Родовая травма спинного мозга и плечевого сплетения

Этиология – причиной поражений спинного мозга является форсированное увеличение расстояния между плечиками и основанием черепа, что наблюдается при тяге головки при фиксированных плечиках и наоборот при ягодичном и тазовом положении плода, чрезмерной ротации при лицевом предлежании

Патогенез

1. Дефекты позвоночника (подвывихи, смещения, переломы)

2. Кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки вследствие надрывов и повышенной проницаемости сосудов

3. Ишемия в бассейне позвоночных артерий (сдавление, спазм сосудов)

4. Повреждение межпозвоночных дисков

Повреждения верхнего и среднего участков шейного отдела характерны для родов в головном предлежании, в нижнем шейном или верхнем грудном – в ягодичном предлежании.

Клиническая картина –

Зависит от локализации повреждения

При повреждении верхнешейных сегментов (С_I-C_IV) – картина спинального шока – адинамия, мышечная гипотония, артериальная гипотония,арефлексия, чаще спастический тетрапарез, синдром дыхательных расстройств. Типично: усиление дыхательных расстройств при перемене положения ребенка, вплоть до апноэ, поза «лягушки», задержка мочеиспускания.

Травма плечевого сплетение (n.frenikus), спинного мозга на уровне C_III-C_IV проявляется парезом диафрагмы, часто сочететается с верхним парезом или тотальным параличом ручки. Ведущий симптом: нарушение дыхания, при осмотре - асимметрия грудной клетки, отставание в акте дыхания пораженной половины, парадоксальное дыхание

Парезы и параличи Дюшена-Эрба – поражение спинного мозга на уровне C_IV-C_VI или плечевого сплетения.

Клиника типична: пораженная конечность приведена к туловищу, разогнута в локтевом сгибе, повернута внутрь, ротирована в плечевом суставе, пронирована в предплечье, кисть в ладонном сгибании и повернута назад и кнаружи. Голова наклонена и повернута, шея кажется короче, с большим количеством складок с упорными опрелостями – это связано со спастической травматической кривошеей.

При положении ребенка на ладони вниз лицом паретичная конечность свисает, здоровая отделена от туловища глубокой продольной складкой (симптом «кукольной ручки»), в подмышечной впадине – обилие складок в виде островка («подмышечный островок»).

Пассивные движения в паретичной конечности безболезненны, снижены сухожильные рефлексы, при пассивной движениях паретичной ручки в плечевом суставе симптом «щелканья»

Нижний дистальный паралич Дежерин-Клюмпке – при травме спинного мозга на уровне C_VII-T_I -

отмечается грубое нарушение функции ручки в дистальном отделе: резко снижена или отсутствует функция сгибателей кисти и пальцев, мышечный тонус в дистальных отделах руки снижен, отсутствуют движения в локтевом суставе, кисть имеет форму «тюленьей лапки» (при поражении лучевого нерва) или «когтистой лапки» (при поражении локтевого нерва). Кисть при осмотре бледная с цианотичным оттенком, холодная на ощупь

Тотальный паралич верхней конечности (паралич Керера) – при повреждении C_VI-T_I, чаще бывает односторонний.

Клинически – отсутствие активных движений, резкая мышечная гипотония (симптом «шарфа»), арефлексия, может быть синдром Бернара-Горнера – птоз, миоз, энофтальм.

Повреждение грудного отдела спинного мозга (T_I-T_XII) –

дыхательные расстройства – нарушения функции дыхательных мышц грудной клетки, может быть спастический нижний парапарез

Травма нижегрудных сегментов – симптом «распластанного» живота вследствие слабости мышц брюшной стенки

Травма спинного мозга в пояснично-кресцовой области –

нижний вялый парапарез при сохранении активной двигательной активности верхних конечностях. При осмотре – нижние конечности находятся в позе «лягушки», при придании вертикального положения ножки свисают как плети, арефлексия ножек, наблюдается симптом «кукольной ножки», паралитическая косолапость, могут формироваться подвывихи и вывихи бедер. В последующем прогрессируют трофические расстройства: гипотрофия ягодичных мышц – симптом «проколотого мяча», сглаженность складок на бедрах, атрофия мышц нижних конечностях, развитие контрактур в области голеностопов. Если вовлечены кресцовые сегменты – недержание мочи и кала.

Разрыв спинного мозга –

самое тяжелое повреждение, чаще в шейном и верхнегрудном отделах – вялые парезы и параличи на уровне поражения и спастические параличи ниже уровня поражения, нарушение функций органов малого таза.

Диагноз

ü Тщательный анамнез

ü Клиническая картина

ü Рентгенография позвоночника

ü Краниография и осмотр окулиста

ü МРТ, НСГ, КТ

Лечение

1. Иммобилизация – воротник Шанца – до 10-14 дней

2. Снятие болевого синдрома – седуксен 0,1-0,2 мг/кг 2-3 раза в сутки, фентанил 2-5 мкг/кг каждые 2-3 часа в/в или со скоростью 1-5 мкг/кг/час «Линеоматом»

3. Викасол или витамин К – если не введен при рождении

4. Кормление по тяжести, осторожное пеленание

5. В подостром периоде – ноотропы, В₁, В₆, В₁₂, физиотерапия, массаж, ЛФК

Поиск по сайту: