АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

T R A U M A S C O R E

Частота дыханий в минуту 10 – 24 25 – 35 > 35 < 10   Интерпретация
Коэффициенты суммируются. Чем ближе TS к 16, тем прогноз благоприятнее.
Шкала глубины ком по Глазго (GSC) 15 – 14 13 – 11 10 – 8 7 – 5 4 – 3   0 – 2 балла выживание 0 %  
Систолическое давление (мм.рт.ст.) > 90 90 – 70 70 – 50 50 – 0  
Восстановление капиллярного кровотока (сек.) < 2 > 2  
Вспомогательная мускулатура в дыхании участвует нет  

 

16 баллов – удовлетворительное состояние; 15 – 11 баллов – состояние средней тяжести;

10 – 8 баллов – тяжелое состояние; 7 – 3 баллов – крайне тяжелое состояние;

2 – 0 баллов – агональное состояние.

Оценивая дефицит ОЦК при политравме (шоковый индекс, класс кровопотери по P. Marino и т.д.), необходимо учитывать объем кровопотери при полифрактурах (множественных переломах) и повреждениях внутренних органов.

Объем кровопотери при полифрактурах и повреждениях внутренних органов, л (J.Reissige, 1980е.)[14].

- Гематома при переломе бедра - - Гематома при переломе голени – - Открытые ранения черепа – - Закрытые ранения черепа – - Переломы двух крупных трубчатых костей – - Перелом костей таза – - Увеличение объема плеча или голени до 1 см – - Увеличение объема плеча или голени до 2 см – - Увеличение объема бедра до 1 см – - Увеличение объема бедра до 2 см – - Сопутствующие переломам повреждения внутренних органов- - Забрюшинная гематома: n нижние кровоизлияния (из полости малого таза до L5) - n средние (L5-L2) – n большие (L2 -Th12) –   1,5 – 2,5 л. 0,5 – 1,5 л. до 2-х л. до 0,3-х л. 2 – 3 л. 2 – 3 л. и более. 0,5 л. 1 л. 1 л. 2 л.   4 л. и более.     250 – 500 мл. 1 – 1,5 л. 2 – 3 л. и более.

 

 

Предполагаемый объем кровопотери при политравме, расчитанный по шоковому индексу (Калинкин О.Г., Курапов Е.П. и др. 1987г.).

Локализация повреждения Шоковый индекс Объем кровопотери в % к должному объему крови.
1.   Череп + ребра. до 0,78 10 –20
2.   Череп + ребра + таз + конечности. до 0,99 20 - 30
3.   Таз + грудь. до 0,99 20 - 30
4.   Конечность + грудь. до 0,99 20 - 30
5.   Череп + грудь. до 0,99 20 - 30
6.   Таз + внутренние органы. до 1,11 30 - 40
7.   Конечности + внутренние органы. до 1,11 30 - 40
8.   Ребра + внутренние органы. до 1,11 30 - 40
9.   Таз + конечности + внутренние органы. до 1,11 30 - 40
10.   Череп + скелет + повреждение внутренних органов двух и более полостей. 1,11 – 1,38 40 и более

 

Особенности течения множественных и сочетанных повреждений

в остром периоде.

 

  1. Краниоабдоминальная травма характеризуется следующими особенностями:

- Одновременное расстройство высшей регуляторной (головной мозг) и исполнительной (органы брюшной полости) систем.

- Чаще происходит повреждение паренхиматозных органов (автотранспортные, железнодорожные происшествия, падения с высоты – кататравма).

- Часто больные поступают в состоянии шока в бессознательном состоянии.

- Шок имеет и некоторые атипичные черты: сопровождается нарушениями внешнего дыхания, очаговой и менингеальной неврологической симптоматикой.

- Кардинальные признаки травматического шока и внутрибрюшного кровотечения (артериальная гипотензия и тахикардия) часто затушёвываются артериальной гипертензией, брадикардией и гипертермией, как результат поражения головного мозга. Может происходить «компенсация» частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД), т.е. они могут находиться в пределах нормы, что дезориентирует при оценке тяжести травмы.

- Очень часто больной получает травму в состоянии алкогольного опьянения, что затрудняет определение уровня нарушения сознания, искажает абдоминальную симптоматику, угнетает рефлекторную сферу, снижает реакции на болевой раздражитель и затрудняет клиническую диагностику «внутрибрюшной катастрофы». Алкогольное опьянение симулирует очаговое поражение ЦНС.

- Введение пострадавшему на догоспитальном этапе наркотических препаратов затушёвывает клиническую картину повреждения брюшной полости.

- Расстройство сознания снижает реактивность организма на внешние и внутренние раздражители, поэтому ведущие локальные симптомы повреждения внутренних органов могут быть слабовыраженными или совсем не проявляться.

- При абдоминальном повреждении появляется грудной тип дыхания.

 

  1. Вертеброабдоминальная травма.

- Часто возникает при дорожно-транспортном происшествии (ДТП) и кататравме.

- Травматический шок развивается примерно в 60% случаев.

- Клиническая картина складывается из синдрома «внутрибрюшной катастрофы» и симптомов травмы позвоночника, а у некоторых больных и спинного мозга, что нередко существенно искажает клинику повреждений органов брюшной полости.

- Забрюшинная гематома вызывает «псевдоперитониальный» синдром (характерны диагностические ошибки).

- Повреждение спинного мозга (нижний грудной и верхний поясничный отделы) сопровождаются снижением чувствительности, что искажает клинику абдоминального повреждения.

- При повреждении шейного и грудного отдела позвоночника развивается ОДН, характерны ранние трофические нарушения.

 

  1. Торакоабдоминальная травма.

- Область от V до XII ребер является наиболее вероятной «зоной» торакоабдоминальных ранений.

- Клиническая картина складывается из синдромов повреждения грудной клетки и живота.

- При торакоабдоминальной травме, вследствие отрицательного давления в плевральной полости воздух и кровь из брюшной полости проникают в плевральную, вызывая коллапс лёгкого, смещение средостения. Это приводит к нарушению дыхания и центральной гемодинамики. Перемещение органов брюшной полости в плевральную усугубляет тяжесть нарушений вследствие дополнительного сдавления лёгкого.

- Характерны признаки ОДН;

- При торакальной травме болевой синдром может иметь псевдоперитонеальный характер, что может привести к диагностическим ошибкам.

- Огромна значимость травмы диафрагмы, особенно её левого купола, в патогенезе торакоабдоминальной политравмы (приводит к нарушению вентиляции и нарушению венозного возврата с развитием синдрома «малого сердечного выброса»). Выделяют пять признаков повреждения левого купола диафрагмы:

n неподвижность левой половины грудной клетки;

n снижение воздушности;

n тимпанит;

n кишечные шумы при аускультации грудной клетки;

n смещение границы сердечной тупости вправо.

 

  1. Скелетно-абдоминальная травма («скелетная» - травма таза и конечностей):

Сочетанная травма живота и таза.

- У 87% больных травма сопровождается шоком;

- Характерен «псевдоперитониальный» синдром:

n ранний парез кишечника;

n напряжение мышц живота имеет локальный характер;

n блокада по Школьнику-Селиванову дает положительный эффект (исчезает напряжение мышц) через 30 – 40 минут;

 

Сочетанная травма живота и конечностей.

- Наиболее благоприятна в диагностическом и прогностическом плане.

- Сопровождается большой кровопотерей (особенно при переломах бедра).

 

  1. Кранио-фациальная травма.

- При переломах лобных костей и верхней челюсти, часто наблюдается резко выраженный травматический отек мягких тканей лица и головы, затрудняющий адекватную оценку функции черепно-мозговых нервов.

- Переломы костей верхней челюсти с костями носа и решётчатой кости могут сопровождаться обильным, трудно останавливаемым кровотечением (угроза аспирационного синдрома).

- При тяжелых переломах костей верхней челюсти и лобной кости (типа Ле-Фор-2, Ле-Фор-3) шок встречается у половины пострадавших.

- Комбинация сложных переломов лобной кости (свода и основания её) с костями верхней челюсти или носа часто сопровождаются ликвореей (ликворея бывает скрытая – небольшими порциями ликвор стекает по задней стенке глотки и заглатывается).

- Развивается асфиксия (дислокационная, клапанная, обтурационная, стенотическая, аспирационная).

- Часто наблюдается клиника поражения лобных долей (лобно-базальный синдром с соответствующими изменениями характера и поведения больного).

- ОДН центрального и периферического генеза.

 

  1. Краниоторакальная травма:

- Нарушение внешнего дыхания периферического и центрального типа;

- Характерен синдром взаимного отягощения (респираторная гипоксемия усугубляет травматический отек головного мозга, что вызывает новые очаги повреждения головного мозга);

- Травматический шок характеризуется особо тяжелым течением, этому способствует раздражение чрезвычайно чувствительных рецепторов плевры, корня легкого, кровопотеря, гипоксемия;

- Примерно в 50% случаев сопровождается формированием внутричерепных травматических гематом (субдуральных и множественных);

 

  1. Краниоскелетная травма.

- Сочетанные тяжелые ЧМТ с повреждением костей конечностей и таза наблюдается примерно в 19% случаев.

- Травматический шок, у этой группы пострадавших, развивается примерно в 50% случаев;

- Часто наблюдаются переломы основания черепа в средней черепной ямке;

- Отек-набухание (травматический) головного мозга усугубляется развитием жировой эмболии;

- Чаще всего наблюдаются переломы костей голени, предплечья и бедра;

Алгоритм неотложной помощи при политравме на догоспитальном этапе.

Перед врачом скорой помощи стоят следующие задачи:

1) Выявление витальных нарушений и немедленное устранение их;

2) Осмотр больного, выявление причин жизнеопасных нарушений (доминирующего повреждения), установление догоспитального диагноза;

3) Решение о необходимости госпитализации больного или отказ от неё;

4) Определение места госпитализации больного по профилю имеющихся учреждений;

5) Определение очередности госпитализации пострадавших (при массовых повреждениях), обеспечение максимально возможной нетравматичности и быстроты транспортировки с места происшествия в стационар;

6) Телефонограмма врача скорой помощи ответственному врачу профильной клиники.

 

Для реализации этих задач необходимо выделить два этапа оказания помощи:


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.007 сек.)