Добр новообр горт

Папиллома — доброкачественная опухоль гортани (у взрослых от 22,5 до 57,5%), может быть единичными и множественными (папилломатоз). Различают мягкие и твердые папилломы. Мягкие (неороговевающие) па-пилломы имеют вид сосочковых образований округлой формы, розовые или красные с гладкой или крупнозернистой поверхностью (ягода ежеви-ки) на узкой или широкой ножке. Множественные папилломы выглядят мелкобугристым пакетом — «петушиный гребень», «гроздь винограда». Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, блестящая, без признаков изъязвления, сеть сосудов не выражена.

Твердые (ороговевающие) папилломы чаще бывают округлой формы, на широкой ножке, с шероховатой поверхностью, иногда мелковорсинча-той. Локализуются в среднем отделе: по краю голосовых складок, реже в других частях гортани. Строма твердых папиллом уплотнена, сосудов ма-ло, эпителий с выраженным ороговением. Цвет папилломы определяется количеством сосудов, степенью коллагенизации стромы, ороговением эпи-телия и колеблется от бледно-розового и сероватого до ярко-красного. Твердые папилломы чаще темно-бурого цвета, нередко с белесоватой по-верхностью (ороговевающий эпителий), располагаются более компактно, поверхность их напоминает древесную кору.

Твердые папилломы чаще одиночные. Под микроскопом папиллома имеет мелкозернистую поверхность, четкие границы с неизмененным во-круг эпителием и усиленным сосудистым рисунком. Сосуды хорошо реа-гируют на сосудосуживающие препараты. Подвижность складок обычно сохранена. Ограничение бывает лишь при распространенном папиллома-тозе (механическое препятствие) и при рубцовых изменениях тканей в ре-зультате повторных операций. Папиллома склонна к частым рецидивам. До настоящего времени причина папилломатоза не установлена, хотя большинство считают, что причиной ювенильного респираторного папил-ломатоза является вирус папилломы человека (ВПЧ) — паповирус (генети-ка и физико-химические свойства еще не изучены). Лечение папиллом: инструментальный, крио-, лазеро-, УЗД деструк-ция. Ведущим способом по-прежнему остается хирургический. В настоя-щее время в большинстве случаев папиллом гортани применяются микро- и эндоларингеальные операции при прямой ларингоскопии. Из сосудистых опухолей гортани встречаются гемангиомы (артери-альная — красная, венозная — синяя), лимфангиомы (бледная) и лимфан-гиомы с гладкой и неровной поверхностью.Симптоматика их зависит от локализации и величины. При расположении в вестибулярном отделе — ощущение инородного тела, дисфония, а затем нарушение дыхания, ка-шель, рецидивирующие кровотечения. Для лечения сосудистых опухолей используются крио- и лазеровоз-действие, радиоволновое удаление, реже склерозирование или механиче-ское удаление. В гортани встречаются также фибромы, липомы и другие новообразова-ния, они различаются только гистологически. Лечение микрохирургические.

3. могут быть изнутри — при проникновении ранящего предмета через рот или нос и снаружи — при ранениях шеи. Симптомы. При внутренних повреждениях — боль и затруднение при глотании. Повреждение легко устанавливают при осмотре глотки (фарин-госкопия, задняя риноскопия). Клиника: кровотеч, контузия, нарушение дыхания, речевой функции, боли.Лечение. При внутренних повреждениях в первую очередь удаляют инородные тела, если они имеются. С целью профилактики нагноительного процесса в глотке назначают полоскания горла (растворы фурацилина, перманганата калия и др.), щадящую диету, по показаниям — препараты и антибиотики. При абсцедировании применяют хирургическое лечение.Ожоги глотки наблюдаются обычно как результат несчастного случая в быту. У взрослых тяжелые ожоги возникают при проглатывании в состоянии опьянения, щелочей, нашатырного спирта. Тяжелые ожоги нередко бывают у детей при проглатывании едких жидкостей. Симптомы. При ожогах только ротовой полости и глотки состояние больного не столь тяжелое, но вследствие поражения надгортанника и черпало-надгортанных складок может наблюдаться затрудненное дыхание. Сразу после ожога больных беспокоит сильная боль при глотании даже слюны, которая скапливается во рту. Лечение должно проводиться в стационаре, так как при усиливающемся затруднении дыхания может понадобиться трахеотомия. В порядке первой помощи пострадавшему дают пить нейтрализующие жидкости: при ожогах кислотами для полоскания полости рта и глотки применяют 1–2% раствор гидрокарбоната натрия (питьевая сода), мыльную воду, а при ожогах щелочами — воду, подкисленную лимонным соком. Можно использовать молоко, а также яичные белки, разведенные холодной водой. Дают также глотать небольшие кусочки льда, назначают щадящую диету. Для предупреждения воспаления и образования рубцов в глотке с самого начала лечения ожогов проводят антибактериальную и гормональную (гидро-кортизон, преднизолон и др.) терапию.

4.Лечение. При острой сенсоневральной тугоухости больного следует срочно госпитализировать, чтобы принять все необходимые меры для восстановления слуха. При любой острой форме назначают внутривенно ка-пельно препараты, улучшающие микроциркуляцию (кавинтон, пентокси-филин восстановление слуха отмечается у 65% больных, через 5 суток. лишь у струйно анаболики мозга (пирацетам, ноотропил), одновременно их принимают и внутрь, гипербарическая оксигенация, комплекс витами-нов, заушные кофеин-новокаиновые блокады). Если сенсоневральная туго-ухость возникла в результате перенесенного инфекционного заболевания или во время него, то назначают антибактериальные средства. При острой интоксикации применяют дезинтоксикационные (гемодез, реополиглюкин, унитиол, глюкоза, тиосульфат натрия). При хроническо-сенсоневральной тугоухости лечение малоэффективно, с целью уменьшения прогрессирова-ния используют аналогичное лечение. При выраженном снижении слуха показано слухопротезирование.

Билет 4

Поиск по сайту: