Зубочелюстные сегменты

Выделяют зубочелюстные сегменты верхней челюсти (segmenta dentomaxillares) и сегменты нижней челюсти (segmenta dentomandibulares).

Анатомическую основу каждого зубочелюстного сегмента составляет зуб с окружающими его тканями (периодонтом), кровеносные, лимфатические сосуды, нервы и костную ткань части челюсти. Большая часть корня зуба расположена в альвеолярной части зубочелюстного сегмента.

В периоде прикуса постоянных зубов выделяют зубочелюстные сегменты резцов, клыков, премоляров и моляров.

Зубочелюстные сегменты резцов верхней челюсти включают в себя зуб и костную основу, представленную участком альвеолярного отростка и тела верхней челюсти. Компактная кость располагается с вестибулярной и язычной стороны сегмента, между которой располагается губчатая кость. Основание сегмента представлено губчатой костью

Зубочелюстные сегменты резцов нижней челюсти включают в себя зуб и костную основу, представленную участком альвеолярной части и тела нижней челюсти. Поперечное сечение костной основы зубочелюстного сегмента нижней челюсти составляет участок кост­ного вещества, форма которого приближается к треугольнику, основание располагается по нижнему края тела челюсти и представлено компактной костью. Компактная кость, в отличие от верхнечелюстного сегмента, расположена по всему периметру нижнечелюстного сегмента. Наружная и внутренняя компактные пластинки имеют различную толщину, между которыми находится губчатая кость. В области шейки зубов происходит слияние компактной кости альвеолы и челюсти. Соотношение губчатого и компактного вещества в каждом зубочелюстномсегменте зависит от его формы и локализации.

Зубочелюстной сегмент медиального резца верхней челюсти в сагиттальной плоскости по форме приближается к треугольнику (рис. 4)

а б в

Рис. 4. Фотографии зубочелюстного сегмента правого медиального резца верхней челюсти в медиальной норме (а), в дистальной норме (б) и рентгенограммы сегмента (в).

Вестибулярная поверхность сегмента имеет изогнутость контура, наибольшая вогнутость которого соответствует уровню расположения верхушки корня зуба. В этом месте альвеолярный отросток плавно переходит в тело верхней челюсти. С язычной стороны сегмента компактная кость альвеолярного отростка соединяется с компактной костью небного отростка верхней челюсти.

Компактная пластинка от шейки зуба и почти до середины корня имеет наименьшую толщину и практически соединена с компактной пластинкой альвеолы. Толщина компактной пластинки зубочелюстного сегмента медиального резца верхней челюсти с язычной стороны больше, чем с вестибулярной и составляет в проекции шеечной части корня 0,59±0,15 мм и 1,11±0,21 мм соответственно (р < 0,05). В проекции апикальной части корня толщина компактной пластинки с вестибулярной стороны у медиальных резцов составляет 0,71 ± 0,15 мм. С язычной стороны сегмента медиального резца толщина компактной кости составляет 1,12±0,23 мм. В области основания сегмента толщина компактной кости с вестибулярной стороны составляла 1,29±0,21 мм, с язычной стороны альвеолярный отросток переходит в небный отросток верхней челюсти и толщина компактной кости составляет 1,52±0,17 мм.

Высота зубочелюстных сегментов медиальных резцов верхней челюсти в среднем составляла 31,05 ± 1,85 мм. Высота альвеолярной части зубочелюстных сегментов медиальных резцов в среднем составляла 15,32 ± 0,42 мм и соответствовала размерам корней зубов, высота костной ткани тела верхней челюсти в среднем составляла 5,55 ± 1,47 мм.

Ширина сегмента в проксимальной норме в области шеечной части корня составляет 7,87±0,55 мм, в области верхушки корня зуба – 11,62±1,21 мм.

На рентгенограмме сегмента медиального резца верхней челюсти с вестибулярной и небной стороны проецируется кортикальная пластинка в виде светлой бесструктурной непрерывной полоски. Между небной кортикальной пластинкой и язычной (небной) поверхностью корня (в средней и апикальной третях корня) располагается губчатое вещество, которое на рентгенограмме имеет петлистый рисунок. Губчатое вещество на рентгенограмме выглядит более мелкопетлистым, чем на нативном препарате, что вероятно связано с наложением костных балочек друг на друга.

