Клиническая картина

Наиболее типичные проявления любых ВЧК у новорожденных являются:

1. Внезапное ухудшение состояния ребенка с развитием синдрома угнетения, приступов апноэ, периодические признаки гипервозбудимости

2. Изменение характера крика и потеря коммуникабельности (при осмотре)

3. Выбухание и напряжение большого родничка

4. Аномальные движения глазных яблок

5. Нарушения терморегуляции

6. Вегето-висцеральные расстройства (срыгивания, патологическая убыль массы тела, метеоризм, тахипноэ, тахикардия, нарушения периферического кровообращения)

7. Псевдобульбарные и двигательные расстройства

8. Судороги

9. Расстройства мышечного тонуса

10. Прогрессирующая постгеморрагическая анемия

11. Метаболические нарушения (ацидоз, гипогликемия, гипербилирубинемия)

12. Присоединение соматических заболеваний (пневмония, ССН, менингит, сепсис, налпочечниковая недостаточность)

Эпидуральные кровоизлияния –

Возникают из венозных сосудов, локализуются между внутренней поверхностью костей черепа (чаще теменных) и твердой мозговой оболочкой и не распространяются за пределы черепных швов.

В клинической картине характерна последовательность развитий симптомов: после непродолжительного «светлого» промежутка (3-6 часов) развивается «синдром сдавления мозга», который вначале, через 6-12 часов после травмы, проявляется признаками внутричерепной гипертензии (гипервозбудимость, резкое беспокойство, судороги), а далее прогрессивным ухудшением состояния с угнетением ребенка вплоть до развития комы через 24-36 часов

Типичные симптомы

ü Расширение зрачка на пораженной стороне

ü Клонико-тонические судороги

ü Гемипарез на стороне, противоположной локализации гематомы

ü Приступы асфиксии

ü Брадикардия, снижение артериального давления

Показано нейрохирургическое лечение

Субдуральные кровоизлияния –

Возникают при деформации черепа со смещением его пластин, чаще у крупных детей при стремительных родах при тазовом или ягодичном предлежании

Частая локализация – задняя черепная ямка и теменная область

Источник – сосуды мозжечкового намета, вены, впадающие в верхний саггитальный и поперечный синусы

При супратенториальной субдуральной гематоме –

В течение 2-4 дней может наблюдаться период «мнимого благополучия», затем (иногда даже в 4-6-недельном возрасте) резко нарастают гипертензионно-гидроцефальный и дислокационный синдромы: беспокойство, острое увеличение окружности головы, напряжение и выбухание большого родничка, ригидность затылочных мышц, расхождение черепных швов, симптом Грефе, расширение зрачка на стороне гематомы, поворот глазных яблок в сторону кровоизлияния, судороги. По мере нарастания гематомы прогрессируют приступы апноэ, брадикардия, нарушения терморегуляции, ступор или кома

При субтенториальной локализации (разрыв намета мозжечка и кровоизлияние в заднюю черепную ямку) -

С момента рождения состояние ребенка очень тяжелое, нарастают симптомы сдавления мозга: ригидность затылочных мышц, опистотонус, нарушения сосания и глотания, анизокария, отведение глаз в сторону, не проходящее при повороте головы, грубый вертикальный нистагм, косоглазие, судороги, расстройства дыхания и бульбарные нарушения

Течение зависит от своевременности диагностики и лечения. Чаще остаются неврологические нарушения (гидроцефалия в результате обструкции ликворных путей), гемисиндром и др)

Субарахноидальные кровоизлияния –

Возникают преимущественно у доношенных новорожденных в результате нарушения целостности менингеальных сосудов, часто сочетаются с субдуральными кровоизлияниями. Локализация – чаще теменно-височная область. При этом кровоизлиянии кровь оседает на оболочках мозга, вызывая их асептическое воспаление, в дальнейшем приводит к рубцово-атрофическим изменениям и нарушения ликвородинамики. Продукты распада крови, особенно билирубин, являются токсическими для головного мозга. Клиника развивается сразу после рождения или через несколько дней.

Клинические проявления складываются из следующих синдромов: менингеальный, гипертензионно-гидроцефальный.

Соматический статус – желтуха, гипо- и гипертермия на 3-4 день, анемия, потеря массы тела, на 2-3 день первые признаки общего возбуждения. Иногда единственным проявлением могут быть судороги.

Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) –

Могут быть одно- и двусторонние, чаще развиваются у недоношенных детей в течение двух дней жизни.

В большинстве случаев ВЖК являются «клинически немыми» и обнаруживаются только при НСГ, КТ, зависит от степени (от I до IV степени)

Типичные симптомы:

1. Развитие анемия, снижение гематокрита без видимой причины

2. Выбухание большого родничка и опистотонус

3. Изменение коммуникабельности и двигательной активности

4. Падение мышечного тонуса, исчезновение сосательного и глотательного рефлексов

5. Приступы апноэ, нарастание цианоза, «мраморность» кожных покровов

6. Глазная симптоматика (неподвижность взора, постоянный нистагм, отсутствие реакции на свет и др)

7. Снижение АД, тахикардия с последующей брадикардией

8. Нарушение терморегуляции

Диагностика основывается на клинических данных, результатах лабораторных и инструментальных исследований (НСГ, МРТ)

Лечение

1. Охранительный режим – уменьшение интенсивности звуковых и световых раздражителей, «температурная защита», участие матери в уходе за ребенком, раннее кормление (вид вскармливания зависит от состояния)

2. Мониторинг основных параметров жизнедеятельности

3. Симптоматическое лечение

4. Осторожное проведение ИВЛ

Профилактика – смотри причины и предрасполагающие факторы

Родовая травма

«Счастлив ребенок, к которому не коснулась рука акушера»

Термин «родовая травма» объединяет нарушения целости тканей и органов ребенка, возникающие во время родов.

Этиология

Родовая травма – более широкая понятие, чем акушерская травма. Продолжительная внутриутробная гипоксия, тяжелая интранатальная асфиксия увеличивают вероятность родового травматизма, даже при нормальном течении родов

Травмы мягких тканей - смотри лекцию

(кефалогематомы больше 7 см пунктируют!)

Паралич лицевого нерва – при неправильном акушерском пособии, особенно вакуум-экстрактор

Опущение и неподвижность угла рта, отсутствие носогубной складки, неплотное закрытие века на стороне повреждения, асимметрия рта при крике, слезотечение.

Поиск по сайту: