Способствующие факторы:

· сердечная недостаточность с нарушением кровообращения в малом круге;

· острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей;

· алкоголизм;

· заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом;

Особенности течения: острое начало, пациент может точно указать даже час начала заболевания. Жалобы:

· потрясающий озноб;

· сильная головная боль;

· повышение температуры тела до 39-40°;

· ноющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе и кашле (обычно локализуется в нижних отделах);

· иногда боль в области живота;

· кашель вначале сухой, а через 1-2 дня кровянистая («ржавая») мокрота;

· одышка при незначительной физической нагрузке.

Клиническая картина заболевания соответствует морфологическим изменениям и протекает стадийно:

В 1-й стадии (бактериального отека) отмечаются:

· гиперемия щек (румянец), герпетические высыпания на губах и крыльях носа более выражена на стороне поражения;

· отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании;

· перкуторно – над пораженной долей тимпанический оттенок перкуторного звука (т. к. в альвеолах имеется одновременно и воздух и жидкость);

· при аускультации ослабленное везикулярное дыхание и начальная крепитация.

Во 2-й стадии (уплотнения - стадии красного и белого опеченения), клинически развития заболевания:

· перкуторно – нарастает тупость над пораженным участком;

· аускультативно – выслушивается бронхиальное дыхание;

· общее состояние больного тяжелое, выражены симптомы интоксикации. Учащенное поверхностное дыхание (до 30-40 в мин), сердцебиение 100-200 в минуту. Может быть снижение АД. Аппетит у больного в начале падает или вообще исчезает. Язык сухой, обложен серым налетом. Вяло работает кишечник (запоры). Может быть олигурия.

· со стороны нервной системы: нарушение сна в тяжелых случаях бред, галлюцинации, страх, желание куда-то бежать (пациент может выпрыгнуть в окно).

Заключительная стадия крупозной пневмонии – стадия разрешения – увеличивается количество мокроты:

· при перкуссии: притупление перкуторного звука уменьшается, появляется тимпанический оттенок;

· при аускультации: бронхиальное дыхание ослабевает, вновь начинает выслушиваться крепитация. Если в процесс вовлекается плевра (у 1/4 больных), то выслушивается шум трения плевры.

Такое тяжелое течение в настоящее время наблюдается все реже. При лечении антибиотиками резкое падение (критическое) очень редко. Чаще температура снижается постепенно, на протяжении 2-3 суток. После кризиса состояние больного постепенно улучшается, он начинает быстро поправляться. При благоприятном течении рассасывание пневмонического очага заканчивается к концу 3-4 недели.

Лабораторные методы исследования:

· клинический анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз (до 15-20)×10⁹/л со сдвигом влево, ускоренное СОЭ;

· анализ мочи – во время лихорадочного периода может быть умеренная протеинурия, цилиндрурия, единичные эритроциты;

· анализ мокроты;

· инструментальные методы исследования;

· рентгенография органов грудной клетки.

Такая же стадийность отмечается в рентгенологических изменениях в легких, вначале усиление легочного рисунка, затем появление очагов затемнения, которые сливаются. Образовавшаяся тень обычно соответствует доле легкого. Восстановление нормальной прозрачности постепенное и длится 2-3 недели.

Осложнения:

· острая дыхательная недостаточность;

· острая сердечная недостаточность;

· острая сосудистая недостаточность;

· инфекционно-токсический шок;

· перикардит;

· абсцесс легкого;

· экссудативный плеврит.

Принципы лечения:

· обязательная госпитализация в тяжёлых случаях в отделение реанимации;

· строгий постельный режим на период лихорадки;

· диета ст. № 15, при лихорадке частое полужидкое питание.

· обильное питье: клюквенный морс, фруктовые соки, чай с лимоном.

Медикаментозное лечение:

· с первых часов заболевания антибиотики пенициллинового ряда – бензилпенициллин, ампициллин, ампиокс, оксациллин; при устойчивости микрофлоры к пенициллинам - цефалоспорины (кефзол); при непереносимости пенициллинов, макролиты (эритромицин, спиромицин);

· сульфаниламиды – бисептол, сульфадиметоксин (по схеме);

· дезинтоксикационная терапия: гемодез, реополиглюкин;

· при сухом кашле – противокашлевые препараты - либексин, тусупрекс, глаувент;

· при появлении мокроты - отхаркивающие и муколитические средства: бромгексин, амброксол (амбробене), ацетилцистеин (АЦЦ), йодид калия, мукалтин, отхаркивающая микстура;

· бронхолитики – эуфиллин;

· витаминотерапия: аскорутин, аскорбиновая кислота;

· антигистаминные препараты;

· симптоматическая терапия: сердечные гликозиды, препараты калия, мочегонные препараты, дыхательные аналептики (кордиамин), сосудосуживающие препараты (мезатон, адреналин), глюкокортикоиды;

· при выраженном болевом синдроме в грудной клетке – анальгетики;

· оксигенотерапия.

Физиотерапия: ингаляции с бронхолитиками, щелочами, электрофорез с хлоридом калия, аскорбиновой кислоты, УВЧ, кислородные коктейли.

Лечебная физкультура. Массаж грудной клетки в период рассасывания

Санаторно-курортное лечение: Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма – не ранее, чем через месяц после выздоровления.

Сестринский уход:

· рекомендации по режиму, питанию;

· обильное питье: клюквенный морс, соки, чай, молоко;

· систематическое проветривание и влажная уборка помещения, где находится пациент;

· контроль: за температурой тела (при лихорадке каждые два часа), А/Д, частотой пульса, дыхательных движений, характером кашля, характером мокроты, цветом и состоянием кожи и слизистых;

· смена нательного, постельного белья;

· помощь пациенту в осуществлении гигиенических мероприятий;

· помощь при кормлении;

· оказание помощи при одышке: оксигенотерапия, возвышенное положение пациента в постели;

· обучение пациента правилам сбора мокроты на исследования;

· обучение пациента и его родственникам правилам дыхательной гимнастики;

· влажная уборка помещения 2 раза в день;

· обучение пациента правилам сбора мокроты на исследования;

· психологическая подготовка пациента к инструментальным методам исследования (бронхоскопия, спирографии, пневмотахометрии);

· выполнение врачебных назначений по введению лекарственных препаратов и др.;

· обучение пациента и его родственников выполнению ингаляций в домашних условиях, постановке банок и горчичников;

· соблюдение инфекционной безопасности пациента.

Профилактика:

· закаливание;

· рациональная физическая нагрузка;

· избегать переохлаждений;

· соблюдать гигиену труда.

Плевриты

Плеврит – воспалительный процесс плевры. Бывают сухие и экссудативные. Причины:

· туберкулез легких или лимфатических узлов;

· острая пневмония;

· нагноительные процессы;

· травма грудной клетки;

· лейкоз, опухоли и др.

Способствующие факторы:

· снижение иммунитета;

· недостаточное питание;

· переутомление;

· переохлаждение.

Сухой плеврит первичный всегда туберкулезного характера. Вторичное поражение может быть при инфаркте легкого, при пневмонии, нагноительных заболеваниях.

Основные симптомы при сухом плеврите:

· боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле и уменьшающаяся при лежании на больной стороне;

· одышка;

· сухой кашель;

· недомогание;

· температура (субфебрильная).

При осмотре пациента определяется отставание при дыхании на стороне поражения.

При аускультации врач выслушивает шум трения плевры на вдохе и выдохе.

В клиническом исследовании крови может определяться небольшое изменение СОЭ.

При рентгенологическом исследовании легких определяется ограничение подвижности купола диафрагмы.

Лечение: базовое

· лечение основного заболевания (пневмония, туберкулез, абсцесс);

· симптоматическое (анальгетики, препараты, уменьшающие кашель);

· горчичники;

· йодная сетка.

Поиск по сайту: