АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Нервная блокада при лечении боли

Читайте также:
  1. Автономная (вегетативная) нервная система
  2. ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
  3. ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
  4. Вегетативная нервная система (развитие, центральный и периферический отделы). Развитие не нашла(
  5. Вегетативная нервная система.
  6. Вегетативная нервная система.
  7. ВЫСШАЯ НЕРВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
  8. ВЫСШАЯ НЕРВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СОБАКИ
  9. Высшая нервная деятельность. Сон, его значение. Сознание, память, эмоции, речь, мышление. Особенности психики человека
  10. Ганглионарная нервная система и появление простейших программ поведения
  11. Глава V. НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОККУЛЬТНОЕ УЧЕНИЕ ЙОГОВ
  12. Дозы и кратность введения антибиотиков при лечении бактериальных менингитов

Многие годы для лечения боли при­меняется нервная блокада. Нервный блок возникает при инъекции мест­ного анестетика вокруг перифериче­ского или центрального сенсорного нерва, симпатического сплетения или локализованной триггерной бо­левой точки. Правильное проведе­ние нервных блокад требует доста­точного опыта и глубокого понима­ния синдрома боли. Нервный блок должен выполняться в соответству­ющем месте клиницистом, хорошо знакомым с анатомией и применяе­мым методом, знающим способы борьбы с возможными осложнения­ми. Для подтверждения правильно­сти положения иглы настоятельно рекомендуется применение рентге­нографии и контрастных веществ.

Нервные блокады выполняются с диагностическими, прогностиче­скими или терапевтическими целя­ми. Цель диагностического блока -помочь локализовать источник боли и пути ее передачи. Это позволяет дифференцировать центральное и периферическое происхождение бо­ли, а также определить ее сомати­ческую, висцеральную или симпати­ческую природу. Длительность обез­боливания может значительно пре­вышать продолжительность дейст­вия местного анестетика, но почему это происходит, в настоящее время неизвестно.

Некоторые пациенты получают длительное облегчение при проведе­нии нейроампутирующих процедур. Прогностический блок позволяет пациенту оценить качество времен­ного обезболивания и другие воз­можные ощущения, например оне­мение, прежде чем будет выполнена планируемая операция. К сожале­нию, ощущения вследствие выполне­ния перманентного блока не всегда полностью совпадают с тем, что отмечается после прогностического местноанестезирующего блока, и причины этого пока неизвестны.

Частота проведения нейроампу­тирующих терапевтических процедур в последние два десятилетия снизи­лась. Для этого есть немало причин, включая улучшение применения анальгетиков, развитие методов нейростимуляции и оценки вклада познавательного и поведенческого компонентов боли. Другим важным фактором является растущая насто­роженность в отношении того, что эффект нейроампутирующих проце­дур часто бывает преходящим, ве­роятно, вследствие пластичности нервной системы и невозможности избежать побочных эффектов.

Деструкция нерва может быть достигнута при использовании нейролитического агента, а также высо­кой или низкой температуры. Чаще всего в качестве нейролитика приме­няются фенол и этиловый спирт. Наряду с нейролитическим действи­ем фенол обладает местноанестезирующим эффектом, и его преимуще­ством является безболезненность инъекции. Однако большие систем­ные дозы вызывают судороги, деп­рессию центральной нервной си­стемы и сердечно-сосудистый кол­лапс.

 

Высокочастотное разрушение

Деструкция высокой температурой может быть выполнена с помощью тока высокой частоты. Высокочас­тотный электрод состоит из изоли­рованной иглы с маленьким откры­тым кончиком. Высокочастотный переменный ток с кончика иглы по­дается на ткани, вызывая ионное возмущение, при этом происходит разогревание окружающих кончик иглы тканей вследствие трения. Вели­чина температурного эффекта конт­ролируется при помощи термистора на конце электрода. Повреждение нервного волокна (достаточное для прекращения его проводимости) во­зникает при температуре выше 45 °С, хотя в большинстве случаев повреж­дение практически достигается при температуре 60-80° С на конце электрода.

Для подтверждения правильно­сти положения электрода приме­няются интегрированные нервные стимуляторы.

 

Криотерапия

Повреждение нервной системы мо­жет быть вызвано холодом при по­мощи криоэлектрода. Охлаждение обусловлено эффектом Joule-Thompson при использовании заки­си азота в качестве охлаждающего газа. Температура на конце электро­да может достигать —75°С. После проведения криодеструкции наблю­дается полная потеря функции; од­нако через несколько недель можно ожидать восстановления, что в неко­торых ситуациях имеет определен­ные преимущества.

Потенциальные точки нервных блокад показаны на рис. 22.4; пока­зания к часто выполняемым нервным блокадам приведены в табл. 22.1. Более подробное описание методов нервной блокады читатель может найти в текстах, приведенных в раз­деле «Рекомендуемая литература».

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.)