АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

III. мышцы, влияющие на ширину входа в гортань

Читайте также:
  1. V. ГОРТАНЬ. ТРАХЕЯ. БРОНХИ
  2. Барьер для входа
  3. Безработица: сущность, показатели, факторы, влияющие на уровень безработицы.
  4. Билет №18. Рассеивание ЗВ в атм воздухе. Осн факторы, влияющие на рассеивание. Понятия См, Хм, um. Изм концентрации.осн реперные точки.
  5. Виды инвестиций. Факторы, влияющие на величину инвестиций.
  6. Виды экономических циклов. Циклы Н.Д. Кондратьева, циклы С. Кузнеца; циклы К. Жугляра; циклы Дж. Китчена. Факторы, влияющие на их появление. Периодичность. Влияние на экономику.
  7. ГЛАВА 8. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗАКОНОТВОРЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС
  8. Гортань. Трахея. Бронхи. Пищевод.
  9. Два входа в мир, населенный микроорганизмами
  10. Дополнительные факторы, влияющие на максимальную выработку тестостерона Править
  11. Жизненный цикл инновации и факторы на него влияющие.

Кости .

Выводы: определяют тип тугоухости: 1- поражение звукопроводящего аппарата: более выраженное понижение слуха на низкие тоны , хорошая

костная проводимость, латерализация звука в больное ухо, отрицательный опыт Ринне 2- нарушение звуковосприятия : более выраженное

понижение слуха на низкие тоны, укорочение костной проводимости , латерализация в здоровое ухо, положительный опыт Ринне.

2. Хронический тонзиллит. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.

XT - хроническое воспаление небных миндалин

Классификация- компенснрованиын'декопменсированный

Патогенез - частые встречи с В-гемолитическим стрептококком гр. А- гр +, в клеточной стенке липоевая кислота -) сродство к лимфой дной ткани-)

фиксация. Основной путь заражения - аэрозольный

Клиника - спаянность дужки с миндалинами, их отечность, утолщения, гиперемия. Главные симптомы - казеозные пробки в лакунах ; увеличение

регионарных лимфоузлов. Обострение хронич. тонзиллита =\= ангина, но протекает в виде ангины .

Лечение консервативное малоэффективное, применяют промывзние лакун \пшдалин АБ. облучение миндалин УФ, фонофорез на кожу боковых

поверхностей шеи с ГК, лазерное облучение миндалин.

Оперативное лечение 98% - тонзилэктомия, под местной анестезией 1% р-ом новокаина укол между миндалинами и у их полюсов + 2% р-ор

диканна — мазывание задней стенки глотки, корня языка, разрез скальпелем по передней складке и верзнего полюса, отсепаровывание.

Осложнение - кровотечение.

3.Ранения уха: поверхностные и глубокие (с повреждением костей). Оказание медицинской помощи в ВМФ (на надводных и подводных кораблях, в береговых частях).

Повреждение ушной раковины — частичный или полный отрыв ушной раковины. Инфицирование ран может привести к остеохондрозу. Лечение -ПХО раны, АБ. Пронхводят рентгенографию височных Костей черепа, исследование слуха, определение спонтанных вестибулярных реакции При переломах основания черепа , пирамиды височной кости нарушается целостность барабанной перепонки, возможна отоликворея, прекрандается самостоятельно. При переломах основания черепа -) перелом височной косга -) нродольный\поперечный. После заживления раны проводят реконструктивные операции структур уха, - тимпанопластнка, пластика наружного слухового прохода, и т.д.




Первая помощь Остановка кровотечения. Тугая тампонада, транспортировка больного лежа на спине , обеспечивается неподвижность + общие мероприятия по оказанию 1 медицинской помощи.

БИЛЕТ Лг« 7

1. Строение рецепторного аппарата вестибулярного анализатора.

Вестибулярный рецепторный аппарат находится в sacculus, utriculus и трех перепончатых полукружных каналах.

Вестибулярный аппарат - многомерный, биологический преобразователь механической энергии угловых, линейных ускорений и сил гравитации в

сигналы о положении и движении тела. Он многомерный, так как состоит из трех взаимно перпендикулярных полукружных каналов. Sacculus

информирует о движении вверх-вниз, utriculus - о горизонтальных перемещениях.

На внутренней поверхности ампул имеется выступ - гребень (crista atnpullaris). Он состоит из двух слоев клеток опорных и чувствительных

волосковых -1 типа (колбообразные) и II типа - цилиндрические. Их описал в 1956 году Весссл. На каждой чувствительной клетке есть одна

киноцилия и 40-80 стереоцилий. Волоски покрыты желеобразным веществом. Волоски клеток + желеобразное вещество - cupula. Удельный вес

купулы равен удельному весу эндолимфы. Клетки I типа в 10 раз чувствительнее клеток П типа. Адекватным раздражителем для ампулярного

аппарата является угловое ускорение. Механизм действия основан на законах инерции. Смещение киноцилий приводит к | или | афферентного

потока вестибго нерва.

В преддверии лабиринта имеются два перепончатых мешочка - sacculus и utriculus с заложенными в них отолитовыми аппаратами. Соответственно

мешочкам они называются macula utriculi и macula sacculi. Этот рецептор также состоит из опорных и волосковых клеток. Волоски клеток покрыты

желеобразной массой, содержащей кристаллы - отолиты. Волоски клеток + желеобразная масса +• отолиты = отолитовая мембрана. Удельный вес

‡агрузка...

мембраны = 2,7.

Адекватным раздражителем для отолнтового аппарата является сила гравитации и линейное ускорение. Механизм действия основан на законах

инерции.

2. Ангины. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

Классификация ангин

I. По Б.С.Преображенскому.

I - катаральная;

II - фолликулярная;

III - лакунарная;

IV - фибринозная;

V - герпетическая;

VI - флегмонозкая (иктраюнзнллярный абсцесс);

VII - язвенно-некротическая (гангренозная);

VIII - смеша иные формы.

К этому основному диагнозу после получения соответствующих данных могут быть добавлены название микроба, вызвавшего ангину

(стрептококковая, стафилококковая) или иные характерные черты (травматическая,токсическая, мопоцитарная и т.д.).

П. Ангины делятся на первичные и вторичные. Первичные: катаральная, фолликулярная, язвенно-некротическая. Вторичные:

• при инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, брюшной тиф, туляремия);

• при заболеваниях крови (инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, алиментарно-токсическая алейкия, лейкозы). На 2-Зсутки важно
диагностировать с дифтерией: мазок на дифт. палочку, трудноотдсл. налет.

Принципы лечения ангин

В основе рационального лечения ангин лежат соблюдение определенного щадящего режима, местная и общая терапия: полоскание клотки, спирт.

компресс, анальгетики, десенсибилаторов, антибиотиков ШСД

Катаральная ангина

Катаральная ангина не требует антибактериальной терапии. Достаточно применить аспирин + жаропонижающие (если температура высокая). Если

нет температуры - чай с малиной, с медом, молоко с медом. Местно применяют: антиангин (карамель с эфирными маслами), гексалис (таблетки

для рассасывания по 1-2 табл. 4 раза в день), септалитер, тонзиллолтрен (оральные таблетки). В первые дни эти средства применяются каждые 1-2

часа. Аэрозоли: Биопарокс, Пропасол, Ингалипт. При катаральной ангине рекомендуется обильное питье, постельный режим, щадящая диета, чай с

лимоном, морс (брусничный, клюквенный). Можно назначить парацетамол, шшадол, эффералган. Гштосенсибилизирующие препараты

применяются в мин. тер. дозах 1 р/с. Антигистаминные средства в 21 -22 часа вечером.

Фолликулярная ангина

Если воспаление не перешло на окружающие ткани - антибиотки стараются не назначать. Аэрозоль Ментоклар (обезболивает полость рта).

Рекомендуют ингаляции и полоскания растворами антисептиков (фурапиллин, перманганат калия, шалфей, зверобой) - 4 раза в сугки. Антибиотки

назначают, если заболевание затягивается, воспаление переходит на окружающие ткани, нарастает интоксикация. Назначают курсом не менее 5

дней, чаще пенициллин.

Симптомы Клинические формы
  катаральная лакунарязя фолликулярная аграяуло! итарная м о яоци тарная Сижшовского-Венсана флегмонозна я
t тела, °С 36-40 40-41 36-37 39-40
Общее состояние Удовл Среди тяж Среди тяж Очень тяж Среди тяж Удовл Среди тяж
Лейкоцитоз Не 15-20 х 102 20-25 х 102 лейкопен ия Не выражен или 10-20Х102 Не выражен 15-20 х 102
Моноцитоз - - -   70-75%   -
Увеличение лимфоузлов + - 4-4- 4-4- ++ 4-4-4- 444- 4-4-4-
Болезненность лим­фоузлов + 4-4-4- +++ + -   + - 4-44-
Налеты на миндалинах 4-4- 4-4-4- ++4- 4- - 4- -
Язвы на миндалинах » +++ 4-4-4- 4-4-4- ---
Односторонний процесс 4-
Запах изо рта, слюно­течение       +++   4-4-4- 4-4-4-
Тризм - + Н-+
Боль при глотании + 4-4- •н- 44-4-4- ++ 4- + 4-4-4-4

флора Стрепто- в стафилококк Стрепто- я стафилококк Стрепто -и стафилококк     Спирохета v веретенообр. палочка Стрепто -и стафилококк

З.Трахеотомия. Её особенности в условиях подводной лодки, на надводном корабле, в береговых частях.

Трахеостомия - операция наложения искусственного отверстия на трахею. Показания для трахеостомии:

• II и III стадия острого стеноза гортани. В последнем случае после быстрого выполнения трахеостомии показаны искусственная вентиляция
легких и другие реанимационные мероприятия;

• травмы грудной клетки и черепа;

• при заполнении бронхов вязкой и трудно отхаркиваемой мокроты;

• для длительного аппаратного дыхания;

• при параличах дыхательной мускулатуры и т.д.
Виды трахеостомии

 

1.В зависимости от направления разреза передней стенки трахеи различаю г продольную и поперечную трахеоетомию.

2. В зависимости от места разреза трахеи по отношению к перешейку щитовидной железы различают-.

• Верхнюю трахеоетомию - трахею рассекают над перешейком щитовидной железы в области первых двух колец;

• Среднюю трахеостомню - после рассечения связки , соединяющей хрящ и перешеек щитовидной железы, перешеек оттесняют от трахеи,
пережимают двумя кровоостанавливающими зажимами Бильрота, перевязывают каждую часть отдельно и рассекают;

• Нижнюю трахеоетомию -

Трахею рассекают под перешейком щитовидной железы на уровне 4-5-го (иногда 6-го) кольца.

Каждый вид трахеостомии имеет свои преимущества и недостатки. Вопрос о виде трахеостомии у конкретного больного должен решаться в зави­симости от его конституции и анатомических особенностей расположения перешейка щитовидной железы.

В настоящее время широкое распространение получила продольно-поперечная трахеостомия по В.И.Воячеку, при которой кожа фасции и мышцы разделяются вертикально, а трахея вскрывается горизонтальным поперечным разрезом путем расчленения только межкольцевой мембраны. Техника трахеостомии по В.И.Воячеку

Больного укладывают на операционный стол с запрокинутой назад головой, для чего под плечи подкладывают валик. В случаях, когда быстрота операции имев! решающее значение, ее проводят без анестезии.

Строго по средней линии шеи от нижнего края щитовидного хряща делают разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции шеи дли­ной до 6 см. Затем тупо, идя строго по средней линии, обнажают переднюю поверхность перстневидного хряща тупыми крючками мышцы оттягивают в стороны. Поперечно надрезав расположенную по нижнему краю перстневидного хряща перстне-щитовидную связку, удерживающую щитовидную железу, отодвигают перешеек книзу. При этом обнажаются первые кольца трахеи. После остановки кровотечения вкалывают острый крючок под перстневидный хрящ и с его помощью поднимают и фиксируют гортань. Затем между 1-м и 2-м или 2-м и 3-м кольцами поперечно рассекают трахею до трети окружности и после расширения раны расширителем Труссо вводят трахсостомическую трубку. Рану сверху и снизу трубки зашивают одним-двумя швами (во избежание образования подкожной эмфиземы не следует зашивать ткани очень плотно). Трахеостомическую трубку укрепляют на шее с помощью марлевых тесемок и повязки. После трахеостомии необходимо проверить состояние дыхания через Трахеостомическую трубку.

В случаях чрезвычайной экстренности, когда нет времени для трахеостомии или когда ее сделать почему-либо невозможно, может быть выполнена атипичная трахеостомия - коникотомия, т.е. вскрытие перстневидной (конической) связки. При запрокинутой назад голове больного фиксируют гортань указательным и большим пальцами левой руки и быстро одномоментным поперечным разрезом ниже щитовидного хряща рассекают кожу и коническую связку.

Интубация - бескровная операция, которая, как правило, производится в детских инфекционных отделениях. Основным показанием к этой операции является дифтерия. Противопоказания к интубации - стенозы гортани, требующие длительного пребывания трубки в гортани (в этих случаях имеется опасность образования пролежней и грануляционных разрастаний), а также отек и другие островоспалительные процессы (перихондриш). Также интубация применяется хирургами для проведения интубационного наркоза.

.

БИЛЕТ № 8 1. Физиология отолитового отдела вестибулярного анализатора.

Вестибулярный рецепторный аппарат находится в sacculus, utriculus и трех перепончатых полукружных каналах.

Вестибулярный аппарат - многомерный, биологический преобразователь механической энергии угловых, линейных ускорений и сил гравитации в

Сигналы о положении и движении тела. Он многомерный, так как состоит из трех взаимно перпендикулярных полукружных каналов. Sacculus

информирует о движении вверх-вниз, utriculus - о горизонтальных перемещениях.

На внутренней поверхности ампул имеется выступ - гребень (arista ampullaris). Он состоит из двух слоев клеток опорных и чувствительных

волосковых -1 типа (колбообразные) и II типа - цилиндрические. Их описал в 1956 году Вессел. На каждой чувствительной клетке есть одна

киноцилия и 40-80 стереоцилий. Волоски покрыты желеобразным веществом. Волоски клеток •*• желеобразное вещество - cupula. Удельный вес

купулы равен удельному весу эндрлимфы. Клетки I типа в 10 раз чувствительнее клеток II типа.

Адекватным раздражителем для ампулярного аппарата является угловое ускорение. Механизм действия основан на законах инерции.

В преддверии лабиринта имеются два перепончатых мешочка - sacculus и utriculus с заложенными в них отолитовыми аппаратами. Соответственно

мешочкам они называются macula utriculi и macula sacculi. Этот рецептор также состоит из опорных и волосковых клеток. Волоски клеток покрыты

желеобразной массой, содержащей кристаллы - отолиты. Волоски клеток + желеобразная масса + отолиты = отолиговая мембрана. Удельный вес

мембраны = 2,7.

Адекватным раздражителем для отолитового аппарата является сила гравитации и линейное ускорение.

2.Консервативное и хирургическое лечение больных хроническим тонзиллитом.

Консервативное лечение

Консервативное лечение больных хроническим тонзиллитом вне его обострения должно быть комплексным и проводится несколькими курсами.

Курс лечения может включать промывание лакун миндалины растворами антисептиков (фурациллин, риванол и др.) и на другой день

физиотерапию (УВЧ или СВЧ) на область регионарных лимфатических узлов и одновременное УФ-облучение на миндалины. Такое лечение

проводится в течение месяца (12-К сеансов каждого вида лечения), затем делают перерыв на 3 месяца и курс лечения повторяют. Вместо УВЧ

(СВЧ) и УФ-облучения можно назначить ультразвуковое воздействие.

Также применяются иммуномодулирующие средства (имунал - аэрозоль, пастила;

ИРС-19, оротат калия, женьшень), ингаляции, лазер.

Хирургическое лечение

Тонзиллэктомия (полное удаление миндалин с прилежащей соединительной тканью - капсулой) может иметь следующие показания:

• Хронический тонзиллит простой и токсико-аллергической формы I степени при отсутствии эффекта от консервативного лечения;


• Хронический тонзиллит токсико-аллергической формы I степени (есть сопряженные заболевания - ревматизм, приобретенные заболевания
сердца, суставов и др.);

• Хронический тонзиллит, осложненный паратонзиллитом;

• Тонзиллогенный сепсис. Противопоказания к тошилэктомии:

Заболевания крови, атеросклероз, гипертоническая болезнь, острый туберкулез, менструальный период. Миндалины можно удалять в несколько приемов:

• если есть паратонзиллярный абсцесс, то миндалины удаляют на 2-3 день после вскрытия абсцесса. "Горячая" тотиллэктомия.

• "Теплая" тонзиллэктомия. Проводится через 5-20 дней после вскрытия абсцесса. Еще не образовались спайки.

• Удаление миндалик через 1-1,5 месяца после перенесенной ангины. До 12 лет миндалины нежелательно удалжь и после 50 лет. Зияющие из-за
атеросклероза сосуды приводят к массивному кровотечению. Оптимальный возраст для операции -16-20 лет.

Показания к тонзиллэктомии у детей:

1.Частые ангины и ОРЗ.

2. Гипертрофия небных миндалин (до 8 лет - частичное удаление).

3. "Висячие" миндалины.

4. "Ущемленные" - верхний полюс миндалины сдавливает слуховую трубу, часто возникает отит.

5. Длительный субфебрилитет. После тщательного обследования, чтобы исключить другие причины.

6. Подчелюстной лимфаденит, не проходящий в течение б месяцев после перенесения ангины.

7. Носительство коринебактерий дифтерии. Назначают у-глобулин, ультразвук, метилурацил, витамины в течение 12-15 дней с интервалом в 1
месяц. Если бактерии не исчезли - операция.

8. Сочетание заболеваний миндалин с заболеваниями бронхов.

Ограниченно применяется криохирургический метод. Криотонзиллотомия - вымораживание миндалины с помощью криоашгликатора. Она малоболезиена, во время операции нет кровотечения. Поэтому метод показан при заболеваниях крови, сопровождающихся повышенной кровоточивостью, а также у ослабленных больных, когда имеются противопоказания для тонзиллэктомии. Следует учитывать, что криохирургия небных миндалин предполагает двух- или трехкратное воздействие на протяжении 1,5 месяцев, тогда как после обычной операции больной выписывается на 5-6 день. При этом методе не удается полное удаление миндалин.

3. Травмы носа и околоносовых пазух. Объем медицинской помощи в ВМФ (на надводных и подводных кораблях).

Виды травм: механические, огнестрельные, химические, термические, электрические. Огнестрельные ранения носа и околоносовых пазух бывают сквозными, касатошными и слепыми.

Травмы носа (ТН) и околоносовых пазух (ТОП) чаще встречаются при тупых механических повреждениях. Могут повреждаться мягкие ткани, хрящевой и костный скелет носа. Тупые травмы носа сопровождаются закрытым переломом костей носа и иногда стенок ОП, костные структуры глазницы и ее содержимое, перелом передней стенки лобной пазухи.

Сими юмы i Н: боль, деформация наружного носа: припухлость и отечноеть, сколиоз, занадение сцинки, травмагнческне «очки» и синюшный оттенок соседних участков лица, носовое кровотечение. Пальпаторно: подвижность и крепитация в местах костей носового скелета, при сочетанных травмах и переломах нижнего края глазницы в месте перелома определяется ступенькообразное смещение одного фрагмента кости по отношению к другому («симптом ступеньки»). Перелом ситовидной пластинки носа может сопровождаться ликвореей при наклонах головы кпереди (симптом двойного шина). Рентгенография.

Осложнения ТН: при образовании гематомы перегородки носа - затруднение hocoboi о дыхания; кровоизлияния в камеры глаза гефсмы; при травмах глазницы наступает ущемление глазодвигательных мышц, вызывающее диплопию; в результате многооскольчатого перелома нижней стенки глазницы глазное яблоко смещается в той или иной степени в верхнечелюстную пазуху, что приводит к энофтальму; повреждение одной из лабиринтных артерий (чаще передней) может вызвать нарастающий ЭКЗОФТАЛЬМ, нарушение кровообращения глазного яблока, что может привести к потере зрения (амаврозу); при ударах лобно-лицевой зоны возникает очень тяжелая сочетанная травма, так называемая фронто-базальная или лобно-лицевая травма: нос грубо вдавливается вовнутрь, образуется глубокая лобно-носовая складка, решетчатый лабиринт грубо повреждается, смещается кзади, иногда на значительную глубину, при этом могут травмироваться и структуры клиновидной кости; повреждения решетчатой кости приводит к разрыву обонятельных нитей (аиосмия); повреждения клиновидной костимогут осложняться повреждениями стенки стенки внутренней сонной артерии; повреждение ситовидной пластинки может осложняться менингитом или абсцессом лобной доли мозга. Лечение: - при носовом кровотечении;

При небольшом кровотечении - введение в нос ватноарлевого тампона, смоченного раствором перекиси водорода или вазелиновым маслом. Холодный компресс на область носа. При обильном кровотечении - передняя петлевая тампонада, а при кровотечении из задних отделов

• задняя тампонада. Нри продолжающемся кровотечении - экстренная эвакуация в
госпиталь.

• при травмах носа и придаточных пазух;

Остановка кровотечения посредством передней или задней тампонады носа. Подкожно 1 мл 2% раствора промедола. 1-2 мл раствора кордиамина. При деформациях носа наложить пращевидную повязку. После оказания неотложной помощи носградавший подлежит эвакуации на санитарном транспорте в сопровождении фельдшера в лечебное учреждение (госпиталь, больницу), где имеется отоларинголог. Госпиталь: репозиция костных отломков с последующей фиксацией /в первые 5 часов или 5 дней спустя/ под местной анестезией 2% дикаин<-2-Зкапли адреналина, под инфильтрациошюй 1-2% р-р новокаина. При сколиозе, когда костные отломки смещены в ту или иную сторону, форму исправляют усилием больших пальцев обеих рук, охватывающих лицо больного, Внутрилосовые манипуляции выполняют с помощью инструментов: тупой конец распатотора Киллиана, зажима Кохера с надетым на бранщи отрезком резиновой трубки, элеватор Волкова. Кости фиксируют гипсовой или коллоидной повязкой, во всех случаях производится петлевая тампонада обеих половин носа. Гематому пунктирую!.

• Огнестрельные ранения носа и околоносовых пазух.

1) не проникающие в носовую подлость и околоносовые пазухи,

2) проникающие ранения с повреждением костных образований носовой полости и околоносовых пазух,

3) сочетанные ранения с повреждением смежных органов и анатомических образований (полость черепа, ор^биты, ухо,

В диагностике инородных тел огнестрельного происхождения применяют различные рентгенологические укладки, линейную и компьютерную томографию. Подлость носа, а также раневые каналы могут быть использованы для введения рентгеноконтрзстных зондов, которые помогают ориентироваться в локализации ино 'родного тела (Воячек В. И., 1953).'

