Заболевания уха

2.В лор обратился отец с ребенком 10,боль в ухе,чувчтво щевеления,в лесу удар в ухо,подвижн образование

1) Инородное тело нар уха

2)Отоскопия

3)для гибели насеком -капли- глицерина,спирта,Промывание теплой водой из шприца Жане,если не поможет-удаление крючком.Хир-разрем по переходн складке-обнажение задней стенки слух прохода,и от туда тоже крючком

4)не пытаться самому

5)попадание инор тела

3.У подростка 15 после ОРВИ снижение слуха,ощущуние переливания жикости,треск,просвечивает уровень жидкости,бар перепонка втянута

1) Экссудативный средн отит (секреторн ст)

2)Микроотоскопия,исследов функц слухов трубы, импедан сометрия,камертонами,аудиометрия,R-височн кости в проек ции Шюллера,исслед носа и глотки

3)эффект

4)Наруш звуко проведения,нар восприятие шепотной и разговорн речи, латеризация звука при пробе Вебера(в сторону больного уха),Ринне отрицат,воздушная провод снижается до30-40 дБ

5)санация восп заболевания,продувание ушей по Политцеру, через катетр,массаж бараб перепонки с помощью воронки Зигле,электромассаж,сосудосуж в нос,физиотер УВЧ,через катетр трипси,химотрипсин,антигистамин,если не помагает, то параценте(разрез перепонки) и шунтирование бар полости, дренажная трубка из тефлона или силикона,или чрескожное шунтирован(задненижней стенке слух прохода)через трубку проводят аспирацию секрета из бар полости и вводят лекарств

4.В лор ребенок 4 недели вертит головой,отказывается от груди,кричит,темпер 38,1,резкая боль при надавливании на козелок,бар перепонка выпячена,опознавательн зн сглажены

1) Остр средн отит

2)Отскопия,пальпация,перкуссия сосце видн отростка,анализ крови,осмотр носа,глотки

3)Антиб: аугментин,цефуроксим,макролиды:азитромицин,кларитромицинпри отке носоглотки:изотонический р-р хлорида натрия, баллончиком отсасывать выделения из носа,если аденоиды: протаргол,колларгол,если не поможет,то парацентез-разрез перепонки в задненижнем квадранте

5)Антрит,перфорация с гноетечением,перозит,лабиринтит,парез мышц,абцесс мозга, мозжечка,тромбоз сигмовидного синуса, сепсис, адгезивн средн отит

5.Мать обратила внимание,что дочери 7в течение 3 мес постоян зуд в наружн слух проходах,чешуйки,нити зел мицелия

1) Отомикоз (дрожжеподобные: Candida,плесневые: Aspergillus,Penicillium,Mucor)

2)Микроскопич исследован гриба-Aspergillus flavus

3)Экзема,наружн диффузн отит

4)Противогрибков терапия: нитрофунгин, экзодерил,ламизил,1% р-р или крем клотримазол, флаво фунгин,промывание уха теплым раствором 3%борной кис-ты, смазывание кожи слухового прохода 10% р-ом нитрата серебра

5)Дерматолог

6.Мужчина жалуется на боль в ухе,иррадир в зубы и висок,был насморк,препонка выпячена,шепотная речь-1м,разговорн-3м

1) Остр гнойный средн отит (доперфоративная ст)

2)постельный режим,сосудосуживающие капли 0,1%нафтизина,санорина,3% протаргола,сморкаться не сильно,не втягивать слизь из носа в рот,антибиот: амокси циллин,аугментин,цефулоксим аксетил, витамины, нистатин, обезболив:папацетамол,спиртоглицерин компресс 3% борной кис-ты,Катетеризация слух трубы,продувание по Политцеру с гидрокортизоном,пенициллином+изотонич р-р хлорида натрия, если не поможет-парацентез-иглой в задненижнем квадранте 1-1,5 мм глубинойне доходя до бар кольца, марлевая турунда.

3) наружн отит

4) Наруш звукопрове дения,нар восприятие шепотной и разговорн речи, латеризация звука при пробе Вебера(в сторону больного уха),Ринне отрицат,воздушная провод снижается до30-40 дБ.

5)Тубогенный_через слух трубу,воспален верх дых путей, травматический-повреждение бар препонки,гематогенный-грипп,скарлатина,корь,тиф,ретроградный из полости черепа или лабаринта

7.Женщина 40 жалуется на шум в ушах,более 5 лет,пренесла грипп,двустороннее снижение слуха по типу нар звуковосприятия

1) Нейросенсорная тугоухость – поражение различных отделов слухового анализатора, от кохлеарных рецепторов до слуховой зоны коры большого мозга (*виды: внезапная,острая,хроническая)

2)5).Исслед разговорн речи-лучше слышит низкие тоны,снижен восприят шепотной, по Веберу латерализацияв сторону лучше слышашего,опыты Ринне,Желе,Федеричи,Бинга - положит,длительность восприя по взд и кости ниже нормы, 4 степени тугоухости, *лечение неототоксичными антибиотиками (пенициллины 1000000 Ед в/м 4 р/день,рулид по 0.15 г 2 р/день)

3)Средн отит

4)инфекцион заб-грипп, сифилис, тиф,восп во внутр ухе(гнойн лабиринтит)болезнь Меньера, интоксикация лекарствами (оттотоксичные антибиотики – стрептомицин, гентамицин, мономицин, неомицин,тобрамицин,амикацин),никотин,алкоголь,нар кровообращ, в сосудах, питающих внутр. ухо, травма(механическая,воздушная контузия),возрастные изменения слухового анализатора, невринома преддверно-улиткового нерва, аллергия, общесоматические заболевания, воспалительные процессы в среднем ухе (отиты).

8. Больная жалуется на боль в правом ухе, гноетечение из него, понижение слуха, головную боль, Т тела до 37С.

Больна в течение 12 дней. После насморка появилась заложенность правого уха, боль стреляющего характера. Через 2 дня началось гноетечение из уха, боль уменьшилась….

1) Острый мастоидит (*при отоскопии – нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода,барабанная перепонка чаще всего гиперемирована и инфильтрирована)

2) Лечение. Различают консервативное и хирургическое лече­ние мастоидита. Консервативная терапия: антибиотикотерапия(шир. Спектра, в-лактамным ан­тибиотикам). Кон­сервативное лечение обычно имеет успех в начальной стадии мастоидита, когда еще нет поражения кости и не нарушен отток экссудата.

Хирургическое лечение: выполняют антромастоидотомию — вскрытие со­сцевидной пещеры и трепанацию сосцевидного отростка. Иногда она заканчивается даже полным удалением отростка вместе с его верхушкой — мастоидэктомией. У детей до 3 лет операция носит название антротомии. Цель операции: ликвидация некротизированной кости сосцевидного отростка.

Под эндотрахеальным наркозом, взрослых в ряде случаев опе­рируют под местной инфильтрационной анестезией.

Скальпелем делают разрез кожи, подкожной жировой клет­чатки и надкостницы, отступя на 0,5 см от переходной складки позади ушной раковины, длина разреза 5—6 см. Дальней­ший ход операции предполагает тщательное удаление кариоз­но-измененной кости, гноя и грануляций. Выскабливание пе­щеры требует большой осторожности, чтобы при манипуля­циях в передних ее отделах не вывихнуть наковальню, короткая ножка которой расположена на дне входа в пещеру.

По окончании этого этапа операции края костной раны сглаживают костной ложкой или фрезами.

3) Диагностика. В типичных случаях не представляет труднос­тей. Большое значение имеет: рентгенография височных костей в проекции по Шюллеру, при этом сравнивают пораженное и здоровое ухо. При мастоидите на рентгенограмме определяется различной интенсивности снижение пневматизации, завуалированность сосцевидной пещеры и сосцевидных ячеек. В поздних стадиях процесса при деструктивной форме мастоидита можно видеть разрушение костных перегородок и образование участков про­светления за счет формирования полостей, выполненных гно­ем и грануляциями. При необ-ти выполняют КТ или МРТ височных костей. Диф диагностику мас­тоидита проводят с фурункулом наружного слухового прохода при локализации его в области задней стенки. В этом случае, как и при мастоидите, возникает припухлость позади ушной раковины. Однако при фурункуле надавливание на козелок, жевание, потягивание за ушную раковину вызывают боль. При мастоидите эти симптомы отсутствуют, но имеется выраженное снижение слуха, что не характерно для фурункула.

4)

5) Возбудителями мастоидита являются те же микроорганиз­мы, которые вызывают развитие острого гнойного среднего отита. Это наиболее частое осложнение острого среднего отита. Мастоидит чаще наблюдается у больных с пневматическим типом строения сосцевидного отростка, его развитию способ­ствует ряд факторов: высокая вирулентность возбудителя ин­фекции, снижение резистентности организма (в частности, при диабете, нефрите, других хронических заболеваниях), затруд­нение оттока из сосцевидной пещеры и из барабанной полости. Одна из причин развития мастоидита — нерациональное лече­ние острого среднего отита. (*7 путей распространения воспалительного процесса из сосцевидного отростка: 1. в наружный слуховой проход 2. на поверхность сосцевидного отростка 3. в ячейки основания скулового отростка 4. под грудино-ключично-сосцевидную мышцу (абсцесс Бецольда) 5. по направлению к сигмовидному синусу 6. к вершине сосцевидного отростка 7. к вершине пирамиды)

9. К отоларингологу обратилась мать с ребенком 6 лет, у которго жалобы на сильную боль в правом ухе, иррадиирующую в височную область, зубы, снижение слуха, головную боль, плохой сон, отсутствие аппетита…

1) Острый гнойный средний отит

2) Обычно инфекция идет из полости носа через слуховую трубу (ринит, ОРВИ, грипп). Возможен гематогенный путь при: скарлатине, корь. Травма бараб. перепонки.

3) Нарушается восприятие шепотной и разговорной речи. Латерализация звука при пробе Вебера в сторону больного уза. Опыт Ринне отрицательный. На аудиограмме кривая котной проводимости не отлич от нормы. Кривая возд. Проводимости опускается до уровня 30-40 ДБ.

4) с наружным отитом.

5) В доперфоративной стадии – обезболивающие, жаропонижающие, противоотёчные, гипосенсебилизирующие, АШСД (амоксициллин, аугментин, цефураксин), сосудосуживающие растворы в полость носа. Физиотерапевтич. процедуры: УВЧ, согревающий компресс на область сосцевидного отростка.

В перфоративной стадии- эвакуация содержимого из наружного слух. прохода путем введения в слуховой проход марлевых турунд, продувают ухо по методу Политцера, полуспиртовой согревающий компресс (спирто-глицериновый), антибиотикотерапия, УВЧ, ССК в нос, для закапывания в ухо софрадекс, диоксилин.

В реперфоративной стадии – продувание ушей, пневмомассаж с помощью баллона Политцера, электромассажера, ССК в нос, физиотерапия.

10. Ребенок 8 месяцев после перенесенной ОРВИ в течение 2 дней стал беспокоен, часто плачет, плохо спит, с криком просыпается, качает головой из стороны в сторону и тянется ручкой к правому уху; отказывается сосать грудь…

1) Острый гнойный средний отит

2) Причиной заболевания является сочетание таких факторов, как понижение местной и общей резистентности и попадание инфекции в барабанную полость. Через слуховую трубу в барабанную полость из глотки нередко попадает сап­рофитная микрофлора. Аденоиды, прикрывающие отверстия слуховых труб в носоглотке. Аллергия к лек. Препаратам или продуктам питания

Основными возбудителями: S.Pneumoniae, H. Influrinsae, S. Aureus

3) Диагностика. При типичном течении острого гнойного сред­него отита диагностика не представляет сложностей. Диагноз устанавливают на основании жалоб, анамнеза и особенностей отоскопической картины. Иногда средний отит приходится дифференцировать от наружного отита. Ребенок вскрикивает при сосании груди, но при кормлении с ложки ведет себя спокойно. Надавливане на козелок вызывает усиление боли в ухе.

4) С целью восстановления или улучшения вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы назначают сосудосужи­вающие или вяжущие капли (0,1 % раствор нафтизина, санорина или галазолина, 3 % раствор протаргола), которые влива­ют по 5 капель в нос 3 раза в день.

Антибиотекотерапия- В-лактамные антибиотики (аугментин, цефуроксим), макролиды (азитромицин, кларитромицин)

Показан парацентез

5) Необходимо, т.к явления интоксикации нараста

11. Женщина 32 лет обратилась к ЛОР врачу с жалобами на понижение слуха на оба уха, чувство заложенности ушей, аутофонию, ощущуние переливания жидкости в ушах при переменен положения головы…

1) Острый экссудативный средний отит

2) Диагностика. Для уточнения диагноза выполняют исследования слуховой трубы с помощью общедоступных проб (шепотная речь). Слух исследуют с помощью камертонов и аудиометрии. Стойкое течение может сопроваждаться вялотекущим мастоидитом, поэтому рекомендуется ренгенография височной кости в проекции Шуллера

3)

4) Нарушается восприятие шепотной и разговорной речи. Латерализация звука при пробе Вебера в сторону больного уза. Опыт Ринне отрицательный. На аудиограмме кривая котной проводимости не отлич от нормы. Кривая возд. Проводимости опускается до уровня 30-40 ДБ.

5) Санация восп. заб. носа, оконосовых пазух, глотки для восст. функции слух. трубы. Продувание ушей по Политцеру или через ушной катетер. В просвет слуховой трубы вводят: гидрокортизон, антибиотики, диоксидин, трипсин, химотрипсин. ССК в нос. Антигистаминные препараты, витамины.

Хирур. Методы – шунтирование бараб. полости (парацентез барабанной перепонки в задненижнем квадрате)

12. Больная 30 лет жалуется на орщущение заложенности, постоянный зуд, периодическую болезненность в ушах. Слух: справа 2,0 м, слева – 3,5 м, снижение слуха по кондуктивному типу. Слуховые проходы справа и слева равномерно сужены, стенки их умеренно гиперемированы…..

1) Отомикоз - грибковое заболевание наружного, среднего уха и послеоперационных полостей

Клиника: определяется типом гриба:

Дрожжеподобные грибы- влажность стенок слух прохода, скопление серозного секрета, корочек.

Плесневые грибы- скопление казеозных масс в слух проходе

Жалобы: сильный зуд, боль в слух проходе, сниж слуха вследствие обтурации слух прохода

2) Диагнгоз отомикоза устанавливают на основании характерных клинических проявлений заболевания, результатов микр-го иссл-я патолог-го отдел-го и посева его на пит среды с целью определения видовой принадлежности гриба

3)

4)

5) Антибиотики в том числе и противогрибковые (крем клотримазол), кортикостероиды, спиртовые растворы (нитрофуркина). На турундах в слуховой проход вводят мази, сод-е КС, 1% борного спирта, жидкость Бурова; смазывают кожу нар слух прохода нистатиновой мазью, жидкостью кастелани, бриллиантовым зеленым; используют облучение УФ лучами, УВЧ терапия.

13.Мужчина 40 лет утром по дороге на завод почувствовал заложенность левого уха и усиление в нем шума, который отмечал уже в течение 3 месяцев. Спустя 2 часа во время работы на станке внезапно появилось головокружение с ощущением вращения предметов влево….

1) Болезнь Меньера —приступы головокружения, тошнота, без потери сознания, расстройство равновесия

2) Диагностика. Кохлеарные нарушения при болезни Меньера являются ведущими и имеют ряд характерных признаков. В целом нарушения слуха при болезни Меньера определяются понятием "тугоухость при эндолимфатической водянке".

Шум в ухе беспокоит больного задолго до развития вести­булярных расстройств и носит преимущественно низкочастот­ный характер.

Первоначально нару­шается восприятие преимущественно низких частот. Одной из характерных особенностей кохлеарных расст­ройств при болезни Меньера является "флюктуирующая туго­ухость", характеризующаяся колебаниями слуха во время бо­лезни.Ушной шум и ощущение заложен­ности уха также претерпевают изменения: они усиливаются перед приступом, достигают максимума во время приступа и после него заметно уменьшаются.

В начальной, обратимой, стадии заболевания водянка выявляется обычно лишь в период, непосредственно предше­ствующий приступу; следующая — стадия выраженных кли­нических проявлений — характеризуется наличием всего симптомокомплекса болезни Меньера, а также тем, что внут-рилабиринтное давление повышено постоянно и это подтверж­дается при проведении теста с дегидратацией. Завершающий этап болезни — конечная, стадия — характеризуется исчезновением флюктуации слуха, исчезает костно-воздушный разрыв на тональной аудиограмме, кривые приобретают нисходящий вид как при нейросенсорной тугоу­хости. В этот период выполнение дегидратационного теста уже не приводит к улучшению слуха.

Вестибулярные расстройства во время приступа болезни Меньера протекают по периферическому типу: системное го­ловокружение в виде вращения окружающих предметов, гори­зонтально-ротаторный спонтанный нистагм, двустороннее от­клонение рук в сторону медленного компонента нистагма при выполнении координационных проб.

3) Дифференциальный диагноз. Дифференцировать болезнь Ме-иьсра следует прежде всего от других заболеваний, сопровож­дающихся вестибулярными расстройствами, обусловленными поражением различных отделов вестибулярного анализатора. Дифференциальный диагноз проводят с сосудистым, токсичес­ким, инфекционным, травматическим поражением лабиринта, с опухолями мостомозжечкового треугольника.

4) Во время приступа симптоматическое лечение, направленное на уменьшение тошноты, рвоты, снятие головокружения- покой, прием седативных средств, сожержащих атропин. Для купирования приступа: подкожно 1мл 0,1% сульфата атропина, в/в – 15мл 40% глюкозы.

В межприступном периоде: безсолевая диета, ограничение приема жидкости. Назначают: трентал, вит А, Е. Препараты регул. АД, отмена алкоголя.

Хирургические методы: рассечение барабанной струны, пересечение нервов барабанного сплетения, стапедоэктомия, разрушение мешочков преддверия, разрушение ушного лабиринта со всеми структурами.

5) На аудиограмме перцептивная тугоухость в начале на низких и средних частотах, в поздних стадиях болезни может быть снижена на всех частотах.

14. Больной жалуется на боль и припухлость в области левой ушной раковины, которые появились через 5 дней после того, как при неосторожных манипуляциях в слуховом проходе острым предметом он травморовал кожу около козелка…

1) Хондроперихондрит —воспаление надхрящницы при котором в процесс вовлекается кожа нар слух прохода

2) Пальпация

3) Роржистое воспаление(при роже восп-е распр-ся на мочку и соседние участки кожи), гематома (полость заполнена кровью)

4) 5) АШСД (в лактамазные пенициллины, цефалоспорины) Аугментин, цефуроксим аксетил, макролиды.

5% спирт р-р йода смазывают раковину. Проводят физиотерапию УФО, УВЧ, СВЧ.

При появлении флюктуации делается разрез тканей параллельно контурам раковины и выскабливание из полости абсцесса некротизированных тканей, вкладывают тампом пропитнный антибиотиком. Меняют через 3-4 часа.

Поиск по сайту: