АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Травма спинного мозга

Читайте также:
  1. BDNF — волшебный эликсир мозга
  2. Активность мозга во время религиозных глубоких переживаний
  3. Анализ производственного травматизма
  4. Аналіз фактів травматизму підтверджує вирішальну роль людини у створенні передумов формування травмонебезпечних ситуацій.
  5. Анатомические структуры основания головного мозга.
  6. Анатомия головного мозга
  7. Анатомия головного мозга
  8. Анатомия головного мозга
  9. Анестезия при операциях по поводу объемных образований головного мозга
  10. Белое вещество полушарий большого мозга
  11. Биохимические патологии мозга
  12. Блок 6. Провідні шляхи головного і спинного мозку.

Общие сведения

Чаще всего повреждение спинного мозга происхо­дит в результате травмы. Выделяют полный и не­полный поперечный разрыв спинного мозга. Большинство тяжелых повреждений обусловлено сдавлением спинного мозга при переломе или вы­вихе позвонков. Механизм травмы: сдавление и сгибание спинного мозга при повреждении груд-


ного отдела, разгибание при повреждении шейно­го отдела. Симптоматика зависит от уровня раз­рыва: при повреждении сегментов C3-C5 наруша­ется иннервация диафрагмы и требуется ИВЛ. При разрыве выше сегмента T1 наступает тетра-плегия, а выше сегмента L4 — параплегия. Разрыв наблюдается преимущественно на уровне сегмен­тов C5-C6 и T12-L1. Сразу после разрыва развива­ется спинальный шок, который длится 1-3 нед и характеризуется вялым параличом, утратой реф­лексов и анестезией ниже уровня повреждения. Через несколько недель рефлексы постепенно восстанавливаются и затем усиливаются, возни­кает спастичность мышц и повышается актив­ность симпатического отдела вегетативной нерв­ной системы. Травмы пояснично-грудного отдела нередко сопровождаются сдавлением конуса и конского хвоста и в большей степени характери­зуются повреждением корешков, а не спинного мозга.

Гиперактивность симпатического отдела веге­тативной нервной системы обычно встречается при разрыве на уровне сегмента T5 и выше и ред­ко — при разрыве ниже сегмента T10. Отсутствие физиологической нисходящей ингибирующей импульсации становится причиной вегетативной гиперрефлексии. Раздражение внутренних орга­нов или кожи ниже уровня повреждения вызыва­ет мощные вегетативные рефлексы. Ниже уровня повреждения наступает вазодилатация, выше — вазоконстрикция. Вазоконстрикция вызывает ар­териальную гипертензию, что приводит к реф­лекторной брадикардии. Часто диагностируются аритмии.

Неотложное оперативное вмешательство пока­зано при устранимом сдавлении спинного мозга (например, костными фрагментами, при вывихе позвонка) и при нестабильности позвоночника. Причиной операции также могут стать отсрочен­ные осложнения и сопутствующие заболевания.

Анестезия

Анестезиологическая концепция зависит от дав­ности травмы спинного мозга.

1. Острый период после разрыва спинного мозга. Непосредственно после травмы важно пред­отвратить дальнейшее повреждение спинного моз­га при транспортировке, интубации и укладке на операционном столе. Применение высоких доз кортикостероидов улучшает неврологический прогноз. Во время интубации помощник должен удерживать голову пациента в нейтральном поло­жении (или оставляют на месте тракционное уст­ройство). Безопаснее всего выполнять интубацию


при сохраненном сознании с помощью волоконной оптики под местной анестезией. При травме верх­них шейных сегментов рефлексы с дыхательных пу­тей неполноценны, функциональная остаточная емкость (ФОБ) легких снижена, высок риск гипок­семии. Перед индукцией анестезии часто обнару­живают артериальную гипотонию и брадикардию. Показан инвазивный мониторинг АД, ЦВД, ДЗЛА. Устранение артериальной гипотонии включает инфузию большого количества жидко­сти, использование вазопрессоров, выбор кетами-па в качестве анестетика. Применение сукцинил­холина в течение 24 ч после травмы безопасно, но по истечении этого срока его вводить нельзя из-за высокого риска возникновения гиперкалие­мии. Полагают, что высвобождение чрезмерного количества калия при введении сукцинилхолина в данной ситуации обусловлено усиленной проли­ферацией холинорецепторов вне щели нервно-мы­шечного синапса.

2. Отсроченный период после разрыва спинно­го мозга. Высок риск вегетативной гиперрефлек­сии и гиперкалиемии. Вегетативная гиперрефлек­сия возникает при разрыве спинного мозга на уровне сегмента T6 и выше; ее возникновение прово­цируют хирургические манипуляции. Регионарная анестезия pi глубокая общая анестезия предотвра­щают появление симптомов вегетативной гипер­рефлексии. Многие врачи не применяют спин­номозговую и эпидуральную анестезии из-за трудности с определением уровня анестезии, рис­ка артериальной гипотонии и технических слож­ностей. При артериальной гипертонии высок риск отека легких, инфаркта миокарда, геморрагическо­го инсульта, поэтому ее необходимо интенсивно лечить. Для этого назначают артериальные вазоди-лататоры прямого действия и а-адреноблокаторы. Хотя риск индуцируемой сукцинилхолином гиперкалиемии снижается через б мес после трав­мы, даже по прошествии данного периода времени предпочтительнее использовать недеполяризую­щие миорелаксанты. Применение низкой дозы не­деполяризующего миорелаксанта перед введением сукцинилхолина не позволяет надежно предотвра­тить гиперкалиемию. Мониторинг температуры тела особенно показан при разрыве спинного мозга выше сегмента T1, когда постоянная вазодила-тация и утрата физиологической рефлекторной кожной вазоконстрикции повышают риск гипер­терм ии.

Возникающий уролитиаз и амилоидоз почек часто приводят к почечной недостаточности, при которой не назначают лекарственные препараты, выводимые почками (гл. 31).


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.)