АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

ЗАДАЧА № 2. Мальчик М., 5-ти дней

Читайте также:
  1. Анализ деятельности ППМС-центра по задачам
  2. Анализ фобии маленького мальчика
  3. Андрей Исаев — о новых задачах на посту вице-спикера Госдумы
  4. Аппроксимационная задача линейной регрессии
  5. Використання динамічної маршрутизації в задачах самоорганізації мобільних дослідницьких роїв
  6. Во время катания на санках мальчику упал на спину его товарищ. Предварительный диагноз - перелом в области нижне-грудного отдела позвоночника. Какой механизм травмы позвоночника?
  7. Вся деятельность участкового врача-педиатра строится в соответствии с задачами детской поликлиники в четырех основных направлениях
  8. Вывод: Интегральная задача
  9. Дизайнер интерьера, умудрилась даже выйти замуж за веломальчика.
  10. Дэрил — мальчик, который много зарабатывает
  11. Жизнь слепого мальчика
  12. Задача (БУ амортиз. первон. ст-ти сооруж 150млн.р.) (решение)

Физиологическая желтуха новорожденного

2. Массово-ростовой показатель / индекс Кетле = 3000/50 = 60 (N = 60-80)

3. ОАК: N, физиологический перекрест

4. ОАМ: N

5. Б\х крови: гипопротеинемия, гиперБРемия за счет непрямого БР (гемолиз Эр).

6. Особенности обмена БР у новорожденных:

· ↑ образование БР (у НР 137-171 мкмоль/кг/сутки в 1ые сутки, у взрослых 60 мкмоль/кг/сутки): ↓ продолжительности жизни Эр из-за преобладания Эр с фетальным гемоглобином; выраженного неэффективного эритропоэза; повышенного образования БР в катаболическую фазу обмена из неэритроцитарных источников гема (миоглобин, печеночный цитохром);

· ↓ функциональной способности печени: ↓ захват НБР гепатоцитами; низкая активность глюкоронилтрансферазы; ↓ способность к экскреции БР из гепатоцита;

· ↑ поступление НБР из кишечника в кровь в связи с высокой активностью β-глюкуронидазы в стенке кишечника; поступлением части крови от кишечника через венозный проток в НПВ, минуя печень, т.е. нарушение гепатоэнтерогенной циркуляции БР; стерильность кишечника и слабая редукция желчных пигментов.

7. Развитие ГБН в данном случае не возможно

8. Генез желтухи: физиологическая желтуха НР, связанная с особенностями обмена БР у НР. Лечения не требует.

9. Дифф диагноз конъюгационной и гемолитической желтухи НР: гемолитическая желтуха имеется при рождении / появляется в первые сутки; имеются признаки гемолиза (анемия, ретикулоцитоз, бледность, гепатоспленомегалия), длиться более 1 недели у доношенных и 2 у недоношенных, выше темп прироста НБР (более 3,4 мкмоль/л/ч); уровень НБР в пуповинной крови более 60 мкмоль/л, 85 мкмоль/л в первые 12ч, 171 мкмоль/л на 2 сутки.

10.

  Доношенный Недоношенный
БР пуповинной крови (мкмоль/л). Max N = 50 мкмоль/л
1 день >170 > 85
2 день >245 > 170
3 день >340 > 245

 

11. Ребенка надо кормить грудным молоком, свободный режим вскармливания.

12. Прогноз благоприятный.

ЗАДАЧА № 3. Ребенок Г., 1-х суток жизни

ГБН, с большей вероятностью обусловленная конфликтом по Rh-фактору, желтушная форма, тяжелая.

2. БР пуповинной крови: гипербилирубинемия (более 85 мкмоль/л – тяжелая форма), анемия (≈ средняя тяжесть);

Обследование:

· Определение группы крови и резус-фактора матери и ребенка,

· ОАК ребенка с оценкой мазка крови, подсчет ретикулоцитов,

· динамическое определение концентрации БР,

· иммунологические исследования (титр резус-АТ в крови и молоке матери, прямая реакция Кумбса с эритроцитами ребенка и непрямая с сывороткой крови матери)

4. Ожидаемые изменения в ОАК: анемия (гиперрегенераторная, нормохромная), избыточное количество сфероцитов, псевдолейкоцитоз за счет повышенного количества в крови ядерных форм эритроидного ряда.

