Классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (1964 г.)

Функциональный класс I — отсутствие ограничений физиче­ской активности, обычная физическая нагрузка не вызывает симптомы сердечной недостаточности.

Функциональный класс II — легкое ограничение физической активности, в покое самочувствие пациентов нормальное, однако обычная физическая нагрузка вызывает симптомы сердечной не­достаточности.

Функциональный класс III — заметное ограничение физичес­кой активности, в покое самочувствие пациентов нормальное, од­нако физическая нагрузка меньше, чем обычная, вызывает симптомы сердечной недостаточности.

Функциональный класс IV — неспособность переносить физи­ческую нагрузку без симптомов сердечной недостаточности, симптомы присутствуют в покое и усиливаются при любой физи­ческой нагрузке.

Для количественной оценки толерантности больного к физи­ческой нагрузке используют пробу с 6-минутной ходьбой (так на­зываемая Канадская классификация). Легкой сердечной недо­статочности соответствует способность больного за 6 мин пройти расстояние от 426 до 550 м, средней — от 150 до 425 м, тяже­лой — до 150 м.

Обратим внимание: в современном диагнозе используют термин «сердечная недостаточность», а не «недостаточность кро­вообращения». Кроме того, недопустимо указание одновременно двух стадий сердечной недостаточности (как, например, в форму­лировке «ПБ—III стадии»).

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Фрамингемские критерии сердечной недостаточности Большие

Приступы ночной одышки

Набухание шейных вен

Влажные хрипы в легких

Кардиомегалия, определяемая при рентгенологическом иссле­довании

Отек легких

S₃ ритм галопа (III тон на верхушке сердца)

Увеличение центрального венозного давления >1б см водного

столба

Время циркуляции крови >=25 с

Положительный гепатоюгулярный рефлекс

Отек легких, застойное полнокровие органов или кардиомега­лия по данным аутопсии

Снижение массы тела £4,5 кг за 5 дней в ответ на лечение

сердечной недостаточности

Малые критерии

Двухсторонние отеки голеней

Ночной кашель

Одышка при обычной нагрузке

Увеличение печени

Плевральный выпот

Снижение жизненной способности на одну треть от макси­мального объема

Тахикардия (>= 120 ударов в минуту).

Диагноз устанавливают при наличии двух больших или одно­го большого и двух малых критериев одновременно. Малые кри­терии могут быть учтены, если они не являются проявлением другого не сердечно-сосудистого заболевания.

По характеру нарушения функции левого желудочка выделяется:

• систолическая сердечная недостаточность

• диастолическая сердечная недостаточность (табл. 33-34)

• комбинированная систолическая и диастолическая недо­статочность.

Критерием систолической недостаточности является сниже­ние фракции выброса и сердечного выброса левого желудочка. При систолической сердечной недостаточности определяется тип:

• с низким сердечным выбросом (при большинстве заболева­
ний сердца, таких как пороки сердца, гипертоническая болезнь,
ишемические болезни сердца, кардиомиопатии и т.д.)

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

• с высоким сердечным выбросом (при анемиях, приобретен­ных и врожденных артериовенозных фистулах, тиреотоксикозе, болезни Педжета, бери-бери, множественной миеломе, эритремии, карциноидном синдроме, акромегалии, фиброзной дисплазии).

Таблица 33. Диагностические критерии диастолической сердечной недостаточности

Примечание: СН — сердечная недостаточность, * — рентгенография грудной клетки, уровень В-натрийуретического пептида, ** — определяется при катетеризации сердца или допплер-эхокардиографии.

При наличии диастолической недостаточности при допплер-эхокардиографии определяют ее тип: нарушение релаксации, псевдонормальный, рестриктивный.

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Таблица 34. Характеристика типов диастолической дисфункции левого желудочка*

Примечания: * — оценку проводят по данным исследования кровотока при допплеро-графии трансмитрального диастолического и легочного венозного кровотока; Ve/Va — отношение максимальных скоростей потока через митральный клапан, DT — вре­мя замедления потока раннего наполнения, IVRT — время изоволюметрического расслабления левого желудочка. Vs/Vd — отношения максимальных скоростей си­столической волны S и антеградной ранней диастолической волны D, Д t PVar — продолжительность волны реверсивной Var легочного венозного потока, Д t MVa — продолжительность предсердной волны Va трансмитрального потока.

Сердечная недостаточность всегда является осложнением того или иного заболевания сердца. Код I 50 вносят в рубрику «ос­ложнения» статистической карты выбывшего из стационара, ес­ли сердечную недостаточность считают причиной госпитализа­ции пациента и, соответственно, большая доля затрат на предо­ставляемые медицинские услуги приходится на это состояние. В случае, когда в диагнозе указана гипертоническая болезнь с за­стойной сердечной недостаточностью, используют код 111.0.

Примеры формулировок диагноза при некоторых нарушениях ритма приведены в предыдущих разделах.

ДИСЛИПИДЕМИИ

Код по МКБ: Е78

Е78 Нарушения обмена липопротеидов и другие липидемии

Е78.0 Чистая гиперхолестеринемия

Е78.1 Чистая гиперглицеридемия

Е78.2 Смешанная гиперлипидемия

Е78.3 Гиперхиломикронемия

Е78.4 Другие гиперлипидемии

Е78.5 Гиперлипидемия неуточненная

Е78.6 Недостаточность липопротеидов

Е78.8 Другие нарушения обмена липопротеидов

Е78.9 Нарушения обмена липопротеидов неуточненные. 82

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

К настоящему времени установлена роль липидных нарушений в развитии сердечно-сосудистой патологии (ишемических болезней серд­ца, инсультов и др.), разработаны международные и национальные ре­комендации по тактике ведения пациентов, имеющих нарушения ли-пидного обмена. В связи с этим, если в процессе обследования выявле­на дислипидемия, в диагнозе приводят ее характеристику, указывая:

• факт дислипидемии

• тип дислипидемии по классификации Фредриксона, при­нятой ВОЗ

• клиническую характеристику (первичная, вторичная, при­обретенная, семейная)

• при возможности — генетическую характеристику.
Термины «дислипидемия», «дислипопротеинемия», «дислипо-

протеидемия» — синонимы. Ими обозначают любые изменения липидного состава плазмы крови (повышение, снижение, отсутст­вие и появление патологических отдельных фракций) (табл. 35). Термин «гиперлипидемия» указывает на повышение уровня ли-пидов в плазме крови: гиперхолестеринемия — повышение холе­стерина, гипертриглицеридемия — триглицеридов и т.п.

Таблица 35. Классификация гиперлипопротеинемий (Fredrickson, Lees, Levy, 1970)

Примечания: ЛПНП — холестерин липопротеидов низкой плотности, ЛПОНП — холестерин липопротеидов очень низкой плотности, ЛППП — холестерин липопротеидов промежуточной плотности.

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Дислипидемии также разделяют на первичные и вторичные формы (табл. 36). Первичные дислипидемии — наследственные генетические заболевания, передающиеся по аутосомно-доми-нантному (например, семейная гиперхолестеринемия, или вы­званная дефектом гена LDL—R, или дефект гена апо—В—100) или рецессивному (семейная хиломикронемия) типу. Вторичные — дислипидемии, непосредственно обусловленные какими-либо за­болеваниями (синдромами) или приемом некоторых лекарствен­ных препаратов.

Если у пациента диагностирована наследственная, первичная дислипидемия, то это обязательно отражают в диагнозе. В слу­чаях, когда недостаточно данных для определенного суждения о типе дислипидемии, ограничиваются указанием о самом факте ее существования.

Если установлена причинно-следственная связь с каким-либо состоянием, вызывающим вторичную дислипидемию, то сначала указывают основную патологию (например, гипотиреоз), а затем приводят характеристику нарушения липидного обмена (гипер­холестеринемия или др.).

Таблица 36. Формы дислипидемии

Первичные дислипидемии Вторичные дислипидемии

Дефицит липопротеинлипазы Системная красная волчанка
Дефицит Апо-С-П

Семейная гиперхолестеринемия Гипотиреоз

Семейная комбинированная гиперхо- Сахарный диабет, нефротический син-

лестеринемия дром, неврогенная анорексия

Семейная гиперлипопротеинемия III Гипотиреоз, сахарный диабет, ожире-

типа ние

Комбинированная семейная гиперли- Сахарный диабет, хронические заболе-

пидемия, семейная гипертриглицери- вания почек
демия

Семейная гипертриглицеридемия Алкоголь, диуретики, противозачаточ­
ные препараты

Обратим внимание: В структуре диагноза дислипидемии обычно указывают в рубрике «сопутствующие заболевания». Как основное заболевание дислипидемии могут быть кодированы в том случае, если нарушения липидного обмена, являясь веду­щими в клинической картине, приводят к обращению за меди­цинской помощью, в том числе к госпитализации пациента. 84

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Примеры формулировки диагноза

Основное заболевание: Семейная гиперхолестеринемия. Тип На. Осложнения: Атеросклероз аорты, коронарных сосудов. Ксантоматоз сухожилий.

Код по МКБ-10: Е78.0.

2.13. ОЖИРЕНИЕ Код по МКБ: Е66 Е66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступле­нием энергетических ресурсов Е66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных

средств Е66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая аль­веолярной гиповентиляцией Е66.8 Другие формы ожирения Е66.9 Ожирение неуточненное.

Диагностика избыточной массы тела у пациентов с сердечно­сосудистыми заболеваниями имеет большое значение, так как она увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений.

Поиск по сайту: