АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

ГИПОФОСФАТЕМИЯ

Читайте также:
  1. Витамины группы D
  2. Глава 2
  3. Глава 57
  4. Задача № 3
  5. Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы).
  6. Критерии диагностики
  7. МЕТАБОЛИЗМ УГЛЕВОДОВ И ЛИПИДОВ.
  8. НАРУШЕНИЯ БАЛАНСА ЭЛЕКТРОЛИТОВ
  9. Нарушения обмена кальция и фосфора
  10. НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ
  11. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

 

1. Снижение содержания фосфата может быть следствием недостаточного его поступле­ния с пищей либо избыточного введения фосфата с мочой, что наблюдается при расстрой­ствах, сопровождается нарушением канальцевого транспорта фосфата. В то же время сниже­ние содержания фосфата наиболее часто встре­чается при лечении различных заболеваний. Те­рапия, включающая в/в в инфузию растворов глюкозы, усиленное парентеральное питание больного, гемодиализ, введение диуретиков ли­бо фосфатсвязывающих антацидов, может при­вести к быстрому обмену фосфата между вну­три- и внеклеточными пространствами, при­водя, таким образом, к развитию гипофосфатемии. К другим предрасполагающим факторам относятся алкоголизм, дыхательный алкалоз, кахексия, сепсис, острый инфаркт миокарда, гипокалиемия, гипомагниемия, острая подагра, а также гиперпаратиреоз.

2. Клинические проявления гипофосфатемии прямо отражают снижение запасов энергии в клетках, а также нарушение высвобождения кислорода в тканях в связи со сдвигом влево кри­вой диссоциации оксигемоглобина. Значитель­ная гипофосфатемия, диагностируемая при уровне фосфора в сыворотке менее 0,323 ммоль/л, иногда приводит к мышечной слабости, кото­рая иногда может быть настолько выражена, что приводит к нарушению сократительной функции миокарда или вызывает остановку ды­хания. В некоторых случаях наблюдается острый рабдомиолиз. Значительная гипофосфа­темия может также приводить к гематологиче­ским расстройствам, в том числе гемолитической анемии, нарушению хемотаксиса и фаго­цитоза, а также снижению агрегации тромбоци­тов. Нарушения функции ЦНС варьируют от анорексии и недомогания до атаксии, судорог или даже комы.

3. Поскольку фосфат является главным об­разом внутриклеточным ионом, степень умень­шения содержания фосфата не может быть определена только по его уровню в сыворотке крови. В клинических ситуациях, позволяющих прогнозировать развитие гипофосфатемии, ва­жнейшее значение приобретает мониторинг уровня фосфора сыворотки. Связывающие фо­сфат антациды могут быть заменены на антациды, действующим компонентом которых являе­тся фосфат алюминия. При усиленном парентеральном питании больного вводимые растворы должны содержать фосфат в концентрации 12— 15 ммоль/л для обеспечения адекватного содержания фосфата в сыворотке крови. Умеренную асимптоматическую гипофосфатемию можно устранить приемом внутрь снятого молока (0,9 мг/мл), фосфатсодержащими антацидами, такими как Neutra-Phos (3,33 мг/мл) или Phos-pho-Soda (129 мг/мл). К сожалению, возмещение дефицита фосфора при приеме внутрь часто осложняется возникновением диареи. Осторо­жное парентеральное введение фосфата реко­мендовано больным с клинически выраженной значительной гипофосфатемией либо при не­возможности применения пероральных препа­ратов. Адекватной при неосложненной гипо­фосфатемии терапией является в/в введение фо­сфора в дозе 2,5 мг/кг в течение 6 ч; для боль­ных с выраженной симптоматикой доза увеличивается до 5 мг/кг, введение проводят также в течение 6 ч. Парентеральное введение прекра­щают, когда уровень сывороточного фосфора достигает 0,646 ммоль/л. При коррекции гипо­фосфатемии во избежание тетании иногда тре­буется введение кальция. Кальций нельзя добавлять к растворам, содержащим фосфат, так как в этом случае соли кальция выпадают в оса­док. К другим возможным осложнениям парентерального введения фосфата относятся мета­статические кальцификаты, гипотензия, а также гиперкалиемия и гипернатриемия, развитие ко­торых связано с использованием конкретных препаратов, содержащих фосфат.

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.002 сек.)