин, телфаст, супрастин; 7. НПВС; 8. Местное лечение: полоскания- Гексорал, Тантум-верде, настои трав; ингаляция: Биопарокс, Ингалипт, Гексорал, пропасол; рассасывать: Антиангин, Фалиминт, Фарингосепт, Грамицидин С

5) Рекомендации после вызд-я: домашний режим с ограничением физических нагрузок

10. Женщина обратилась с жалобами на боль в горле, усиливающуюся при глотании и попытке открыть рот, обильное слюнотечение, неприятный запах изо рта, общ. слабость, Т=40.

1) Паратонзиллярный абсцесс

2) Причины: В большинстве случ-ев разв-ся как осложнение ангины у больных хроническим тонзиллитом. Проникновению инфекции в паратонзил. клетчатку способствуют глубоко пронизывающие миндалину крипты. Также в области верхнего полюса миндалины, где нет капсулы- есть слизистые железы Вебера, к-ые вовлекаются в воспал. процесс при хрон. тонзиллите и могут передать инфекцию в паратон. клетч. Сохранение добавочной дольки после тонзилэктомии также может создавать условия для развития абсцесса. Кариозные зубы-одонтогенный паратонзил. абсцесс. Травматический путь, гематогенный путь при острых инфекц. заб-ях.

3) Инсулиновым шприцом с новокаином

4) Госпитализация в гнойно-хирургическое отделение. Вскрытие паратонзил абсцесса после местного обезб. с испол. аппликац. или инфильт. анестезии. Скальпель обматывают марлей, оставляя кончик,, чтобы не поранить наружную сонную артерию.Разрез произв.в уч-ке наиб. выбухания или если такого ориентира нет, но в месте, где обычно происх. самопроизв. вскрытие: перекрест 2-х линий- гориз., прох.ч/з основание язычка, и вертикальной, к-ая проходит вверх от нижнего конца небно-языч. дужки на стороне пораж. Разрез делают в саггит. направл. на глуб не более 1-1.5 см и длиной 2см, далее края разводят москитами и промывают, затем углубляются и снова промывают.Ч\з сутки края раны вновь разводят для лучшего опорожнения гнойника.

Также назначают антибиотики пенициллинового, цефалоспор. ряда или макролиды (феноксиметилпениц, ампициллин, цефазолин, клафоран), детоксикационная и антигист. терапия, жаропониж ср-ва, анальгетики.

5) Тонзилэктомия.(но она не явл. абсол. показ-ем) В тех случаях, когда в анамнезе у больного выявл-ся частые ангины или при затяжном их течении, при появившихся осложнениях (сепсиса, парафарингита) показана абсцесстонзиллэктомия

11. У мальчика 4 лет появилась общая слабость, головная боль, незначительная боль при глотании, гнусавость. Общ. сост. в теч. 5 дней ухудшается.

1) Дифтерия токсическая. Формы дифтерии: 1. локализованная (пленчатая, островчатая, катаральная) 2. распространенная (с поражением глотки, носа, гортани) 3. токсическая с разновидностями: геморрагическая и гангренозная)

2) Бактериологическое исследование мазков, а лучше участка пленки, взятого с периферии налета, т.к. там обсемененность выше (80%)

3) Со всеми видами ангин, в первую очередь лакунарной.

4) инфекционист

5) Незамедлительная госпитализация в инфекционный стационар. Вводить сыворотку в амбулаторных условиях опасно из-за возможных осложнений. Вводят по Безредко: за 1 час подкожно вводят 0,5 мл сыворотки для предотвращения анафилактической реакции, далее: при локализованной форме – 10000 – 30000 АЕ, через 1-2 дня еще 5000 АЕ. При распространенной форме – 30 000, потом 10 000. При токсической общая доза 100 000 – 200 000 АЕ. Сыворотка «диаферм» - очищена от белков, обработанная ферментами, дает минимальные подобные осложнения. Витамины, детоксикационные (реополиглюкин, глю, трисоль), симптоматические средства, антибиотикотерапия, антигистаминные.

