Задача 89

1. Каков предварительный диагноз?

2. Какой должна быть тактика лечения?

Ответ:

1.Ущемленная пупочной грыжа

2.Необходимо устранить ущемление и выяснить жизнеспособность ущемленных органов. Операцию проводят в несколько этапов

Первый этап – послойное рассечение мягких тканей. Обнажение и выделения грыжевого мешка

Второй этап – вскрытие грыжевого мешка. Вскрыв грыжевой мешок удаляют «грыжевую воду». Нельзя допустить соскальзывания в брюшную полость ущемленных органов. Для этого ассистент хирурга удерживает их марлевой салфеткой. Также недопустимо рассечения ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка, так как необследованные ущемленные органы переместятся в брюшную полость с инфицированной «грыжевой водой»

Третий этап – рассечение ущемляющего кольца. При пупочных грыжах ущемляющее кольцо рассекаю в поперечном направлении в обе стороны.

Четвертый этап – определение жизнеспособности ущемленных органов. После рассечения ущемляющего кольца и введения в брыжейку кишки раствора новокаина из брюшной полости выводят те части ущемленных органов, которые находились выше ущемляющего кольца. Если нет явных признаков некроза, ущемленную кишку орошают теплым изотоническим раствором хлорида натрия. После чего определяют жизнеспособность ущемленных органов

Для определения жизнеспособности ущемленных органов (петель кишок) обращают внимание на три признака: цвет, перистальтику, пульсацию мелких сосудов брыжейки. Бесспорные признаки нежизнеспособности кишки: темна окраска кишки, отсутствие перистальтики кишки, отсутствие пульсации сосудов брыжейки

Пятый этап проводят в зависимости от наличия или отсутствия нежизнеспособных кишок.

В случае жизнеспособной кишки. Содержимое грыжевого мешка вправляют в брюшную полость, прошивают и перевязывают грыжевой мешок в области шейки, отсекают грыжевой мешок

В случае нежизнеспособности кишок – резекция нежизнеспособной кишки. От видимой со стороны серозного покрова границы некроза нужно резецировать не менее 30-40 см приводящего отрезка кишки и 15-20 см отводящего отрезка. Это объясняется тем что некроз кишки начинается со слизистой оболочки, а изменения в стенке кишки, видимые со стороны брюшинного покрова, появляются позже.

Шестой этап – пластика грыжевых ворот. После удаления грыжевого мешка у ушивания париетальной брюшины производят аутопластику брюшной стенки по методу Сапежко или по методу Мейо.

Поиск по сайту: