АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Гемостатические средства

Читайте также:
  1. I. Решение логических задач средствами алгебры логики
  2. I. СРЕДСТВА ПРОИЗВОДСТВА
  3. I. Средства, влияющие на аппетит
  4. II этап: Решение задачи на ЭВМ средствами пакета Excel
  5. II. Моё - Деньги, материальные средства, заработки, траты, энергия
  6. II. Собственные средства банка
  7. IV. ИМУЩЕСТВО И СРЕДСТВА ПРИХОДА
  8. VI. Имущество и средства учреждения
  9. VI. ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ И ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ
  10. VI. ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ УСПЕВАЕМОСТИ И ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ
  11. VII. Имущество и средства центра помощи аутичным детям
  12. А. Общественная собственность на средства производства
Средства, ↑ активность свертывающей системы крови Средства, ↓ активность противосвертывающей системы Средства, ↑ агрегацию и адгезию ТЦ и ЭЦ
Коагулянты (прямого и непрямого действия) Ингибиторы фибринолиза (прямого и непрямого действия) Агреганты

 

Коагулянты  
– вещества, увеличивающие образование фибринных тромбов. Применяются при ↓ активности свертывающей системы крови. Активаторы плазменного гемостаза.  
Прямого действия (в сосудистом русле) Непрямого действия (в тканях)  
↑ Коагуляционный каскад Ι-ХΙΙΙ факторов ↑ Синтез ΙΙ, VΙΙ, ΙХ, Х факторов в печени  
Препараты, соответствующие естественным факторам свертывания крови - белки, полученные из донорской крови: Тромбин, Фибриноген Терлипрессин (реместил) - концентрированные факторы плазмы: Криопреципитат, Проплекс, Конин Препараты, активирующие образование протромбина - препараты витамина К: Менадион (Викасол) ,Фитоменадион   Препараты, активирующие синтез тромбопластина: Этнадион, ин емостаза.асов щие внутри ТЦпторы мембран ТЦя фибриногена.амзилат  
Тромбин
↑ Коагуляцию, т.к. это протеолитический фермент – разрывает специфические аргинингликолевые связи в молекуле фибриногена. - Отщепляет от ядра молекулы отрицательно заряженные фибринопептиды А и Б → ↓ силы электростатического отталкивания. - В присутствии Са++ ↑ образование из фибриногена фибрина на поврежденной поверхности сосуда. - ↑ ХΙΙΙ фактор, катализирующий «сшивание» полимера фибрина → ↑ прочность тромба.   Применение: при поверхностных кровотечениях (местно – пленка, вата); при кровотечении из дыхательных путей – аэрозоль; при желудочных кровотечениях – раствор через рот.   Побочные реакции: ↓ Образование тромба, т.к. ↑ освобождение из нормальных эндотелииальных клеток PgI2 → ↓ распространение тромба. На поверхности нормального эндотелия соединяется с тромбомодулином → ↓ активность тромбина. Этот комплекс → ↑ протеин С + протеин S (образуются в печени) → ↓ активность V и УΙΙΙ факторов → ↓ протромбин → ↓ тромбин. - ↑ Освобождение из эндотелия тканевого активатора плазминогена → плазминоген → плазмин → ↑ расщепление фибрина. Элиминация: тромбин + тромбомодулин + АТ-ΙΙΙ → ↑ эстерификация и инактивация тромбина, Ха, Х1а, Х11а факторов (гепарин при этом отщепляется от АТ-ΙΙΙ), ↓ активность АТ-ΙΙΙ → тромбы в венах.  
Фибриноген
Под действием тромбина превращается в фибрин. Вводят в виде плазмы, криопреципитата, лиофильного концентрата фактора VΙΙΙ.   Применение: м естно (пленки); при гипо- и афибриногенемиях в/в в подогретом виде до 300С при операциях на легких, поджелудочной железе, простате, при преждевременной отслойке плаценты; при травматическом, ожоговом, трансфузионном шоке, при лучевой болезни; при ДВСК синдроме – диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (вместе с гепарином).   Побочные реакции: триггер-тромбоз при в/в введении.  
Концентрированные факторы плазмы
