На обработку персональных данных

Форма заявки

На участие в слете волонтерского актива Вологодской области

(5—7 июля 2013 года)

1. Название муниципального округа/городского округа.

2. Название волонтерского отряда.

3. Контактное лицо, телефон, адрес эл. Почты.

4. Состав делегации (Ф. И. О., количество полных лет):

- ответственный за питание делегации;

- руководитель отряда;

- члены волонтерского отряда (4 человека).

5. Согласие на обработку персональных данных (Приложение 1.1, 1.2).

ПРИЛОЖЕНИЕ 1.1

(для совершеннолетних от 18 лет)

Согласие

На обработку персональных данных

«____» _____________ 2013 года

Я,______________________________________________________________________________,

(Ф. И. О.)

________________________________ серия _______ № _______ выдан ___________________

(вид документа, удостоверяющего личность)

________________________________________________________________________________,
(когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________________

________________________________________________________________________________,

настоящим даю свое согласие на обработку бюджетным учреждением молодежной политики Вологодской области «Содружество» моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

Согласие дается мною для участия в слете волонтерского актива Вологодской области и распространяется на следующую информацию: фамилия, имя, отчество, паспортные данные, контактный телефон, адрес электронной почты.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом федерального законодательства.

В случае неправомерного использования предоставленных мною персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

Данное согласие действует с «____» ______________ 2013 года по 31 июля 2013 года.

_______________________________

(Ф. И. О., подпись лица, давшего согласие)

ПРИЛОЖЕНИЕ 1.2.

(для несовершеннолетних до 18 лет,

заполняется родителями)

Согласие

на обработку персональных данных

«____» ______________ 2013 года

Я,______________________________________________________________________________,

(Ф. И. О.)

_____________________________ серия _______ № _______ выдан ______________________

(вид документа, удостоверяющего личность)

_______________________________________________________________________________,
(когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу:_______________________________________________________

________________________________________________________________________________,

настоящим даю свое согласие на обработку бюджетным учреждением молодежной политики Вологодской области «Содружество»,

персональных данных моего (ей) сына (дочери)________________________________________

_________________________________________________________________________________и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

Согласие дается мною для участия моего сына (дочери) в слете волонтерского актива Вологодской области и распространяется на следующую информацию: фамилия, имя, отчество, контактный телефон, адрес электронной почты.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с персональными данными моего сына (дочери) с учетом федерального законодательства.

В случае неправомерного использования предоставленных мною персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

Данное согласие действует с «____» ______________ по 31 июня 2013 года.

______________________________

(Ф. И. О., подпись лица, давшего согласие)

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Поиск по сайту: