АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

При дифтерийном крупе

Читайте также:
  1. II. Вежи женской судьбы
  2. Аграрный вопрос
  3. Агротехника возделывания
  4. Агротехника возделывания.
  5. Ассортимент блюл школьных столовых
  6. Библиографический список
  7. Блюла из круп
  8. В предприятиях торговли и общественного питания
  9. Виклад фактичних обставин злочину (фабула справи)
  10. ВМЕСТО ПОСЛЕСЛОВИЯ 4 страница
  11. Гигиена женщины во время беременности.
  12. Гилромеханические способы обработки

На догоспитальном этапе:

  • обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха
  • теплая щелочная паровая ингаляция
  • натрия бромид или валериана внутрь для успокоения
  • отвлекающая терапия (теплые ванночки для конечностей горчичники к икроножным мышцам
  • теплое питье

 

 

На госпитальном этапе:

При I степени крупа

  • введение ПДС по Безредко
  • антибиотик

 

При II - III степени крупа

  • введение ПДС по Безредко
  • антибиотик
  • инфузионная терапия
  • кислород
  • аэрозольтерапия адреналином каждый час через небулайзер
  • преднизолон
  • димедрол
  • эуфиллин
  • клюконат кальция
  • сибазон
  • ингаляции
  • лазикс
  • интубация трахеи, санация

 

При IV степени крупа

  • кислород
  • интубация трахеи
  • ИВЛ
  • сердечно-легочная реанимация
  • лечение ОГМ

 

 

 

СИНДРОМ КРУПА ПРИ ОРВИ Симптомы: осиплость голоса, грубый «лающий» кашель, стенотическое дыхание (диагностический критерий - затруднение вдоха). Болезни: парагрипп, грипп, ОРВИ, аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа и др. Компоненты патогенеза: воспалительный отек подскладочного пространства, ларингоспазм, гиперсекреция, гипоксия. В дальнейшем могут присоединиться отек легких, недостаточность кровообращения.
I степень (компенсированный круп) Симптомы ОРВИ. Осиплость голоса. Одышка инспираторного характера с умеренным втяжением на вдохе яремной ямки, межреберий при гипертермии, физ. нагрузке и /или беспокойстве. Цианоза нет. В покое одышка незаметна.
II степень (субкомпенсированый круп) Симптомы ОРВИ. В покое выражена одышка, значительное затруднение вдоха, у младенцев до 4х месячного возраста возможно затруднение выдоха. Дыхание шумное, свистящее, слышимое на расстоянии. Постоянное пролабирование грудины на вдохе. Симптомы гипоксии: постоянные беспокойство, цианоз носогубного треугольника, тахикардия. При аускультации в легких жесткое или симметрично ослабленное дыхание, проводные и возможны малочисленные крупнопузырчатые хрипы.
III степень (декомпенсированный круп) Резкое беспокойство. Цианоз губ, лица, акроцианоз. Одышка резко выражена, заметна постоянная работа вспомогательной мускулатуры (мышцы плечевого пояса, шеи, брюшного пресса). Грудина и эпигастрий могут втягиваться до позвоночника. «Серый цианоз», мраморность кожи. Пульс частый, слабого наполнения, на вдохе пульсовая волна исчезает («дефицит пульса»). При аускультации легких - резко ослабленное дыхание, грубые скребущие хрипы. При отсутствии лечения через несколько часов появляются эпизоды апноэ - признак утомления дыхательных мышц и предвестник остановки дыхания. аускультативно в легких – влажные хрипы, крепитация (отек легких)
IV степень (асфиксия) Крайне тяжелое состояние. Гипоксическая кома, дыхание бесшумное, поверхностное, аритмичное, нитевидный пульс, брадикардия, кожа цианотична, широкие зрачки.
     
Амбулаторно или в инфекционном отделении (только I степень крупа).     1. Обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха, эмоциональный покой, теплое питье, сухое тепло (шарф) на область шеи. 2. Обеспечить носовое дыхание (деконгестанты местно) 2. Глюконат кальция 0,25 –0,5 г внутрь в 3 приема. 3. Аскорбиновая кислота, аскорутин 10 мг/кг внутрь. 4. Натрия бромид 2% или настойка валерианы, число капель/год жизни, внутрь. 5. Теплые паровые или аэрозольные ингаляции (щелочные) 2-4 раза в сутки. 6. Теплые ванночки для конечностей. 7. После уточнении природы крупа назначается этиотропная и иммунная терапия Не использовать ароматические резко пахнущие средства, горчичники, избегать раздражения, неприятных и болезненных диагностических и лечебных процедур
Немедленно, после диагностики II и III степени:   8. Подача увлажненного кислорода. 9. Преднизолон в дозе 5 мг/кг в сутки в 3-4 приема, в/м или в/в 10. Седатация седуксеном (сибазоном) в дозе 0,3-0,5мг/кг 11. Супрастин 2% раствор или димедрол 1% раствор в 2 - 3 мг/кг в 2 приема, в/м 12. Адреналина 0,1 % раствор - 0,1 мл /год жизни в/м или в/в. Скорейшая госпитализация в ОАИТ Седатация, до обеспечения возможности респираторной поддержки, не проводится!
IV степень 12. Реанимационное пособие (оксигенация, интубация трахеи, ИВЛ, поддержание кровообращения) Скорейшая госпитализация в ОАИТ!
  В стационаре при II – III- IV степенях (лечение проводится в ОАИТ).   1. Постоянная оксигенация увлажненным кислородом. 2. Ингаляции через небулайзер 0,1% раствор адреналина, разведенного дистиллированной водой 1:10, длительностью 5-15 минут каждые 1,5 – 2 часа до уменьшения проявлений стеноза. 3. Преднизолон 10 мг/кг/сут или дексаметазон в эквивалентной дозе, разделить равномерно на 3 - 6 введений, в/в струйно. 4. Димедрол 1% раствор или супрастин 2% раствор в дозе 10 мг/кг/сутки, разделенной на 4 введения в/м или в/в струйно. 5. Эуфиллин 2,4% раствор 4-5 мг/кг/сут в/в струйно. 6. Кальция глюконат 10% раствор 1-2 мл/кг на 10% растворе глюкозы в/в струйно. 7. Седативная терапия: сибазон 0,5% раствор в разовой дозе 0,3 - 0,5 мг/кг; ГОМК 20% раствор, из расчета 50-100 мг/кг, в/м или в/в 8. Тёплые щелочные ингаляции1 % раствора натрия гидрокарбоната с гидрокортизоном, эуфиллином 3-4 раза в сутки. При наличии вязкого секрета – ингаляции амброксола, ацетилцистеина (осторожно), своевременная аккуратная эвакуация секрета   Предотвращение гипоксии, противовоспалительная, противоотечная терапия.   Муколитическое действие
III степень 9. Оксигенация. После премедикации р-ром атропина 0.1% проводится общая анестезия, прямая ларингоскопия, интубация трахеи. В дальнейшем - лечение отека легких, недостаточности кровообращения, пневмонии по соответствующим протоколам  
IV степень 10. Реанимационное пособие, лечение осложнений (отек головного мозга, некардиогенный отек легких и т.д.)  
Примечание: Предпочтительный путь введения всех медикаментов-внутривенный, т.к. болезненные в/м инъекции всегда вызывают усиление дыхательной недостаточности (исключение - масляные растворы, суспензии, иммуноглобулины и пр.). Антибиотики назначают при подозрении на присоединение бактериальной инфекции, в особенности у младенцев.
       

 

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.)