Криопреципитат, лиофильный концентрат фактора VΙΙΙ, даназол, фейба, аутоплекс - содержат фактор VΙΙΙ. Десмопрессин ацетат (вазопрессин) - ↑ активность фактора VΙΙΙ. Проплекс, конин – замороженные сухие концентраты плазмы. Содержат факторы VΙΙ, VΙΙΙ, ΙХ, Х.   Применение: при кровотечениях из-за дефицита факторов VΙΙΙ – классическая гемофилия, или гемофилия А, фактора ΙХ – болезнь Кристмаса, или гемофилия В; протромбина; при гематурии, болезни Виллебранда. Назначаются специалистами гематологами.   Осложнения: заражение вирусной инфекцией – гепатат В, С, СПИД.  
Терлипрессин (реместил)
↑ Высвобождение вазопрессина → вазоконстрикция. ↑ Активность фактора VΙΙΙ → антигеморрагическое д-е.   Применение: кровотечения из ЖКТ и мочеполовых органов.   Осложнения: ↑ тонуса гладкой мускулатуры внутренних органов (матка, бронхи).  
Менадион (викасол), Фитоменадион
● Менадион - синтетический водорастворимый аналог витамина К1. Внутрь 15-30мг/сут., в/м 10-15мг/сут 2-3р/сут. Действует медленно (через 12-18ч), связывается с белками крови. ● Фитоменадион - жирорастворимый аналог вит. К1 (бисульфитное производное) – лучше всасывается из кишечника с солями желчных кислот. По 10-20мг 3-4р/сут. Действует быстро. Способствуют образованию в печени активной формы вит. К1 → К2 - кофактор синтеза прокоагулянтов протромбинового комплекса. Карбоксилируют остатки глутаминовой кислоты различных белков → ↑ активность белков → ↑ связывание Са++ → ↑ синтез в печени протромбина (ф. ΙΙ), проконвертина (ф. VΙΙ), антигемофильного глобулина (ф. VΙΙΙ), компонента плазменного тромбопластина (ф. ΙХ, Кристмаса), тромботропина (ф. Х, Стюарта-Прауэра). Вит. К - ↑ транспорт Н+ от НАДН к КоQ минуя флавопротеин I (НАДН-дегидрогеназу) → ↑ синтез АТФ в митохондриях → антигипоксантное д-е. Вит. К - ↑ синтез альбуминов миофибриллярных белков, фактора эластичности сосудов (механизм не ясен).   Применение: при кровотечениях связанных с дефицитом вит. К (вследствие недостаточного синтеза микрофлорой кишечника, нарушения всасывания в кишечнике при дефиците желчи), геморрагии с гипопротромбинемией, меноррагии, рахит, атония кишечника. В качестве антагониста антикоагулянтов непрямого действия. При нарушении протромбин синтетической функции печени.   Побочные реакции: Викасол окислитель – может вызывать гемолиз ЭЦ и метгемоглобинемию у больных с ↓ Гл-6-ФДГ. Фитоменадион - не является окислителем. Гиперкоагуляция (следить за протромбиновым индексом). Аллергические реакции.
Этамзилат
↑ Образование тканевого тромбопластина - ↑ коагуляционный гемостаз. ↑ Образование новых ТЦ из мегакариоцитов и выход их из депо → ↑ образование первичного тромба в пораженном сосуде и его ретракцию - ↑ тромбоцитарный гемостаз. ↓ Гиалуронидазу → ↓ расщепление мукополисахаридов сосудистой стенки → ↓ проницаемости капилляров и ↑ их резистентности – ангиопротекторное действие.   Применение: при паренхиматозных кровотечениях (капиллярных, легочных), ЛОР, стомат. операциях.  
Ингибиторы фибринолиза
Антиферментные средства - применяются при ↑ активности системы фибринолиза.
Непрямого действия: Синтетические аминокислоты – ингибиторы перехода плазминогена в плазмин Прямого действия: Поливалентные ингибиторы протеаз плазмы животного происхожденияные иногена в плазмин
Аминокапроновая кислота (АКК) Транексамовая кислота (циклокапрон) Парааминобензоиновая кислота (ПАМБА, амбен) внутрь, в/м, в/в Апротинин (контрикал, трасилол, гордокс) Ингитрил Пантрипин в/в
Блокируют киназы, активирующие переход плазминогена в плазмин. Взаимодействуют с активными центрами плазминогена и плазмина → ↓ Активатор плазминогена и действие плазмина → ↓ лизирование сформированного фибринового сгустка → тромб из фибрина сохраняется. ↓ Активность кининов. ↓ Прямо протеолитические ферменты (в т.ч. фибринолизин). Образуют неактивный комплекс с плазминогеном. ↓ Активность плазмина, кининогеназ, трипсина, химотрипсина и других протеаз крови и тканей → ↓ активность фактора Хагемана и ↓ переход калликреиногена в калликреин → ↓ активность кининов.
Применение: При кровотечениях, связанных с ↑ активностью фибринолиза и недостаточностью фибриногена (цирроз печени, портальная гипертензия, кровотечения после операций на органах богатых тканевым активатором плазминогена – легких, простате, поджелудочной и щитовидной железе); при использовании аппарата искусственного кровообращения на фоне тромболитической терапии; при передозировке фибринолитиков; при массивном переливании консервированной крови, т.к. возможно развитие гипофибриногенемии. При травмвтическом шоке, остром панкреатите, ожогах, менингите. При гемофилии. Под контролем фибринолитической активности крови и содержания фибриногена.  
Осложнения: Тромбоз, гипотензия, аритмия, диарея, тошнота, рвота, аллергические реакции.
Агреганты
Применяются при ↓ агрегации и адгезии ТЦ. Активаторы клеточного гемостаза.
Серотонина адипинат
↑ Поступление Са++ в ТЦ → ↑ активность ТЦ. ↑ Сокращение эндотелиальных клеток → ↑ межклеточные пространства. ↑ Поступление в субэндотелиальную ткань жидкой фракции плазмы крови → ↑ набухание, ↓ просвет сосуда. ↑ Тонус сосудов → ↓ просвет сосудов.   Применение: в/в, в/м при ТЦ-пениях, болезни Верльгофа, Виллебранда, геморрагических синдромах.   Побочное действие: спазм гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, сосудов.
Адроксон
Метаболит адреналина. Не действует на тонус сосудов и деятельность сердца. ↑ Активность ТЦ через α2-АР.   Применение: местно при удалении миндалин, экстракции зубов, операциях на носоглотке. п/к при паренхиматозных и капиллярных кровотечениях (травмы, операции).
Препараты Са++ (кальция хлорид и глюконат)
Са++ является ΙV фактором свертывания крови: ↑ Активность тромбина. ↑ Активность фибрина. ↑ Агрегацию ТЦ → ↑ Образование тромбоцитарных и фибринных тромбов. Ангиопротекторное действие. ↑ Ретракцию сгустка.   Применение: хлорид кальция в/в, внутрь в составе комбинированной гемостатической терапии; Глюконат кальция в/в, в/м, внутрь – при кровотечениях, связанных с ↓ уровнем Са++ в крови (после переливания крови). При легочных, желудочно-кишечных, носовых, маточных кровотечениях. При геморрагическом васкулите для ↓ проницаемости сосудов.   Побочное действие: остановка сердца, ↓ АД при в/в тановка сердца, ↓ Скрови:х на носоглоткеустка быстром введении.
Этамзилат (дицинон)
↓ PgI2. ↑ Агрегацию ТЦ – действует на тромбоцитарный гемостаз. ↑ Образование тромбопластина – действует на коагуляционный гемостаз. ↑ Полимеризацию в ней гиалуроновой кислоты → ↑ Плотность базальной мембраны капилляров - ангиопротектор. Нормализует мозговой кровоток.   Применение: в/в гемостатический эффект через 10-15мин в течение 4-6ч. При профилактике внутримозговых геморрагий, лечении капиллярных, легочных и кишечных кровотечений. При операциях в стоматологии, офтальмологии, ЛОР-практике, урологии, гинекологии. При ↑ проницаемости стенок капилляров.
Растительные гемостатики
Жидкий экстракт водяного перца, настойка арники, настой листьев крапивы двудомной, жидкий экстракт и настой травы тысячелистника, экстракт калины, горца перечного и почечуйного, крушина, барбарис, пастушья сумка, настой и настойка из цветков и листьев лагохилуса опьяняющего (лагохилен). Повышают прочность капилляров. Уменьшают проницаемость сосудов.   Применение: при маточных кровотечениях на почве воспалительных процессов, при геморрагических диатезах носовых, геморроидальных и других кровотечениях.

 

Местные гемостатики
Тромбин (гемостатическая губка с тромбином). Пленка фибринная. Тахокомб (пластины с тромбином, фибриногеном, апротинином, коллагеном). Геласпон (желатиновая губка). Порошок «Желпластин». Перекись водорода. Феракрил. Капрофер.   Применение: местно для запуска коагуляционного каскада Ι-ХΙΙΙ факторов.

 

↑ Вязкость крови ↓ Вязкость крови
Желатин медицинский.   Полиглюкин, Реополиглюкин, Декстран

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)