Учитывая трудности удаления инородных тел, а также возможность развития опасных функциональных и других (зрительных, внутричерепных) осложнений, В.И.Воячек на основании опыта Великой Отечественной войны предложил так называемую четверную схему, которой следует придерживаться для установления показаний к операции по их извлечению. Схема основывается на четырех главных комбинациях. Все инородные тела делятся на:

1) легко извлекаемые; >

2) трудно извлекаемые;

3) вызывающие какие-либо расаройигва (по обусловливаемой этими телами реакции);

4) не вызывающие таковых.
Получаются четыре комбинации:

 

1) легко доступные, но вызывающие расстройства, - удаление обязательно;

2) легко доступные, но не вызывающие расстройств, - удаление показано при благоприятной обстановке (с целью профилактики будущих
осложнений или при настойчивом желании раненого);


3) трудно доступные, но не вызывающие расстройств, - операция или противопоказана вообще, или делается при опасностях, угрожающих
раненому в дальнейшем течении ранения;

4) трудно доступные, но сопровождающиеся расстройствами соответствующих функций, - показано извлечение, но ввиду сложности операции она
должна производиться с осо^быми предосторожностями.

БИЛЕТ№ 9

1. Физиология полукружных каналов. Законы Эвальда и Воячека.

Ампулярные рецепторы реагируют на угловые ускорение^ отолитовые~на прямолинейные.Посредниками в восприятии ренепторн. клетками

соответствующих ускорений в полукружных каналах служат купула и эндолимфа,а мешочках преддверия-отолитовая мембрана,отягощенная

кристалами углекислого кальция.

Вестибулярный аппарат—датчик положения и акцелерометр(ускорений).Порог раздражения O.Olg но Квиксу.Кроме

вестибулоокуломоторных(прямая связь с глазами) и вестибулосгашальных(прямая связь с мышц туловища) вестяб.аппарат посылает импульсы в

можечокЛам цмвниваегся информация с процриорецепшров тела(с заднею и переднего сниномозговых тракюв Флексига и I оверса).Можечок

через вестиб. ядра(Дейтерса) осуществляет коррекцию ответной соматической реакции.В безусловн. регуляции мышечного тонуса принемаег

экстрапирамидная система( ядра Дейтереа и Швальбе tr. vestibulothalaniicus)

Закон Эвальда: 1)нистагм возникает в плоскости раздражаемого канала 2)ампулопетальный(к ампуле) ток эндолимфы в горизонтальном

полукружном канале вызывает более выраженную реакцию.чем Л5шулофугаль.чый(о1 ампулы к гладкому концу) 3)нистагм налраатсн и сторону

более активного лабиринта.

Закон В.И.Ввоячика:1)нлоскость нистагма совпадает с плоскостью вращения 2)нистагм направлен в сторону, противоположную сдвигу

эндолимфы.

Нис1агм:1)от ускорений 2) от вливания отличной от температуры тела воды—калорический(он по отношению к внешнему пространству всегда

вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости).

2. Хронические синуиты. Классификация, дифференциальная диагностика, лечение

Неблагоприятные факторыхниж. реактивности организма,нарушение дренажа и аэрации пазух(из-за анатом, отклонений и патол. процессов в

носу),заболевания зубов.

Классификация по Б.С.Преображенскому(1956г):1)экссудативные~катаральная,серозная,гнойная формы 2)продуктивные—пристеночио-

гиперпластическая,полипозиая 3)холестеатомный 4)некротический(аптератишшй)++грибковые(Лопатин Л.С. 1995г) 5)аллергический

Экеуд.-инфилтрация лимфоц.,нейтроф. и плазматич. клетками.

Гипергшаст.-утолщение слизистой,грануляц. ткань и полипы.

Холестеринат.-воспаление на все слои+периост,вязкая слизь(псевдохолестеатома) без холестерин, вклучений.

Некр.- некроз всех слоев слиз.+периоста,накопление казеозных и холестератомных масс—остеомиелит* свищи

+ грибков, выделения '.плесневых микозах-вязкие белесовато-серые;аспергиллезе-серые счерными вкраплениями;кандидрзе-творожистые.Чаще

отек мягких тканей лица,неврологич. боли в области пазухи.

Аллерг.-псевдокиста(оболочка-расслоившаясяслизистая,внутри-янтарная жидкость)

Симптомы общие слабовыражены,при обострении как при остр.син.Местные-заложенностъ ивыделения носа,гнойные дорожки в нос.

ходах, на рушение обаняния.

Хрон. сфеноидит("забытая пазуха"): мучительные сжимающие "голову обручем " боли,чувство "вырывания" глазного яблока,субьективно больной

чувствует запах жженой бумаги.Реактивные изменения в слизистой(из-за текущего гноя) глубоких отделов носа,носоглотки и задней стенки

глотки.

Диферелцировку; рент] енДТ и МРТдиагност, зондирование пазухи.

Лечение: эксудат™.-консервативно-пункции+АБ.Продуктив.-оперативно.

3. Барофункция слуховой трубы. Способы её исследования. Значение в клинической практике, при
медицинском ЛОР отборе подводников и водолазов.

Бароотопатии возникают при спуске(летчиков поднимают на высоту 6км при проверке).Это связано с анатомич. особенностями слуховой трубы,соединяющей полость среднего уха с носоглоткой.Широкая часть трубы обращена в полость среднего уха,узкая— в полость глотки.На спуске увеличивающееся внешнее давление воздуха прижинаег заслонку евстахиевой трубы к сдавливает воздухоносный канал,возникает ирешиствив для поступления атмосферного воздуха в полость среднего уха и в ней давление остается как до спуска(огносительно пониженное).Острая ушная боль при перепаде давления 60-80 мм рт.ст.,разрыв перепонки при 100-200 мм рт.ст. —Барофункцию в барокамере. -Вентиляционную: Отоскоп в проверяемое ухо—щелчок-проба положительна.

1 Проба с пустым глотком

2 Проба Тойнби.Глотании с закрытым носом.

3 Вальсальве.Глотании с закрытым носом i nai нетзние воздуха как при сморкании

4 Проба Политцера.Олива балона в одну ноздру,др.закрыть.Пациент произносит "пара-ход" и на "ход" вдуваеш воздух грушей до щелчка.
(Все + ~1степень,все - - 4ст.)

—Дренажная функция:козеяковое нагнетание рентгенконтраст. растворов с сальпингографией.

БИЛЕТ № 10 1. Диагностическое значение «Вестибулярного паспорта».

Исследование вестибулярной функции проводится с целью дифф. диагностики болезненных процессов в ухе и определения пригодности к профессии. В соответствии с этим при клинических исследованиях применяются одни тесты, а при профотборе — другие. В последнем случае главное внимание уделяют функции отолитового аппарата и учитывают при этом вестибулосоматические и вестибуло-вегетативные реакции. Спонтанный нистагм может наблюдаться в результате развития патологических процессов, ведущих к декомпенсации симметрического лабиринтного тонуса. При заболевании одного из лабиринтов существующее равновесие нарушается. Экзогенные и эндогенные раздражители, воздействуя на внутреннее ухо, в первый период заболевания (первые часы или дни) вызываю! раздражение рецеширного aiiiiupaia на стороне поражения, в результате чего получается функциональный перевес больного лабиринта над здоровым и наступает спонтанный (самопроизвольный) нистагм, направленный в сторону больного уха. В случае дальнейшего развития болезненного процесса в лабиринте наступает его угнетение и нистагм изменит свое направление (в здоровую сторону).

Калорический нистагм вызывается вливанием в ухо холодной или теплой воды. Сущнооь калорической пробы (качественного исследования) основана на 2-м законе Воячека и законе перемещения жидкости под действием градиента температур. Проба проводится с холодной (18—27°) водой. Шприцем Жане вливают в ухо при вертикальном положении головы 100 смЗ кипяченой воды (фурацилина). Через 25—30 с (латентный


период) появляется горизонтально-ротаторный нистагм, длящийся 1—• 1,5 мин. При калоризации холодной водой нистагм направлен в

противоположную исследуемому уху сторону и свидетельствует о наличии функции лабиринта.

