АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Читайте также:
  1. I период работы (сентябрь, октябрь, ноябрь)
  2. I. Задания для самостоятельной работы
  3. I. Задания для самостоятельной работы
  4. I. Задания для самостоятельной работы
  5. I. Задания для самостоятельной работы
  6. I. Раздел общая дерматология.
  7. I. СУЩНОСТЬ, ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ КУРСОВОЙ РАБОТЫ
  8. II. ОБЪЕМ ДИСЦИПЛИНЫ И ВИДЫ УЧЕБНОЙ РАБОТЫ (в часах)
  9. II. Основные направления работы с персоналом
  10. III Организация кадровой работы
  11. III. Общая ответственность за вред
  12. III. ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА ИТОГОВОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АТТЕСТАЦИИ ДЛЯ ВЫПУСКНОЙ КВАЛИФИКАЦИОННОЙ РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Современные режимы химиотерапии I линии позволяют излечить до 80-90% больных лимфомой Ходжкина (ЛХ) (Somers R., 1994; Diehl V., 1998; Skoetz N., 2013). Однако в отличие от большинства злокачественных опухолей, при ЛХ возможность излечения сохраняется и при отсутствии ответа на терапию I линии (первичная резистентность) или возникновении рецидива, что достигается проведением терапии II линии (Santoro A., 1986; Pfreundschuh M., 1994; Velasquez W.S., 1986) и/или высокодозной химиотерапии (Brice P., 1997; Sweetenham J.W, 1999; Moskowitz C.H., 2004; Schellong G., 2005) с трансплантацией аутологичных клеток предшественников гемопоэза (ТКПГ). В то же время относительная редкость неудач I линии лечения ЛХ, а также значимая вариабельность клинических ситуаций (вариант течения болезни, режим предшествующей терапии, чувствительность опухоли к индукционной терапии, биологические особенности и распространенность опухоли и т.д.) затрудняют проведение и интерпретацию больших рандомизированных исследований в этой области. До настоящего времени существует лишь два рандомизированных исследования роли ТКПГ у больных ЛХ, ранее получавших терапию I линии. Оба показали преимущество ТКПГ над терапией II линии (Linch D.C., 1993; Schmitz N., 2002), однако в них включались лишь пациенты с химиочувствительными рецидивами. Рекомендации по использованию ТКПГ в других клинических ситуациях (Eichenauer D.A., 2011; Kuruvilla J., 2011; Colpo A, 2012; Hoppe R.T., 2012), а также подходы к оптимизации использования ТКПГ при ЛХ (Josting A, 2005; Morschhauser F., 2008; Shea T.C., 2009 Moskowitz C.H., 2010) во всем мире основаны на результатах нерандомизированных ретроспективных и проспективных исследований. Однако результаты этих исследований во многом противоречивы. Так, например, по данным различных исследований долговременная выживаемость больных первично-резистентной ЛХ после выполнения ТКПГ варьирует от 15% до 60% и более (Sweetenham J.W., 1999; Andre M., 1999; Smith S.D., 2011). Аналогичные различия в результатах исследований имеются и в отношении больных, не ответивших на терапию II линии - химиорезистентное заболевание (Lazarus H., 1999; Moskowitz C.H., 2004). Таким образом вопрос о целесообразности и эффективности ТКПГ в ситуациях, отличных от химиочувствительного рецидива ЛХ остается спорным. В широком диапазоне от исследования к исследованию варьируют даже результаты лечения больных с химиочувствительными рецидивами (Josting A., 1998; Brice P., 1997; Sureda A., 2001; Schellong G., 2005) Противоречия в результатах исследований во многом могут обусловлены значимыми различиями в предшествующем лечении, критериях отбора больных на ТКПГ, технологических подходах к выполнению ТКПГ. В настоящее время используется большое количество режимов индукционной терапии и кондиционирования, отличных от применявшихся в рандомизированных исследованиях, показавших преимущество ТКПГ над стандартной терапией II линии. С момента проведения базовых исследований в области ТКПГ при ЛХ произошли значимые изменения в отношении терапии I линии - в настоящее время, в том числе и в нашей стране, широко используются более агрессивные и эффективные режимы лечения (Демина Е.А., 2007; Mounier N., 2014;), что может изменить чувствительность к ТКПГ, снизив ее эффективность (Viviani S., 2011). Изменилась сопроводительная терапия после ТКПГ, что могло отразиться на ее переносимости, критерии и методы оценки непосредственного эффекта терапии ЛХ и т.д. Во многом подходы к инициальному и последующему лечению ЛХ, а также к методологии выполнения ТКПГ зависят от устоявшейся в конкретной стране, клинике или исследовательской группе практики.

Все это не позволяет напрямую переносить результаты, полученные в зарубежных исследованиях, на пациентов, которым ТКПГ проводится в РФ и схожих по подходам к лечению ЛХ и финансово-экономическим условиям странах бывшего СССР (Украина, Республика Беларусь) – далее, отечественные трансплантационные центры. Обобщенный опыт использования ТКПГ для лечения больных ЛХ в РФ перечисленных странах бывшего СССР отсутствует. При этом оценка эффективности и безопасности ТКПГ, выполняемой в отечественных клиниках, выработка оптимальных подходов к отбору больных и оптимизация процедуры выполнения ТКПГ крайне актуальна. В РФ соотношение заболевших и умерших за год от ЛХ составляет 3:1, в то время как в США 9:1, что свидетельствует о неадекватности терапии спасения у больных с рецидивами и первично-резистентным течением ЛХ в нашей стране. В РФ и странах бывшего СССР не существует единого мнения об оптимальных сроках направления больных на ТКПГ и критериях отбора больных на лечение. С одной стороны, гематологи зачастую направляют пациентов на ТКПГ лишь после нескольких неудачных попыток терапии II линии (Богатырева Т., 2012; Филатова Л.В. 2012), с другой - трансплантационные центры предпочитают проводить лечение лишь пациентам с наиболее благоприятным прогнозом (часть из которых может быть излечена и терапией II линии), отказывая больным, не имеющим других шансов на излечение. В настоящее время на территории бывшего СССР не существует единых подходов, адаптированных к отечественному контингенту больных, в отношении выборов режимов индукционной терапии, кондиционирования, отбору пациентов для выполнения ТКПГ. Выявление оптимальных подходов к выполнению ТКПГ при ЛХ является критичным для отечественной практики и в связи с явным дефицитом трансплантационных мощностей, т.к. при оцениваемой потребности в 500 ТКПГ при ЛХ в год в настоящее время осуществляется лишь около 50.

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)