АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

ЗАДАНИЕ 50

Читайте также:
  1. Window(x1, y1, x2, y2); Задание окна на экране.
  2. Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня.
  3. В основной части решается практическое задание.
  4. Второй блок. Количество баллов за задание – 3.
  5. Геоэкологическое задание
  6. Домашнее задание
  7. Домашнее задание
  8. Домашнее задание
  9. Домашнее задание
  10. Домашнее задание
  11. Домашнее задание
  12. Домашнее задание

 

Больной Н., 42 года, предъявляет жалобы на интенсивные давящие, жгучие боли за грудиной, возникающие в покое, преимущественно в ночное время, предутренние часы, длящиеся до 25-30 минут, некупирующиеся приемом нитроглицерина, сопровождающиеся перебоями в работе сердца, холодным потом.

Из анамнеза: В течение 10 лет страдает артериальной гипертонией. Максимальное АД 220/100 мм рт.ст. Гипотензивные препараты принимает нерегулярно. Боли за грудиной появились впервые неделю назад.

Об-но: Общее состояние больного при поступлении удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферических отеков нет. Грудная клетка при пальпации безболезненная. Перкуторно – легочный звук. Аускультативно - везикулярное дыхание. ЧД 16 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, левая - на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, верхняя - 3 м/р. Тоны сердца приглушены, ритм сердечных сокращений правильный. ЧСС 75 в мин., АД 160/90 мм рт.ст. Язык влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Дизурических явлений нет.

На ЭКГ во время приступа болей в грудной клетке зарегистрирован подъем сегмента ST в отведениях I, avL, V3, V4, V5, V6. После купирования болевого синдрома на ЭКГ элевации сегмента ST не отмечено.

Велоэргометрическая проба отрицательная

ЭхоКГ: Уплотнение стенок аорты. Умеренная концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка.

Суточное мониторирование ЭКГ: повышение эктопической активности желудочков: одиночная политопная желудочковая экстрасистолия (1444 за сутки), парная мономорфная желудочковая экстрасистолия (21 за сутки), эпизод преходящей элевации сегмента ST (время 0415) в отведении V5 на 5 мм, длительностью 20 минут.

 

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз.

3. Ваша интерпретация данных обследования.

4. Назначьте медикаментозное лечение.

Эталоны ответов на задание № 50

1. ИБС. Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала).

2. Дифференцировать со стенокардией напряжения, инфарктом миокарда, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагитом.

3. Преходящий подъем сегмента ST на стандартной ЭКГ и суточной ЭКГ (инфарктоподобные изменения), а также отсутствие ишемических изменений при нагрузочной пробе характерны для стенокардии Принцметала.

4. Антагонисты кальция группы изоптина или дилтиазема, не показаны бета-блокаторы и аспирин.

 

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.)