Поствраща тельный нистагм оценивают в опыте с вращением. Испытуемого усаживают в кресло Барани с закрытыми глазами. После 10-кратного

вращения в течение 20 с (180° в секунду) кресло внезапно останавливают и предлагают исследуемому смотреть на палец врача, который

удерживается на расстоянии 50—60 см от етч> лица, с той стороны, где ожидаемся появление быстрого компонента нистагма. Направление

нистагма объясняется следующим образом. Предположим, что больного вращают вправо, т. е. по часовой стрелке. С первого же момента вращения

(первое раздражение) в правом горизонтальном канале произойдет движение эндолимфы от гладкого конца к ампулярному, а в левом наоборот —

от ампулярного конца к гладкому. В результате этого возникнет нистагм вправо. При дальнейшем равномерном вращении сдвиг эндолимфы

прекратится а нкетагн исчезке!. Нри резкой остановке кресла (второе раздражение) получается обратное явление: :лгдолимфа по инерции будет

продолжать перемещаться в сторону вращения. Следовательно, в этом случае преимущественно раздражается кунула левого полукружного канала,

и нистагм после вращения, так называемый «постнистагм», будет направлен влево.

Горизонтальный поствращательный нистагм является результатом суммированного раздражения обоих горизонтальных полукружных каналов, т.

к. в обоих каналах происходит перемещение экдолимфы. Только движение в сторону ампулы вызывает более сильный нистагм а к гладкому копц\

— более слабый. В норме поствращательный нистагм длится 20—40 с.

Прессорный нистагм наблюдается только в тех случаях, когда в костной капсуле лабиринта имеется дефект. Чаще кариозным процессом

нарушается целостность костной стенки горизонтального полукружного канала при хронических гнойных отитах. Появление нистагма в этих

случаях называется фистульным симптомом. Фистульную пробу проводят при сгущении или разрежении воздуха в наружном слуховом проходе

баллоном Политцера. Закономерности прессорного нистагма соответствуют первому закону Эвальда.

Регистрация результатов исследования вестибулярной функции производится в виде таблицы (вестибулярного паспорта).

Вестибулярный паспорт

Правая сторона Тесты Левая сторона
и Субъективные ощущения +
О Нистагм спонтанный +
+ Нистагм калорический +
30с Нистагм после вращения 50с
О Нистагм Прессорный О

Вывод: асимметрия функции вестибулярного анализатора за счет преобладания функции левого лабиринта.

2. Острый ларингит. Клиника, дифференциальная диагностика и лечение.

Острый ларингит наблюдается чаще всего при ОРЗ (вторично). Если самое!, заболевание го-«ларингограхеи г»; * в этиологии данного заболевания играет местное, а отчасти и общее переохлаждение организма. Предрасполагающим моментом нередко служит механическое раздражение, например, перенапряжение голоса, иногда злоупотребление курением и алкоголем.

Клиника: основные симптомы в начале заболевания - саднение, царапание, щекотание, першение, жжение, сухость в горле. Вскоре, а иногда одно­временно развивается охриплость голоса или афония, появляется кашель, сопровождающийся ощущением сухосш, саднения к юрле. Скудная, трудно отхаркиваемая мокрота, постепенно становится более обильной и легко отхаркиваемой, что значительно улучшает самочувствие больных. Температура тела обычно нормальная, реже субфебрильная. При ларингоскопии обнаруживается гиперемия, а иногда и отечность слизистой оболочки гортани, особенно в области истинных голосовых складок. При фонации нередко не наблюдается полного смыкания голосовых складок вследствие слабости голосовых мышц. При гриппе наблюдается геморрагический ларингит.

Лечение. Больному рекомендуется соблюдать голосовой режим, затем щелочные ингаляции (2% раствор питьевой соды с добавлением 2-3 капель ментолового масла) 2-3 раза в день. Назначают согревающие полуспиртовые компрессы на шею, горчичники на грудь и спину, УВЧ на область гортани, фонофорез с гидрокортизоном, устранение вредных моментов, связанных с появлением заболевания, электрофорез с KJ, вливание в гортань индифферентных растительных масел (персиковое, абрикосовое, оливковое и др.), смесей(м. облепихи +мситол. масло i щелочи, ингал. смесь=1:1:1) Длительность заболевания 7-10 дн. Подскладочный ларингит (ложный круп)

Подскпадочный ларингит, или ложный круп, характеризуется преимущественной локализацией воспалительного процесса в подскладочном про­странстве, наступающими ларингоспазмами и отеком слизистой оболочки и рыхлой подслнзистой клетчатки в подскладочном отделе гортани, особенно у детей 6-7 лет, у которых ложный круп преимущественно и встречается. Как правило, заболеванию подвержены дети с экссудативном диатезом. Оно нередко сочетается с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой и другими аллергическими проявлениями. Клиника: приступы беспокойства у ребенка, проснувшегося ночью. Затрудненное дыхание, цианоз губ, лающий кашель. При затрудненном дыха­нии отмечается втяженне яремных ямок. Эпигастральной области и межреберных промежутков. Приступ обычно продолжается несколько минут, иногда до получаса. Состояние ребенка удовлетворительное, температура тела нормальная. При ларингоскопии под неизмененными истинными голосовыми складками видны красные валики, образованные гиперемированной и отечной слизистой оболочкой.

Лечение. Постельный режим, свежий и влажный воздух в помещении, отвлекающая терапия в виде горчичников или банок на грудь и спину, горя­чих ножных ванн. Обильное питье горячего молока, минеральной воды. Для подавления ларингоспазма целесообразно вызвать рвотный рефлекс (дотрашвание шпателем до задней стенки глотки). Назначают антибиотики, глюконат кальция, гипосенсибилизирующие средства. При аллергическом стенозе гортани - внутримышечно раствор преднизолона. Опасно не распознать дифтерию, не ввести сыворотку.

3. Ожоги ЛОР органов. Первая помощь и лечение в условиях подводной лодки, на надводном
корабле, в береговых частях.

Химические ожоги дыхательных путей

Химические ожоги возникают вследствие проглатывания или вдыхания концентрированных химических растворов (кислоты, щелочи и т.д.). Чаше

всего при зг«м поражается вестибулярный отдел гортани (над; ортанник, черпало-надгортанные к вестибулярные скидки, чсрналовндные хрящи).

На месте контакта химического агента со слизистой оболочкой возникает местная ожоговая реакция в виде гиперемии, отека, образование

фиброзного налета. В тяжелых случаях возможно поражение скелета гортани.

Клиника.

На первый план выступают функциональные нарушения: затруднение дыхания и изменение голоса видеть до афонии. Данные лариш оекогши укл-

зывают на место и размеры поражения гортани, изменения голосовой щелн, характер отека и инфильтрата, фиброзного налета и его

распространенность. В каждом конкретном случае необходимо исключить возможность дифтерии

Лечение.

В первые 1-2 часа после ожога целесообразны ингаляции слабым (0,5%) раствором Н(елочи (при ожоге кислотой) или кислоты (при ожоге

щелочью). Этими же веществами необходимо полоскать глотку и полость рта. Непременным условием является соблюдение молчания в течение

10-14 дней. Для снятия болевых ощущений применяется полоскание теплыми отварами ромашки, шалфея 2 раза в день в течение 2-3 недель. При

наличии запаха изо рта и фибринозных пленок на слизистой оболочке полости рта и глотки назначают полоскание слабым раствором

перманганата калия. Хороший эффект дает ингаляционная терапия. Применяют ингаляции ментолового, персикового, абрикосового масел.

антибиотиков в сочетании с суспензией гидрокортизона (15-20 процедур на курс). Проводят активную противовоспалительную и

гипосенсибилизирующую терапию.

Химические ожоги пищепроводных путей.


Химические ожоги глотки и пищевода возникают при проглатывании коррозивно действующих жидких ядов, наиболее часто - концентрирован­ных растворов кислот и щелочей, принятых случайно или с суицидальной целью. При воздействии кислоты образуется плотныйсгруп, при воздействии щелочей - мягкий рыхлый струп. Клинически различают три степени патологических изменений в тканях:

I степень — эритема:

II степень - образование пузырей;

III степень - некроз.
Клиника.

В первые часы и дни после ожога характерна острая боль в глотке и по ходу1 пищевода, усиливающаяся при глотании и кашле. На слизистой оболочке губ и лолостн рта, глонси <?браз>ютсл обширные cipynu. Если ядовитые кещмгвя попали в гор;ань, трахею, возникаю i нрисгупы кашля и удушья. В ряде случаев ядовитое вещество можно распознать по запаху.

При ожогах I степени повреждается лишь поверхностный эпителиальный слой, который отторгается на 3-4 день, обнажая гиперемированную слизистую оболочку. Общее состояние больного страдает мало. Ожоги II степени вызывают интоксикацию, которая наиболее выражена на 6-7 день в период отторжения некротических налетов, оставляющих эрозии. Поскольку повреждается юлща слизистой оболочки, заживление грануляционное с исходом в поверхностный рубец. При III степени ожога повреждается слизистая оболочка и подлежащая ткань на разную глубину, возникает тяжелая интоксикация. Отторжение струпов происходит к концу 2-й недели, образуются глубокие язвы, заживление которых затягивается на несколько недель, а иногда и месяцев. При этом образуются грубые деформирующие рубцы, как правило, вызывающие сужение пищевода.

Ожоги пищевода нередко сопровождаются такими осложнениями, как ларингит, трахеобронхит, перфорация пищевода, периэзофагит, медиастенит, пневмония, сепсис, истощение. В детском возрасте ожоги I и II степени вызывают отек глотки и гортани, обилие мокроты, что обуславливает значительное нарушение дыхания в связи со стенозом в области глотки и гортани.

Лечение при ожогах глотки и пищевода должно начинаться как можно раньше, лучше всего на месте происшествия. При химических ожогах в первые 6 часов необходимо проводить нейтрализацию ядовитого вещества. При отсутствии противоядия следует использовать воду с добавлением половинного по объему количества молока или белков сырых яиц. Допустимо промывание желудка кипяченой теплой водой. Если ввести желудочный зонд Невозможно, дают выпить 5-6 стаканов промывной жидкости, затем вызывает рвоту надавливанием на корень языка. Промывание должно быть многократным с использованием 3-4 л промывной жидкости.

Наряду с нейтрализациейи выбыванием ядовитого вещества при ожогах I и Ш степени гюклзаны противошоковые и дезннкжсикационныс мероприятия: подкожно вводят раствор пантопона или морфина внутривенно 5-% раствор глюкозы, плазму, свежецитратную кровь. Применяются сердечно-сосудистые и антибактериальные препараты. Если больной может глотать, назначают щадящую диету, обильное питье, дают проглатывать растительное масло; при невозможности глотания показано растительное и парентеральное питание.

Во многих случаях при ожогах глотки в процесс вовлекается вход гортани, возникающий здесь отек может резко сузить просвет гортани и вызвать асфиксию. Поэтому наличие отека гортани является показанием к применению преднизолона, хлорида кальция (медикаментозное дестенозирование). В ряде случаев необходима трахеостомия. Антибиотики целесообразно вводить в течение всего срока заживления язв (1-2 месяца), что является профилактикой пневмонии и трахеобронхнта, предупреждает развитие инфекции на раневой поверхности и уменьшает последующее рубцевание.

Наиболее распространенным методом уменьшения рубцового стенозирования пищевода в период восстановительного процесса является раннее бужирование или оставление в пищеводе на длительный срок носопищеводного зонда.

БИЛЕТ № 11

1. Топография лобных пазух.

Лобная пазуха- парная полость в, лобной кости: развитая лобная пазуха расположена в нижней части лобной кости и продолжается в ее горизонтальную пластинку // Передняя стенка, задняя, нижняя и внутренняя стенка// задняя стенка место наиболее частого перехода воспалительного процесса в полость черепа ЛИ - сообщается с полостью носа костно-носовым каналом (щель 12-16 мм. Ширина 1-8мм.). Заканчивается канал в переднем отделе полулунной щели среднего носового хода.

2. Острый гнойный средний отит.

25-30% патологии уха у взрослых

Этиология : стрептококк(гемолитический зеленящий слизистый) стафилококки, стрептококки, кроме того, вирусы, грибы, протеи и др.

Патогенез: развивается преимущественно ОРВИ или другой инфекции и является их осложнением.

Большое значение -> предрасполагающие факторы

Снижение общей резистентности — ОРВИ

Воспалительный отек устья и слизистой слуховой трубы, нарушение ее вентиляции

Снижение местной резиетентности приводит к ее воспалению

Возможно гематогенное распространение или парез труб, а также транстимпанольио

Хронические заболевания носа и пазух ( аденоиды и пр.)

Воспаление происходит во всех отделах СрУ.: слуховой трубе, барабанной полости, сосцевидном отростке, но в барабанной полости - наиболее

выражено.

Клиника: бурное развитие и выраженность общей реакции t С ~ 38-39 Ley 12*10{9>15*10(9)

Выделяют 3 стадии : а) доперфоратявная

- боль(колющая, стреляющая, пульсирующая) в глубине уха \ \иногда очень мучительная, V\ нередко иррадиирущая в зубы, висок , половину головы
, усиливающаяся при глотании и кашле.

- заложенность уха , шум в ухе , снижение слуха по типу нарушения звукопроведения

- при отоскопии: выпячивание барабанной перепонки, гиперемия исчезают опознавательные пункты БП

- болезненность при пальпации и перкуссии сосцевидного отростка
б) перфоративная (2-3 день).

- боль стихает: гноетечение из уха (10 дней)

- снижение температуры, улучшение самочувствия, через 10 дней гноетечение уменьшается.
В) репаративная стадия

- гноетечение продолжается перфорация перепонки рубцуется.

- все симптомы стихают гиперемия исчезает, ненадолго остается заложенность уха -> позднее слух нормализуется.

Осложнения: Стойкая сухая перфорация шi, переход во хроническую форму , развитие адгезивного процесса , гнойный мастоидит , лабирингит,

менингит, абсцесс мозга, синусотромбоз и др.

Диф\циагноз наружный гнойный отит, фурункул слухового прохода

Лечение 1ая ст. улучшение дренажной и вентиляционной функции, купирование болевого синдрома \ в ухо 20% камфорный спирт (кроме

перфоративкой с гадин), анальгин, аспирин, са нории, нафтизин

2ая ст. : обездоливающие компрессы, капли в нос, сухой туалет уха, марлевая турунда( с 20%сульфацил Na, перекисью водорода)

Зя ст. отменяют антибиотики, прекращают туалет уха и закапывание капель, сосудосуживающие мази в нос, УВЧ, продувание уха по Полицеру.


3. Инородные тела пищевода. Диагностика и лечение.

Тактика врача подводной лодки при инородных телах пищевода

Задердив. в местах физиологии, сужнеия:

крнкофарингеалъное сужнение

аортально-бронхиальное

диафрагмально-кардиальное

Клиника: зависит от тела

болезненность, ограничение движения головой и шеей

вынужденные положения

испуг, бледность, холодный пот

Проба с водой (боль или срыгивапие)

Лечение

Удаление инородного тела в стационарных условиях//возможно скорее и способом наиболее щадящим и безопасным \\ гибким или ригидным

эзофагоскопом. Возможно дать спазмолитики и обезболивающие + внутрь несколько капель подсолнечного масла (например при застрявшем

куска мяса)

Диагностика: Рентген, фаринго. Ларингоскопия и др.

БИЛЕТ № 12

1. Клиническая анатомия носа. Особенности кровоснабжения и иннервация слизистой оболочки носа.

Полость носа (cavum nasi) располагается между полостью рта и передней черепной ямкой. Она разделена носовой перегородкой на две идентичные

половины, которые открываются кпереди ноздрями и кзади в носоглотку - хоанами. Каждая [Головина носа окружена 4 ОКОЛОНОСОВЫМИ

пазухами:верхнечелюстной, решетчатой, лобной и клиновидной.

Носовая полость имеет четыре стенки: нижнюю, верхнюю, медиальную и латеральную

Нижняя стенка (дно носовой полости) образована двумя небными отростками верхней челюсти сзади - двумя горизонтальными пластинками

небной кости. В переднем отделе посередине проходит носонебиый канал (canalis incisivus).

Верхняя стенка (крыша образована спереди носовыми костями, в средних отделах - lamina cribrosa и клетками решетчатой кости, сзади - передней

стенкой клиновидной пазухи. Через отверстия lamina cribrosa проходят нити обонятельного нерва.

Медиальная стенка (носовая перегородка) состоит из переднего хрящевого (образован четырехугольным хрящом) и заднего костного

(образован перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником) отделов.

Выделяют три степени искривления носовой перегородки:

1.Простая. (Встречается у 90% населения.)

2. Сопровождается носовой обструкцией.

3. Наблюдается постоянный блок одной из половин носа.

Латеральная (наружная) стенка образована в передней и средней частях медиальной стенкой и лобным отростком верхней челюсти, слезной ко­стью, носовой костью, медиальной поверхностью решетчатой кости и в задней части (хоаны) - перпендикулярным отростком небной кости. Латеральная стенка имеет три костных образования - носовые раковины. Нижняя раковина является самостоятельной костью, средняя и верхняя -это отростки решетчатой кости. Часто передний конец средней раковины раздут в виде пузыря (concha bullosa) воздухоносной клеткой решетчатого лабиринта. Под нижней носовой раковиной проходит нижний носовой ход, между средней и нижней носовыми раковинами - средний носовой ход. Верхний носовой ход распространяется от средней носовой раковины до крыши носа и включает сфеноэтмоидальное пространство (or верхней носовой раковины до крыши носа). Между носовой перегородкой и носовыми раковинами имеется щель от дна до крыши носа - общий носовой ход.

В нижний носовой ход открывается слезно-носовой канал. Средний носовой ход на латеральной стенке имеет полулунную щель (hiatus semihmaris), в которую открываются верхнечелюстная пазуха, лобная пазуха, передние и средние клетки решетчатой кости. В верхний носовой ход откры­ваются клиновидная пазуха и задние клетки решетчатой кости. Носовую полость делят на два отдела: преддверие носа и собственно полость носа.

Полость носа разделена на 2 функциональных отдела. Граница между ними проходит по наружному краю средней носовой раковины. Выше гра­ницы - обонятельная зона (regio ouactoria); ниже - респираторная (regie respiratoria).

Обонятельная зона выстлана специфическим обонятельным эпителием. Его площадь равна 50 см2. Обонятельный эпителий представлен веретенообразными, базальными и поддерживающими клетками. Веретенообразная клетка является рецептором и проводником. Центральные волокна этих клеток образуют fila olfactoria.

Респираторная зона выстлана многорядкьш цилиндрическим мерцательным эпителием с серозными и серозно-слизисгыми железами и бокало­видными клетками. В слизи содержится большое количество лизоцима и муцина, обладающих бактерицидным действием. Площадь респираторной зоны - 120 см". Бокаловидные клетки продуцируют в норме до 500 мл слизи в сутки. При патологии продукция слизи увеличивается. Реснички направляют движение слизи в сторону носоглотки. В поделизистой ткани много венозных сплетений, которые располагаются главным образом в нижней раковине и частично в средней. Благодаря этому может регулироваться лоток воздуха, теплообмен, влагообмен. Эта венозная сеть обладает высокой всасывательной способностью (хорошо проникают вещества).

Кровоснабжение полости носа происходит из a.sphenopalatina, aa. ethmoidales anterior et posterior, a. nasopalatina (ветвь внутренней сонной артерии). Эти артерии анастомозируют в переднем и нижнем отделе перегородки с a.arveolaris inferior и a.palatma major.

Кровоточивая зона носа (locus Kisselbachii). Располагается в области передней трети носовой лереюродки за счет наличия здесь густой сосудистой сети. Этот участок является источником 70% носовых кровотечений. Также кровотечения могут происходить из верхней и нижней ветви a.sphenopalatina.

Отток крови происходит по v.facialis и v.ophtahmca. Они анастомозируют с plexus pterygoideus, sinus cavernosus, что обеспечивает связь вен носа с венами черепа, глазницы, глотки (это имеет значение для развития осложнений).

Лимфоотток осуществляется в подчелюстные и глубокие шейные лимфатические узлы. Лимфатические пути обонятельной области носа связаны с межоболочечными пространствами головного мозга. Иннервация полости носа:

• обонятельная. Обонятельные волокна отходят от веретенообразных клеток обонятельного эпителия и через lamina cribrosa проникают в полость
черепа к обонятельной луковице.

• чувствительная. Осуществляется I (n.ophthalmicus) и II (njnaxillaris) ветвями тройничного нерва. Из 1 ветви отходят передние и задние решетчатые
нервы (nn.ethmoidalis anterior et posterior), которые иннервируют боковые отделы и свод носовой полости. II ветвь участвует в иннервации носа
прямо и через анастомоз с крылонебиым узлом, от которого отходят задние носовые нервы, в основном к перегородке носа. От II ветви отходит
ккжкеь'изничный нерв к слизне гов оболочке дна нссовсй полости и верхнечелюстной пазухе. Ветви тройничного нерва анасшмознруют между
собой, поэтому боль из области носа и околоносовых пазух иррадиирует в область зубов, глаза, лба, затылка.

• секреторная. Симпатическая и парасимпатическая иннервация носа и околоносовых пазух представлена Видневым нервом, который начинается
от верхнего шейного симпатического узла и от узла коленца лицевого нерва.

2. Гортанная ангина. Клиника, дифференциальная диагностика и


лечение.

Гортанная ангина (подслизистый ларингит) - острое воспаление лимфаденоидной ткани гортани (в области черпало-надгортанных складок,

межчерпаловидного пространства, в грушевидных синусах и отдельных фолликулах).

Этиопатогенез.

Заболевание может возникнуть в результате переохлаждения, после гриппа, при травме гортани инородным телом, при переходе гнойных

процессов из миндалин.

Имеет 3 формы: воспалительный отек, абсцесс гортани, флегмона гортани.

Клиника.

1ф) общее состояние нарушено мало. Участки стекловидного ошка в обл. надгортанника, глотание умеренно болезненно, дыхание свободное, при

резком отеке-умерен. нарушения голоса

2ф) Симптомы сходны, сильнее выражены. Отек +на валлекулах, грушевидных синусах. Слюнотечение, афония, резкая болезненность при

глотании и разговоре.

Зф) Редкие и гяжедое. Вся иодслшисгая поражена. Резкая лихорадка, расстройство глотания из-за болей. Нарушения дыхания!!! Обезвоживание.

Лечение.

1ф) Аспирин, антигистаминные средства, согр. компресс, ( предиизолон 30мг, 5% р-р Аскорбиновой кислоты-5,0; 5,0 р-р панангина, физраствор

400, лазикс 1,5-2 мл.)

2ф) Вскрытие абсцесса, конссрваг. лечение как в 1ф.

Зф) Парентеральное питание. Бисоль, трисоль. Требуется ранняя трахеотомия, антибиотики, гормоны, антигистаминные пр-ты, анальгетики.

Может быть инвалидизация.

3. Острый мастоидит. Диагностика, лечение и профилактика в ВМФ.

Мастоидит является самым частым осложнением острого гнойного среднего отита. Он возникает при переходе воспаления со слизистой оболочки клеток (ячеек) сосцевидного отростка на костную ткань с возникновением остеомиелита. Следовательно, такой мастоидит является вторичным заболеванием, хотя крайне редко встречается и первичный мастоидит (травматический, при сепсисе, сифилисе, туберкулезе, актиномикоче). При первичном мастоидите патологический процесс возникает сразу в сосцевидном отростке, не затрагивая барабанной полости. Вторичный же мастоидит развивается на фоне или после острого гнойного среднего отита.

боль и гноетечение из уха, повышается температура тела и ухудшается общее самочувствие. Ухудшается слух. Иногда гноетечение отсутствует из-за нарушения оттока гноя из среднего уха.

Отмечается болезненность при пальпации или перкуссии сосцевидного отростка, чаще в области антрума и верхушки. Может наблюдаться наетозность тканей, сглаженность заушной складки и оттопыренность ушной раковины кпереди в зависимости от выраженности воспаления в отростке и инфильтрации мягких тканей.

При отоскопии наблюдается гноетечение. Гной становится более густым, поступает в слуховой проход порциями под давлением (возобновляется пульсирующий свеюёой рефлекс). После удаленна гноя он вновь наканднйаегея в большом количестве и слуховом проходе (симптом "резервуара"). Барабанная перепонка инфильтрирована, может иметь медно-красный цвет. Патогномоничным симптомом мастоидита является написание зад-неверхней стенки слухового прохода в костном отделе вследствие периостита. В этом месте иногда образуется фистула, через которую гной поступает в слуховой проход.

Для подтверждения мастоидита производится рентгенография височных костей по Шюллеру, На рентгенотамме могут отмечаться затенение (вуаль) ячеек сосцевидного отростка, утолщение или истончение их костных стенок при периостите и разрушение перемычек вплоть до образования полости при эмпиеме отростка.

Лечение мастоидита чаще всего хирургическое. Больным требуется срочная госпитализация в отоларингологическое отделение гарнизонного госпиталя.

Консервативное лечение в начальной стадии мастоидита соответствует активному лечению острого отита. Массивную антибактериальную и противовоспалительную терапию сочетают с частым туалетом уха и введением в него лекарственных препаратов.

В диагностических и лечебных целях применяется антропунхцш - прокол пещеры сосцевидного отростка со стороны его площадки, которая раньше проводилась только у детей. С помощью этой операции иногда удается ликвидировать блок входа в пещеру. При промывании жидкость через aditus ad antrum поступает в барабанную полость и оттуда вытекает через перфорацию барабанной перепонки в слуховой проход. Промывают антрум растворами антибиотиков, антисептиков и ферментов. Отоларинголог в госпитале должен производить мастоидальную опе­рацию, так как антропункция сопряжена с возможными техническими ошибками и внутричерепными осложнениями.

Абсолютными показаниями к неотложному хирургическому лечению мастоидита являются внутричерепные осложнения, субпериостальный абсцесс и прорыв гноя б области верхушки сосцевидного огтххлка. В оазльнък случаях операцию производят сразу после установления диагноза мастоидита, а также отогенного периферического пареза лицевого нерва. Операция осуществляется при отсутствии эффекта от консервативного лечения при нарастании симптомов. Решение принимается в течение нескольких дней.

Мастоидалъная операция (мастоидотомия) иногда заканчивается даже полным удалением отростка вместе с его верхушкой - мастоидэктомией. У детей до ipex ,riei операция hochi название антротомии. Излечением считается по.шое закръпие послеоперационной полости, прекращение гнойных выделений из уха, восстановление слуха.

БИЛЕТ № 13

1. Физиология носа.

Функц носа: а) дыхат, б) защити, в) речевая, г) обонятельн.

А) В норме - струя возд входя в нос образует дугу, однако вначале возд поток закруч в спераль из-за разн сечен в верхи и нижн сегм преддверн носового клапана. Затем струя возд поднимаясь вертикальн к передн кошгу среди носов раковины, делится на 2 потока: один направл к носоглотке по среди носов ходу, другой - по верхи поверхности среди носов раковины, затем они соедин. Вдыхаемый поток возд оптек носов раковины и проход более мед нал, при выдохе - более яатерал. Б) Согревай, увлажнен, очистка (обеспылевание и обеззараживание). Защити рефлексы: остановка дыхания, чехан и слезотечен. Периоды чихания: скрытый, подготовит, собственно акт чихай, последовательный. Согревание - за счет тепла от болып поверх» слизнет стенок носа и заътедлен скорости потока возд. Очищение крупн частички задсржив вибрисами. мелкие — мерцательн эпителием. В) Обеспеч налич воздухоносн полостей. Низкие тоны резонируют воздуш полостями больш объема (верхнечелюстн и лобн пазухи), высокие тоны - маленькими полостями (клетки решетчат лабиринта, клиновидн пазуха). Г) Молекулы пахучих в-в называются -одори вектора ми. Адсорбнруясь на поверхн обонятельн рецептора, одоривекторы вступ в прям контакт с микровиллами, расположенными на булавовидных утолщениях обонятельн клеток. Проникновен одоривекторов в цитоплазму микровилл привод к появл рецепторн потенциал. Вызываемая раздражен распростран по путям обонятельн нерва в подкорку и корков центры. По остроте обоняй живот делятся: аносматиков (киты), микроосматиков (человек), макроосматиков (хищники). Снижен остроты обонян — гипоосмия, поли потеря — аносмия.

2. Хронический гнойный средний отит: эпитимпанит, мезотимпанит.
Дифференциальная диагностика и лечение.

Признаки: налич стоик перфорац бараб переп, переодич/постоян гноетечен из уха, ухудшен слуха. Этиология: 50-65 % - стафилококк, 20-30 % сенигнойн палочка, 15-20 % кишечная палочка. Патогенез: ХГСО развив из остр среди отита, этому способств: хроннч ннфекц. патолог верхи дыхат путей, вентиляцион н дренажи ф-ция слух трубы, неправ и недостат лечен остр отита. Клинич формы а) мезотимпанит (ХГМ). б) эпитемианит (ХГЭ),


1) ХГМ — пораж только слизнет оболочки среди уха!!! Обострения вызваны воздействием на слизистую внешних неблашприяшых факторов (вода,
холодн воздух) и простудных заболеваний перфорация — в натянутой части барабанной перепонки, чаще бобовидной формы с ободком!!! по
периметру перфорации. Периоды: ремиссии и обострения. Жалобы: снижение слуха (по типу нарушения звукопроведения) гноетечение (обильное
слизистое, слизисто-гнойное без запаха!) Осложнение: появление грануляций и полипов слизистой.

2) ХГЭ — переход воспаления на костную ткань с возникновение велотекущего остеомиелита. Перфорация находится в ненатянутой части
барабанной перепонки и часто прикрыта корочкой - краевая перфорация. Жалобы: гноетечение густое, необильное с резким неприятным запахом,
головная боль, головокружение, снижение слуха, шум в ухе. Осложнение: 1) вторичная холестеатома скопление слоев -шидериальных масс и
продуктов их распада, богатых холестерином 2) грануляции и полипы. Диагностика: рентгенография височных костей по Шюллеру н Найеру —
отмечается склеротический тип ссроеняя сосцевидного отростка + деструкция кости. Лечении, консервашгшое удаление 1)>инуляций и полипов
прижиганием 10-20 % раствором нитрата серебра, регулярный туалет уха, лекарства на воде (20-30% р-р сульфацила Na, 30-50 % р-р димексида , 1
% р-р диоксида), на спирте (3 % р-р борной кислоты, 1-5 % р-р сульфацила Na, 1-3 % р-р резорцина), антибиотики с учетом микрофлоры,
глюкокортикоиды (синалар, перднизолон), УВЧ, УФО, элекрофорез, витамины.




При использовании материала, поставите ссылку на Студалл.Орг (0.475 сек.)