12. При профилактическом осмотре в школе у ребенка 14 лет, в обл-ти верхнего полюса правой небной миндалины обнаружена глубокая язва с неровными краями, покрытая грязно серым некроическим налетом.

1) Язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана. Только на одной стороне, не выходя за пределы миндалины. После снятия серовато-желтого или серовато-зеленого налета – кратерообразная язва.

2) Возможные причины – предрасполагающими факторами могут явиться различные факторы, снижающие общую и местную резистентность организма – перенесенные острые и хронические инфекционные заболевания, заболевания крови, авитаминоз. Из местных предрасполагающих факторов – кариозные зубы, болезни десен, ротовое дыхание и др.

3) Необходимо дифференцировать с дифтерией глотки (палочка Леффлера), сифилисом (трепонема), туберкулезной язвой (Коха), системными заболеваниями крови, опухолями миндалин. Для этого используют данные бактериологического исследования, специфические пробы + анамнез.

4) Местно тактика врача: уход за полостью рта, санация кариозных зубов и околодесневых карманов, т.к. они нередко являются очагами фузоспириллеза. Производят очищение язвы миндалин от некроза и обработку её антисептически. Общая: антибиотики пенициллинового ряда – 6-8 дней, антигистаминные препараты, общеукрепляющая терапия – борьба с авитаминозами, может быть рекомендована тонзилоэктомия при безуспешности консервативного лечения и рецидивах заболевания.

5) Планирующий объем стоматологической помощи см.выше.

13. У ребенка 6 лет затруднено проглатывание пищи и носовое дыхание, особенно во время сна. Болеет 2 года. Не лечился. Сост. удовл. Т=36,7.

1) Детские инфекционные заболевания, повторные вирусные заболевания верхних дыхательных путей, аллергия, искусственное и смешанное вскармливание.

2) Сбор анамнеза, задняя риноскопия (определение величины и расположение аденоидов), пальцевое исследование носоглотки (консистенция величина, особенности строения своди и задней стенки носоглотки), эндоскопические методы диагностики (эндоскопы прямого и непрямого видения). Диф.диагностика: 1. от ангиофибромы (рецидивирующие кровотечения в анамнезе, плотная консистенция, выраженный сосудистый рисунок при задней риноскопии) 2. от антрохоанального полипа (исходит из в/ч или клиновидной пазухи, имеет ножку, гладкую поверхность и бледно-розовый цвет) 3. от мозговой грыжи (исходит из свода носоглотки, имеет гладкую овальную поверхность, серовато-голубого цвета)

3) Диагноз: аденоиды (гипертрофия глоточной миндалины)

4) Необходима консультация терапевта (педиатора)

5) Методы лечения: При второй степени показано консервативное лечение, но при выраженных жалобах возможно хирургическое. Консервативное (1-2 ст): антигистаминные препараты, гомеостатические средства. Местно: колларгол, протаргол в нос, эуфорбиум – спрей, поливитамины, физиотерапия (УВЧ на нос). Хирургический – аденотомия. Проводят как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Операцию проводят кольцевым ножом – аденотомом Бекманна – под аппликационной анестезией. Существует 5 их размеров. Ребенка фиксируют за ноги, руки, голову. Шпателем прижимают язык ко дну полости рта. Аденотом вводят в носоглотку и продвигают вверх к куполу. Затем резко вниз – и аденоид срезают у основания, либо их потом удаляют щипцами. Не стоит допускать проглатывания их, т.к. это может привести к асфиксии. Затем поочередно высморкать обе половины носа. Послеоперационное кровотечение быстро останавливается. Через 2-3 ч контрольный осмотр глотки и ребенка можно отпустить домой. Сутки – постельный режим. Противопоказания к аденотомии: болезни крови, тяжелые заболевания ССС, увеличение вилочковой железы. В некоторых случаях остатки ткани могут гипертрофироваться и тогда показана повторная операция. Осложнения: кровотечения после операции ---повторная операция.

14. Девушка 18 лет обратилась к ЛОР врачу с жалобами на ангины, повторяющиеся 2-3 раза в год. Из анамнеза известно, что больная страдает ревматизмом.

1) Причины: Эндогенное инфицирование, микрофлора полиморфна (бета-гемолитический стрептококк гр А, золотистый стафилококк, пневмококк, аденовирусы). Снижение реактивности организма в результате воздействия местных и общих факторов: охлаждение, неполноценное питание, переутомление, перенесенные инфекционные заболевания. Повторные ангины, переход процесса в хроническую стадию.

2) Хронический тонзиллит токсико-аллергическая форма II ст

3) Методы диагностики: наиболее достоверным признаком являются данные анамнеза, указывающие на частые перенесенные ангины. Необходимо основываться на сумме местных и общих признаков, данных анамнеза, объективных признаков. При фарингоскопии выявляются местные признаки длительного воспаления в миндалинах: сращение и спаянность небно-язычных и небно-глоточных дужек самой миндалины, признак Зака – отечность в обл верхнего угла образованного небно-язычными и небно-глоточными дужками. Признак приображенского – гиперплазия и инфильтрация краев верхних отделов небно-язычных и небно-глоточных дужек. Признак Гизе – гиперемия небно-язычных дужек. Необязательный, но важный признак – наличие в лакунах миндалин жидкого казеозного или в виде пробок гнойного содержимого с неприятным запахом. Наличие гноя в лакунах является существенным признаком хронического тонзиллита. Обнаружить содержимое лакун удается с помощью метода выдавливания.

4) Да, консультация стоматолога необхдима, т.к. наличие кариозных зубов является противопоказанием к хирургическому лечению.

5) Методы лечения: Консервативное и хирургическое лечение. При простой форме необходимо консервативное лечение, проводят курсами чаще 2-3 раза в год. При отсутствии эффекта после 3-4 курсов показано хирургическое лечение. Токсико-аллергическая форма I ст – консервативное лечение 1-2 курсами, при отсутв эффекта – хир Вторая степень – сразу применить радикальное хирургическое лечение – удаление миндалин. Хирургические методы лечения: Тонзилэктомия под местной инфильтрационной анестезией или под наркозом криохирургическое воздействие на миндалины при наличии противопоказаний к хирургическомц вмешательству обычного типа (болезни крови), криоультравуковую или лазерную хирургию миндалин. Противопоказания: порок сердца с явлениями выраженной недостаточности 2 -3 степени, тяж ст сахарного диабета, хр заб-е почек с выраженной поч недост, У больных с соматическими заболеваниями – предоперационная подготовка. У данной больной операцию желательно проводить на фоне противорецидивного лечения антибиотиками (бициллин внутримышечно). Тонзилэктомия: За 2 нед. до операции назначают седативные и гемостатические средства, проводят психопрофилактику. Оперируют больных в стационаре, в положении сидя, применяя для поверхностной анестезии дикаин, для инфильтрационной — новокаин. Проводят дугообразный разрез слизистой оболочки по краю небно-язычной дужки с переходом на небно-глоточную. Отсепаровывают миндалину от небно-язычной дужки вместе с капсулой. Рубцовые сращения, не поддающиеся тупой сепаровке, рассекают ножницами, делая мелкие насечки. Наложив на миндалину петлю и отклонив ее книзу, отсекают всю миндалину единым блоком. На кровоточащие сосуды накладывают зажимы и кетгутовые лигатуры; нишу миндалины обрабатывают гемостатической пастой. После операции больного укладывают обычно на правый бок, на шею помещают пузырь со льдом. В 1-й день разрешают сделать несколько глотков воды. Послее выписки из стационара в течение 1 мес. больные получают витаминотерапию

Поиск по сайту: