ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ

1. В ЛОР-отделение ночью доставлен ребенок 2,5 года, мать которого заметила затрудненное дыхание и резкий приступообразный лающий кашель, появившиеся ночью, внезапно во время сна.

1) Ложный круп (подскладочный ларингит)

2) Диагностика: следует дифференцировать от дифтерии. При подскладочном ларингите – приступообразный характер, нет пленок, лимфоузлы не увеличины, голос не изменен, лающий кашель. При дифтерии: голос хриплый, нет лающего кашля, наличие пленок. Ларингоскопия (у данного бол характерная картина). Подтверждение – бактериологическое исследование мазков из глотки, гортани, носа на дифтерийную палочку.

3) Скорая помощь: можно остановить приступ удушья путем прикосновения шпателем к задней стенке глотки, вызвав тем самым рвотный рефлекс. В случае нарастания приступа удушья – назотрахеальная интубация на 2-4 дня, а при необходимости – трахеостомия - вскрытие просвета трахеи с подшиванием краев разреза трахеи к краям разреза кожи, производимая для образования трахеостомы. осуществляют в положении больного лежа на спине, под лопатки подкладывают валик. Стенку трахеи рассекают выше или ниже перешейка щитовидной железы (верхняя и нижняя трахеотомия). Верхнюю трахеотомию проводят преимущественно у взрослых. Перешеек щитовидной железы оттягивают книзу, трахею вскрывают продольным срединным разрезом на уровне второго — третьего — четвертого хрящей (для профилактики послеоперационного стеноза гортани и связанного с ним пожизненного ношения канюли первый хрящ следует тщательно оберегать от травмы). Иногда формируют отверстие в виде круглого окна. Нижнюю трахеотомию выполняют чаще у детей. Перешеек щитовидной железы при этом оттягивают кверху, трахею рассекают на уровне третьего — четвертого хрящей. В ряде случаев показана средняя трахеотомия с пересечением перешейка щитовидной железы. После трахеотомии в рану вставляют трахеотомический расширитель, и еще раз убедившись, что просвет трахеи вскрыт, осторожно вводят канюлю соответствующего диаметра (номера), держа щиток сначала в сагиттальной плоскости, а затем переводя его во фронтальную. Кожную рану суживают несколькими швами, канюлю укрепляют на шее тесемками. Стойкую трахеостому, которая могла бы функционировать и без канюли, формируют, сшивая мобилизованные края кожной раны с краями рассеченной трахеи.

4) не продуктивно. Эффективны ингаляции смесями противоотечных препаратов (эфедрин, р-р адреналина, атропина, димедрола, гидрокортизона, химопсина). Необходима антибиотикотерапия, антигистаминные препараты, седативные препараты. Обильное питье

5) Стеноз - удушье

2. В ЛОР-отделение ночью доставлен мальчик 9 лет с жалобами на сильную боль в горле, иррадиирующую в правое ухо. Объективно: Т=38,8. Рег. лимф. узлы увеличены, болезненны при пальпации.

1) Флегмонозный ларингит

2) Бактериологическая инфекция проникающая в ткани гортани при травме или после перенесенного инфекционного заболевания. Понижение местной и общей резистентности. При нерациональной терапии или высоковирулентной инфекции острый инфильтративный ларингит переходит в гнойную форму.

3) Гортанная ангина (воспаление слизистой оболочки грушевидных карманов) • Отёк гортани • Перихондрит гортани (часто секвестрированный хрящ может находиться в закрытой гнойной полости

4) Неотложная помощь – экстренная трахеостомия (см выше зад)

5) Антибиотики широкого спектра действия, параларингеальное введение бензилпенициллина натриевой соли • Сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, сульфален) • Антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, диазолин) • Глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон) • Мочегонные средства (например, фуросемид) • Местно: шейные новокаиновые блокады • Электрофорез с 10% р-ром кальция хлорида и 1 % р-ром димедрола на область гортани • Ингаляции (щёлочно-масляные) • Вливание в гортань 2% р-ра протаргола, шиповникового, облепихового, персикового масел • При наличии абсцесса - его вскрытие

3. Отец заметил, что у дочери 9 лет после приема в пищу крабов внезапно появилось затрудненное дыхание. Девочка жалуется на ощущение инородного тела в гортани. Обр. в теч. 1 часа в ЛОР-отделение.

1) Инородное тело

2) Удаление при помощи прямой ларингоскопии. При наличии постоянного предмета в трахее и бронхах производят удаление через естественные пути с использовании верхней трахеобронхоскопии с применением общей анестезии. При глубоком залегании и длительном пребывании, выраженном нарушении внешнего дыхания, а также в случае неудачных попыток верхней бронхоскопии производят срочную трахеотомию. Дальнейшие попытки удаления постороннего предмета производят через трахеотомическое отверстие, т.е. с помощью нижней трахеобронхоскопии.

3) Рентгенологическое исследование, трахеобронхоскопия, аускультация легких. Дифференцировать с новообразования гортани, отек гортани.

4) не нужно

5) инородное тело гортани

4. У ребенка 4 лет на фоне острого респираторного вирусного заболевания внезапно появилось затруднение дыхания, сильная боль при глотании, повысилась Т. Болеет 2 дня.

1) Отек гортани.

2) Ларингоскопическое исследование (отечность слизистых оболочек, утолщение надгортанника, гиперемия, сужение голосовой щели, распространение на черпаловидный хрящ), бронхоскопия, рентгенография гортани, грудной клетки.

3) Причины отеков: 1. воспалительные процессы гортани (подскладочный ларингит, ост ларинготрахеобронхит, хондроперихондрит) 2. ост инфекционные заболевания (дифтерия, корь, скарлатина, грипп) 3. опухоли гортани 4. травмы гортани 5. аллергические заболевания 6. патологические заболевания соседних с гортанью и трахеей органов (опухоли средостения, пищевода, щитовидной железы, заглоточный абсцесс, флегмона шеи).

4) По возможности устраняют причины отека. Больного госпитализируют, так как даже незначительный отек может очень быстро увеличиться и привести к выраженному стенозу гортани. Больному дают глотать кусочки льда, кладут пузырь со льдом на шею, назначают отвлекающую терапию (горчичники, банки, горячие ножные ванны), вдыхание кислорода, ингаляции аэрозолей антибиотиков, антибиотики в/м, сульфаниламиды, дегидратационную терапию (внутривенные вливания 20 мл 40 % раствора глюкозы), внутривенное введение 10 мл 10 % раствора хлорида кальция, 1 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты. Показаны также внутриносовая новокаиновая блокада, мочегонные средства, антигистаминные препараты внутрь или в/м (пипольфен, супрастин и др.), ингаляции аэрозолей кортикостероидов. В тяжелых случаях кортикостероиды вводят в/м или в/в. Можно ввести в/м 1 - 2 мл гидрокортизона (25 - 50 мг), в/в вводят 1 - 2 мл 3% водного раствора преднизолона (медленно в течение 4-5 мин). В ряде случаев это помогает избежать трахеотомии. При безуспешности медикаментозной терапии и нарастании стеноза показана трахеотомия.

5) Рекомендуется ограничение приема жидкости, щадящий голосовой режим, ограничение физической нагрузки.

5. К ЛОР врачу направлен больной с опухолью верхней доли легкого по поводу охриплости. При осмотре гортани признаков воспаления и опухолевого роста не обнаружено.

1) При ларингоскопии определяются характерные нарушения подвижности черпаловидного хряща и голосовых складок в зависимости от степени двигательных расстройств. В начальной стали одностороннего пареза мышц, иннервируемых возвратным гортанным нервом, голосовая складка бывает несколько укорочена, но сохраняет ограниченную подвижность. В след ст голосовая складка на стороне поражения становиться неподвижной и фиксируется в срединном положении, занимает трупное положение. В дальнейшем компенсация противоположной стороны: голосовая складка выходит за среднюю линию и приближается к неподвижной складке.

2) периферический паралич гортани, левого возвратного нерва

3) Возможные причины: Периферические параличи гортани как правило обусловлены нарушением иннервации мышц гортанными нервами. Паралич мышц, иннервируемых возвратными гортанными нервами, обусловлен чаще всего опухолями пищевода или средостения, увеличенными околобронхиальными и средостенными лимфатическими узлами, сифилисом, рубцовыми изменениями в области верхушки легкого, аневризма дуги аорты для левого нерва и аневризма правой подключичной артерии для правого возвратного гортанного нерва; хирургические вмешательства; дифтерические невриты

4) сдавливание нерва опухолью

5) голосовой режим

6.К ЛОР врачу обратились родители с ребенком 8 лет, у которого сухость, жжение, царапанье, щекотание в гортани, частый мучительный кашель, афония. Болеет трое суток.

1) Острый катаральный ларингит

2) Ларингоскопия, при которой выявляется характерная картина. Диф.диагноз с дифтерией и с рожистом воспалении слизистой оболочки гортани (четкие очерченные границы)

3) Общее и местное переохлаждение, голосовая перегрузка, прием раздражающей пищи, питья, дыхания ртом при затрудненном носовом дыхании. Эндогенные инфекции.

4) нет

5) Исключение голосовой нагрузки и раздражающей пищи, питья, курения. В холодное время года- домашний режим. Лечение: согревающие процедуры, вливание растворов антибиотиков, щелочно-маслянные ингаляции, аэрозоли антибиотиков, вдыхание водяных паров.

7.У больного 27 после вирусн гриппа 10 дн появилась охриплость голоса и затруднение дыхания,ограничен подвижности складо,стеноз 2-3 ст

1. Миоптическ Паралич возвратного нерва

2.Непрямая ларинго скопия,по виду щели между голосов складками можно выявит нар функц мышц.

3.Эффективна, электрофо рез,диатермия.

4.Устранение причины,физотер, иглореф лексотер,пищевой и голосовой режим,для повышения тонуса мышц фарадизация и вибромассаж,фонопедическое лечение

5.Паралич мышц-констрикторов- голосовой,при остр и хр ларингите,инфекционных заб(грипп,дфтерия,туберкулез)

8.У больного 42 жолобы на охриплость,в средней трети левой голосовой складки,на свободном крае гладкое новообраз,на узкой ножке,подвижное

1.Фиброма гортани

2.непрям ларингоскоп

3.удаление специальными щипцами под местн анестезией или наркозом с использованием операционного микроскопа и микроинст рументов,гистологич исследование

4.нет

5.разрастание соед тк и эпителия

9.Убольной 50 жалобы на затруднение дыхания при малейшей физической нагрузке,одышку,охриплость,после операции на щитовитке,голосовая щель 5 мм сужение просвета гортани

1.Прямая и напрям ларингоскопия,бронхоскопия,эндоскопия

2. Хр стеноз гортани

3.Эндокринные нарушения,операция

4.Эндокринолога

5.Консерв:дегидрационная(фуросемид, лазикс),димедрол,кальция хлорид,пипольфен,супрастин, кортикостор,для стимуляции дых центра-лобелин,аэрозоли. Коникотомия-вскрытие гртани в обл перстнещитовидн связки,вводят трубку.Трахеостомия- вскрытие трахеи с введением спец трубки(верх-2-3 колца выше перешейка щитовитки,средн-3-4 разрез прешейка,ниж-4-5ниже перешейка)Края трахеостомы раздвигают расширителем Труссо,вводят трубку и фиксируют марлевой повязкой

10.Артист 40 появилась охриплость,после голосов нагрузок,видны остроконечные выступы симметричные

1. Хр гиперпластический ларингит

2.непрям ларингоск,стро боскопия,гистологич исслед

3.Специфическ инфекцион гранулемы,новообраз

4.Устранение вредных экзогенных факторов,щадящий голосовой и пищевой режим, туширова ние 5-10% р-м ляписа,эндоларингиальное удаления

Поиск по сайту: