IIа. Глубокие мышцы спины (аутохтонные)

Глубокие мышцы спины образуют по бокам от остистых отростков позвонков по два мышечных тракта с каждой стороны: медиальный и латеральный. В шейном отделе поверх этих трактов расположены две ременные мышцы:

l) m. splenius capitis, ременная мышца головы.

2) m. splenius cervicis, ременная мышца шеи. Функция: поворачивают голову в одноименную сторону, обе мышцы наклоняют голову назад и разгибают шейный отдел позвоночника.

а) мышцы латерального тракта:

1) m. erector spinae, мышца, выпрямляющая позвоночник, состоящая из трех частей: а) m. iliocostalis, подвздошно-реберная мышца; б) m.longissimus, длиннейшая мышца; в) m. spinalis, остистая мышца. Мышца удерживает тело в вертикальном положении, разгибает позвоночник, при одностороннем сокращении – наклоняет позвоночник в сторону сокращения, опускает ребра.

2) mm. intertransversarii, межпоперечные мышцы. Они выражены в наиболее подвижных отделах позвоночника – шейном и поясничном. К аутохтонным мышцам относятся mm. intertransversarii posteriores cervicis et mediales lumborum. Кроме того, имеются передние шейные и латеральные поясничные межпоперечные мышцы, но они не являются аутохтонными (развились из вентральных миотомов), (см. ниже). Функция: наклоняют позвоночник в свою сторону.

Рис.23. Глубокие мышцы спины (латеральный тракт)

б) мышцы медиального тракта:

1) m. transversospinalis, поперечно-остистая мышца, в ней выделяют 3 части: а) m. semispinalis, полуостистая мышца (перекидывается через 4-6 позвонков); б) mm. multifidi, многораздельные мышцы (через 2-4 позвонка); в) mm. rotatores, мышцы-вращатели (заканчиваются на вышележащем или следующем за ним позвонке). Функция: мышца является разгибателем позвоночника в соответствующих отделах (при двустороннем сокращении), при одностороннем сокращении наклоняет соответствующий отдел позвоночника, поворачивает его

2) mm. interspinales, межостистые мышцы. Функция: разгибают позвоночник.

3) mm. suboccipitales, подзатылочные мышцы представлены: а) m. rectus capitis posterior major, большая задняя прямая мышца головы; б) m. rectus capitis posterior minor, малая задняя прямая мышца головы; в) m. obliquus capitis superior, верхняя косая мышца головы; г ) m. obliquus capitis inferior, нижняя косая мышца головы. Функция: поворачивает голову в свою сторону.

IIб. Глубокие мышцы спины вентрального происхождения:

l) mm. levatores costarum, мышцы, поднимающие ребра. Функция: поднимают ребра.

2) mm. intertransversarii anteriores cervicis, межпоперечные передние мышцы шеи.

3) mm. intertransversarii lateralis lumborum, межпоперечные латеральные поясничные мышцы. Функция: наклоняют позвоночник в свою сторону.

Фасции и топография спины:

1. Поверхностная фасция спины, fascia superficialis, представляет собой продолжение общей поверхностной (подкожной) фасции.

2. Cобственная фасция спины, fascia thoracolumbalis. Делится на два листка: поверхностный листок тянется от таза до головы, медиально он срастается с остистыми отростками позвонков; глубокий листок начинается от поперечных отростков поясничных позвонков и располагается только на протяжении между 12-м ребром и гребнем подвздошной кости. Направляясь кнаружи по латеральному краю m. erector spinae, он сливается с поверхностным листком. Таким образом, глубокие аутохтонные мышцы выше 12-го ребра оказываются заложенными в замкнутом костно-фиброзном футляре, а ниже 12-го ребра - фиброзно-фиброзном футляре.

Позади заднего края наружной косой мышцы живота между ним и нижним краем m. latissimus dorsi образуется небольшой промежуток, ограниченный снизу гребнем подвздошной кости - поясничный треугольник, trigonum lumbale, (треугольник Пти) - место образования поясничных грыж. Дном этого треугольника является внутренняя косая мышца живота.

Мышцы груди

Мышцы, относящиеся к верхней конечности:

1) m. pectoralis major, большая грудная мышца - трункопетальная. Функция: приводит плечо к туловищу, пронирует его. При фиксированных верхних конечностях приподнимают ребра, участвуя в акте вдоха.

2) m. pectoralis minor, малая грудная мышца – трункопетальная. Функция: оттягивает лопатку вперед и вниз, при укрепленном плечевом поясе поднимает ребра.

3) m. subclavius, подключичная мышца - трункофугальная. Функция: оттягивает ключицу медиально и вниз.

Рис. 24. Мышцы груди, относящиеся к верхней конечности

4) m. serratus anterior, передняя зубчатая мышца - трункофугальная. Функция: тянет лопатку латерально и вниз. Является антагонистом ромбовидной мышцы.

Аутохтонные мышцы груди:

l) mm.intercostales externi, наружные межреберные мышцы. Функция: поднимают ребра и расширяют грудную клетку.

2) mm. intercostales interni, внутренние межреберные мышцы. Функция: опускают ребра.

3) mm. subcostales, подреберные мышцы. Функция: та же.

4) m. transversus thoracicis, поперечная мышца груди. Функция: та же

Рис.25. Аутохтонные мышцы груди

Фасции груди:

1. Поверхностная фасция, fascia superficialis, представляет собой продолжение общей поверхностной (подкожной) фасции, образует футляр для молочной железы.

2. Грудная фасция, fascia pectoralis, состоит из 2-х листков: поверхностного и глубокого. Поверхностный листок, lamina superficialis, образует футляр для большой грудной мышцы (m. pectoralis major). Глубокий листок, lamina profunda, охватывает малую груд­ную мышцу (m. pectoralis minor) и подключичную мышцу (m. subclavius). Грудная фасция продолжается в подмышечную фасцию (fascia axillaris).

3. Внутригрудная фасция, fascia endothoracica, покрывает внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales intemi), поперечную мышцу груди (m. transversus thoracis), подреберные мышцы (mm. subcostales) и диафрагму (diaphragma).

Диафрагма

Грудо-брюшная преграда, диафрагма, diaphragma, представляет собой тонкую выпуклую мышечную пластинку (m. phrenicus), которая покрыта серозными оболочками (париетальной плеврой, fascia endothoracica, fascia subserosa и париетальной брюшиной). Диафрагмальная мышца состоит из частей: 1 - поясничной; 2 - реберной; 3 - грудинной.

Рис.26. Строение грудобрюшной преграды (диафрагмы)

Поясничная часть, pars lumbalis, имеет 2 ножки: правую (crus dextrum) и левую (crus sinistrum), каждая из которых берет начало от передне-боковых поверхностей тел 1-4 поясничных позвонков. Между ножками имеются 2 отверстия: 1 – аортальное отверстие (hiatus aorticus) для аорты и грудного (лимфатического) протока; 2 – пищеводное (hiatus esophageus) – для пищевода и блуждающих стволов.

Реберная часть, pars costalis, начинается от внутренней поверхности 6-ти нижних ребер.

Грудинная часть, pars sternalis, начинается от задней поверхности грудины.

Все 3 части диафрагмальной мышцы соединяются в широкую сухожильную пластинку – сухожильный центр (centrum tendineum), в котором имеется отвертие нижней полой вены (foramen venae cavae inferioris).

Между частями имеются треугольники (слабые места), где отсутствует мышца и имеются только вышеперечисленные серозные оболочки: правый и левый пояснично-реберные треугольники (trigonum lumbocostale dextrum et sinistrum, Ларрея), правый и левый грудино-реберные треугольники (trigonum sternocostale dextrum et sinistrum, Богдалека).

Функция диафрагмы: разделяет брюшную и грудную полости; является дыхательной мышцей.

Мышцы живота

а) боковые мышцы живота:

1) m. obliquus externus abdomlnis, наружная косая мышца живота. Функция: поворачивает туловище в противоположную сторону. При двустороннем сокращении опускает ребра и сгибает позвоночник.

2) m. obliquus internus abdominis, внутренняя косая мышца живота. Функция: поворачивает туловище в свою сторону. При двустороннем сокращении опускает ребра и сгибает позвоночник.

3) m. transversus abdominis, поперечная мышца живота. Функция: при двустороннем сокращении уменьшаются размеры брюшной полости (основная мышца брюшного пресса).

б) передние мышцы живота:

l) m. rectus abdominis, прямая мышца живота. Функция: тянет ребра вниз, сгибает позвоночник. При фиксированной грудной клетке поднимает таз.

2) m. pyramidalis, пирамидальная мышца. Функция: натягивает белую линию живота.

в) задние мышцы живота:

m. quadratus lumborum, квадратная мышца поясницы. Функция: при одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в свою сторону, при двустороннем - удерживает позвоночник в вертикальном положении.

Фасции живота:

1. Поверхностная фасция, fascia superficialis - продолжение общей поверхностной (подкожной) фасции туловища.

2. Собственная фасция, fascia propria, разделяется на несколько пластинок и покрывает все мышцы живота.

3. Поперечная фасция, fascia transversalis - продолжение общей подбрюшинной фасции (fascia subperitonealis), покрывает все мышцы, образующие стенки живота, изнутри.

Топографо-анатомические образования мышц живота:

1. Белая линия, linea alba - плотная соединительно-тканная (фиброзная) пластинка между мечевидным отростком и лобковым симфизом, образована переплетением сухожильных волокон по срединной линии апоневрозов всех мышц боковых стенок брюшной полости. Белая линия содержит мало сосудов. Выше пупка она шире, но тоньше, имеет отверстия; ниже пупка - уже, но толще (в сагиттальной плоскости).

2. Влагалище прямой мышцы живота, vagina m. recti abdominis, это сухожильный футляр прямой мышцы живота, образованный апоневрозами мышц боковых стенок брюшной полости.

Передняя и задняя стенки влагалища прямой мышцы живота (рис.25) выше пупка имеют следующее строение: передняя стенка состоит из апоневроза наружной косой мышцы живота и переднего листка разделившегося апоневроза внутренней косой мышцы живота; задняя стенка влагалища прямой мышцы живота состоит из апоневроза поперечной мышцы живота и заднего листка разделившегося апоневроза внутренней косой мышцы живота, поперечной фасцией (fascia transversalis) и париетальной брюшины.

Ниже пупка белая линия живота имеет следующее строение: передняя стенка состоит из апоневрозов всех трех мышц боковой стенки брюшной полости; задняя стенка представлена поперечной фасцией (fascia transversalis) и париетальной брюшиной.

Рис.27. Строение влагалища прямой мышцы живота выше (а) и ниже (b) пупка

3. На внутренней поверхности передней брюшной стенкиимеются следующие складки и ямки (рис.28).

4. Паховый канал, canalis inguinalis, занимает щель (промежуток) между медиальной третью паховой связки и нижним краем внутренней косой и поперечной мышц живота. В этом канале у мужчин проходит семенной канатик (funiculus spermaticus), у женщин - круглая связка матки (ligamentum teres uteri). Паховый канал имеет 4 стенки и 2 кольца.

Стенки пахового канала:

1. Передняя стенка - апоневроз наружной косой мышцы живота (aponeurosis m. obliquus extemi abdominis).

2. Задняя стенка - поперечная фасция (fascia transversalis).

3. Верхняя стенка - свободные (нижние) края внутренней косой мышцы живота (m. obliquus internus abdominis) и поперечной мышцы живота (m. transversus abdominis).

4. Нижняя стенка - паховая связка (ligamentum inguinale).

Паховый канал имеет 2 кольца: поверхностное и глубокое.

Поверхностное паховое кольцо (annulus inguinalis superficialis) находится в передней стенке пахового канала над лобковым бугорком и ограничено: сверху - медиальной ножкой (crus mediale); снизу - латеральной ножкой (crus laterale); латерально - межножковыми волокнами (fibrae intercrurales); медиально - загнутой связкой (ligamentum reflexum).

Глубокое паховое кольцо (annulus inguinalis profundus) располагается в задней стенке пахового канала в виде углубления поперечной фасции кнаружи от латеральной паховой складки.