АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Факторы риска легочных осложнений

Читайте также:
  1. I. Семьи «группы риска»
  2. V. ФАКТОРЫ РАБОЧЕЙ СРЕДЫ.
  3. V. ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ И ЖИЗНЕННЫЕ УСЛОВИЯ
  4. V2: Экологические факторы.
  5. VI. Факторы, вовлекающие механизмы, связанные с активацией комплемента.
  6. Абиотические факторы
  7. Абиотические факторы водной среды
  8. Абсолютные, относительные, конкурентные преимущества. Факторы конкуренции. Современные тенденции изменения конкурентоспособности. Показатели конкурентоспособности страны.
  9. Административное регулирование цен на факторы производства и на многие товары
  10. Анализ соотношения риска и доходности в рамках портфеля
  11. Анамнестические факторы риска, осложняющие адаптацию ребенка к дошкольному учреждению
  12. Антропогенные факторы.

Дисфункция легких — самое распространенное пос­леоперационное осложнение. Частота ателектазов, пневмонии, эмболии легочной артерии и дыха­тельной недостаточности после хирургических вмешательств значительно варьируется (от 6 до 60 %) и зависит от состояния больного и типа опе­рации. Существуют шесть главных факторов рис­ка легочных осложнений (табл. 23-1). За исключе­нием типа и длительности операции, факторы риска характеризуют собой функцию легких в пред­операционном периоде. Два наиболее достоверных фактора риска легочных осложнений — тип хирур­гического вмешательства и одышка в анамнезе. Наименее достоверный фактор риска — продолжи­тельность операции.

Установлена достоверная зависимость между курением и заболеваниями легких; у курильщиков

ТАБЛИЦА 23-1. Прогностические факторы риска

возникновения легочных осложнений

Заболевание легких Оперативное вмешательство на органах грудной полости или верхнем этаже брюшной полости Курение Ожирение Возраст > 60 лет Длительность общей анестезии > 3 ч  

изменения максимальной объемной скорости по­тока в середине выдоха (МОС25-75%) появляются значительно раньше клинических симптомов хро­нического обструктивного заболевания легких. С возрастом даже у здоровых людей увеличивает­ся емкость закрытия, а также часто возникает дис­функция легких. Ожирение снижает функцио­нальную остаточную емкость (ФОБ), повышает работу дыхания и предрасполагает к тромбозу глу­боких вен.

Операции на органах грудной полости и верх­нем этаже брюшной полости оказывают выра­женное влияние на функцию легких. Оператив­ные вмешательства в области диафрагмы часто приводят к нарушениям ее функции и, соответ­ственно, к рестриктивным нарушениям вентиля­ции. Операции на верхнем этаже брюшной полос­ти снижают ФОБ (на 60-70 %); данный эффект наиболее выражен в первые сутки после вмеша­тельства и сохраняется 7-10 дней. При верти­кальных разрезах функция дыхания подавляется сильнее, чем при горизонтальных. Частое поверх­ностное дыхание с неэффективным кашлем (обусловленное ригидностью мышц вследствие боли), уменьшение количества глубоких вдохов и ухудшение мукоцилиарного клиренса — все эти факторы ведут к микроателектазам и уменьше­нию легочного объема. Внутрилегочное шунтиро­вание способствует гипоксемии (гл. 22). Остаточ­ное действие анестетиков, седативный эффект наркотических анальгетиков, положение лежа на спине, вздутие живота и сдавливающие повязки также ухудшают функцию дыхания. Устранение боли с помощью регионарной анестезии умень­шает степень дисфункции легких, но не ликвиди­рует ее полностью. Сохраняющиеся микроателек­тазы и неполноценная эвакуация мокроты увеличивают риск возникновения послеопераци­онной пневмонии.

Хотя общая анестезия неблагоприятно влияет на функцию легких (гл. 22), преимущество регио-


нарнои анестезии над общей при сопутствующем заболевании легких твердо не установлено.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.002 сек.)