5. Патогенез: Эр плода с 16-18 нед беременности регулярно обнаруживаются в кровотоке матери. Наибольшая трансплацентарная трансфузия во время родов. Проникшие Эр плода вызывают синтез Ig у матери (во время первой беременности к синтезу Rh- АТ (IgM) – не проникают через плаценту, затем появляются IgG, которые проходят фетоплацентарный барьер). После рождения ребенка в связи с большим количеством Эр ребенка в кровотоке матери и из-за снятия иммуносупрессии – активный синтез резус-АТ.

6. Особенности обмена БР у новорожденного: ↑ уровень БР за счет прямой фракции из-за короткой продолжительности Эр с фетальным гемоглобином (70-90 дней у НР), временная недостаточность глюкоронилтрансферазной активности печени, экскретирующей материнские гормоны ребенка, и повышенная энтерогепатогенная циркуляция БР (причем часть БР из кишечника избегает ее за счет открытого аранциева протока).

7. наблюдение в женской консультации: определение титра антирезусных АТ не менее 3 раз у женщин с резус-отрицательной кровью. 1- при постановке на учет, 2 – 18-20 нед, в 3 триместре – каждые 4 недели. Если титр резус-АТ 1:16-1:32 и >, то в 26-28 нед амниоцентез с определением концентрации БР в околоплодных водах.

8. Лечение:

· Фототерапия (НБР > 221 мкмоль/л у доношенных и 171 мкмоль/л недоношенные). Положительный эффект заключается в увеличении экскреции БР из организма с калом и мочой, уменьшение токсичности НБ и риска ядерной желтухи.

o фотоокисление с образованием биливердина – водорастворим, выводится с мочой;

o конфигурационные изменения с образованием водорастворимых изомеров;

o структурные изменения с образованием люмибилирубина.

· Возможно применение препаратов, адсорбирующих НБ в кишечнике (агар-агар, очистительная клизма в первые 12ч жизни),

· Фенобарбитал (возможно назначение матери за 3-5 дней до родов).

· В/в Ig- 1 введение в дозе 0.5 г/кг.

· ЗПК: показания – НБР>342, темп нарастания > 9мкмоль/л/ч, в пуповинной крови>60 – доношенные, анемия <100 г/л.Используют кровь той же группы, резус-отрицательную.Осложнения: ОСН, аритмия, остановка сердца,… воздушная эмболия, перфорация сосуда, инфекционные, некротизирующий энтероколит, анемия, геморрагический синдром, метаболические изменения, гипотермия, иммуносупрессия, РТПХ. Темп прироста БР > 6 через 12ч – повтрное ЗПК.

· Гемосорбция и плазмеферез по тем же показаниям. п/показаны при ТРпениях, немосорбцию нельзя при кровоизлияниях в ГМ, геморрогическом синдроме неясной этиологии (опасность общей гепаринизации).

9. Кормление начинают как можно раньше и проводят донорским молоком в необходимом количестве до исчезновения АТ в молоке матери (до конца 1 недели)

10. Осложнения: билирубиновая энцефалопатия, ядерная желтуха, геморрагический или отечный синдром, поражение печени, сердца, почек, синдром «сгущения» желчи, обменные нарушения – гипогликемия.= ранние. Поздние:? Нормохромная гипорегинераторная анемия.

11. Предупреждение заболевания: введение анти-Д-глобулин в 1 день после родов или аборта; кесарево сечение; плазмаферез беременной (удаление антител с обратным введением Эр) на 16-32 неделе беременности с интервалом 6-8 недель.

12. Наблюдение участковым педиатром: в зависимости от степени тяжести, осложнений, поражения органов. в 1месяц – 3 раза, в первые 6 месяцев – 2 раза в месяц, вторые 6 месяцев – 1 раз в месяц, на втором году 1раз в 3 месяца., дальше по показаниям. Обследование: ОАК 1 раз в месяц 3 месяца, ОАМ 2 раза в год, однократно б/х крови, ф-ия печени, УЗИ

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)