С вестибулярной стороны между кортикальной пластинкой и вестибулярной поверхностью корня губчатое вещество определяется, как правило, в апикальной части корня.

Зубочелюстные сегменты латеральных резцов верхней челюсти включают в себя латеральные резцы и костную основу, представленную участком тела верхней челюсти альвеолярного отростка, небного отростка и части лобного отростка. Компактная кость располагается с вестибулярной и язычной стороны сегмента, между которой располагалась губчатая кость. Основание сегмента представлено губчатой костью (рис. 5).

а б в

Рис. 5. Фотографии зубочелюстного сегмента правого латерального резца верхней челюсти в медиальной норме (а), в дистальной норме (б) и рентгенограммы сегмента (в).

Вестибулярная поверхность сегмента, также как и у медиальных резцов, имеет изогнутость контура, наибольшая вогнутость которого соответствует уровню расположения верхушки корня зуба. В этом месте альвеолярный отросток плавно переходит в тело верхней челюсти. С язычной стороны сегмента компактная кость альвеолярного отростка соединяется с компактной костью небного отростка верхней челюсти.

Толщина компактной пластинки зубочелюстного сегмента латерального резца верхней челюсти с язычной стороны была больше, чем с вестибулярной и составляла в проекции шеечной трети корня 0,55±0,12 мм и 1,12±0,18 мм соответственно (р < 0,05). В апикальной части корня толщина компактной пластинки с вестибулярной стороны у латеральных резцов составляет 0,64 ± 0,09 мм, с язычной стороны – 1,08±0,19 мм. В области основания сегмента толщина компактной кости с вестибулярной стороны составляла 1,35±0,23 мм, с язычной стороны альвеолярный отросток переходит в небный отросток верхней челюсти и толщина компактной кости составляет 1,39±0,31 мм.

Высота зубочелюстных сегментов латеральных резцов верхней челюсти в среднем составляет 30,51 ± 1,52 мм. Высота альвеолярной части зубочелюстных сегментов медиальных резцов в среднем составляет 15,87± 0,35 мм и соответствует размерам корней зубов, высота костной ткани тела верхней челюсти в среднем составляет 5,61 ± 1,23 мм.

Ширина сегмента в проксимальной норме в области шеечной части корня составляет 6,82±0,47 мм, в области верхушки корня зуба – 11,28±1,17 мм.

На рентгенограмме сегмента латерального резца верхней челюсти с вестибулярной и небной стороны проецируется кортикальная пластинка в виде светлой бесструктурной непрерывной полоски, также как и у медиального резца верхней челюсти. Между небной кортикальной пластинкой и язычной (небной) поверхностью корня (в средней и апикальной третях корня) располагается губчатое вещество, которое на рентгенограмме имеет мелкопетлистый рисунок. С вестибулярной стороны между кортикальной пластинкой и вестибулярной поверхностью корня губчатое вещество определяется, как правило, в апикальной части корня.

Зубочелюстные сегменты медиальных резцов нижней челюсти включают в себя медиальные резцы и костную основу, представленную участком альвеолярной части и тела нижней челюсти.

Поперечное сечение костной основы зубочелюстного сегмента нижней челюсти составляет участок кост­ного вещества, форма которого приближается к треугольнику, основание которого располагается по нижнему края тела челюсти и представлено компактной костью.

Компактная кость, в отличие от верхнечелюстного сегмента, расположена по всему периметру нижнечелюстного сегмента. Наружная и внутренняя компактные пластинки имеют различную толщину, между которыми находится губчатая кость. В области шейки зубов происходит слияние компактной кости альвеолы и челюсти (рис. 6).

а б в

Рис. 6. Фотографии зубочелюстного сегмента правого медиального резца нижней челюсти в медиальной норме (а), в дистальной норме (б) и рентгенограммы сегмента (в).

Альвеолярная часть с вестибулярной стороны сегмента, от середины корня зуба к его верхушки, имеет выраженный изгиб и переходит в тело и подбородочный выступ. С язычной стороны сегмента альвеолярная часть плавно переходит в тело нижней челюсти.

Компактная пластинка от шейки зуба и почти до середины корня имеет наименьшую толщину и практически соединена с компактной пластинкой альвеолы. Толщина компактной пластинки зубочелюстного сегмента медиального резца нижней челюсти с язычной стороны больше, чем с вестибулярной и в проекции шеечной части корня составляла 0,84±0,22 мм и 0,51±0,17 мм соответственно (р < 0,05).

В проекции апикальной части корня толщина компактной пластинки с вестибулярной стороны у медиальных резцов составляет 1,03±0,12 мм. С язычной стороны сегмента медиального резца толщина компактной кости составляет 1,62±0,27 мм. Между компактными пластинками альвеолы и альвеолярной части нижней челюсти располагается губчатая кость. Обращает на себя внимание, что толщина кости в области апикальной трети корня альвеолярной части зубочелюстного сегмента с язычной стороны толще, чем с вестибулярной, что вероятно и определяет устойчивость к жевательным нагрузкам, как в вертикальном, так и в горизонтальном направлениях.

Толщина компактной кости тела нижней челюсти с вестибулярной стороны составляет 1,92±0,18 мм, с язычной стороны – 2,43±0,38 мм.

Высота зубочелюстного сегмента составляет 45,13±2,87 мм. Высота альвеолярной части зубочелюстных сегментов медиальных резцов в среднем составляет 14,75±0,35 мм и соответствует размерам корней зубов, высота тела нижней челюсти в среднем составляет 21,63±1,79 мм.

Ширина сегмента в проксимальной норме составляет 16,78±2,69 мм. Ширина вестибулярной части сегмента в наиболее широком месте, как правило, в два раза превышает ширину язычной части сегмента, и их величина в среднем составляет 11,59±1,72 мм и 5,19±1,35 мм соответственно.

На рентгенограмме сегмента медиального резца нижней челюсти с вестибулярной и небной стороны проецируется кортикальная пластинка. Кортикальные пластинки альвеолярной части соединяются с кортикальной пластинкой тела нижней челюсти, образуя наружный контур. Внутренняя часть тела челюсти и альвеолярной части (в апикальной части корня) представлена крупнопетлистым рисунком губчатого вещества.

Костная основа зубочелюстного сегмента латерального резца нижней челюсти представлена участком альвеолярной части и тела нижней челюсти. Поперечное сечение костной основы зубочелюстного сегмента нижней челюсти составляет участок кост­ного вещества, форма которого приближается к треугольнику, основание располагается по нижнему края тела челюсти и представлено компактной костью (рис. 7).

а б в

Рис. 7. Фотографии зубочелюстного сегмента правого латерального резца верхней челюсти в медиальной норме (а), в дистальной норме (б) и рентгенограммы сегмента (в).

Альвеолярная часть с вестибулярной стороны сегмента, от середины корня зуба к его верхушки, имеет выраженный изгиб и переходила в тело и подбородочный выступ. С язычной стороны сегмента переход от альвеолярной части в тело нижней челюсти плавный.

Толщина компактной пластинки зубочелюстного сегмента латерального резца нижней челюсти с язычной стороны была больше, чем с вестибулярной и в проекции шеечной части корня составляет 1,04±0,12 мм и 0,62±0,13 мм соответственно (р < 0,05).

В проекции апикальной части корня толщина компактной пластинки с вестибулярной стороны сегментов латеральных резцов составляет 1,65±0,46 мм, с язычной стороны – 1,75±0,25 мм. Между компактными пластинками альвеолы и альвеолярной части нижней челюсти располагается губчатая кость. Толщина компактной кости тела нижней челюсти с вестибулярной стороны составляет 2,39±0,21 мм, с язычной стороны – 2,28±0,23 мм.

Высота зубочелюстного сегмента составляет 46,03±2,34 мм. Высота альвеолярной части составляет 15,33±0,37 мм, высота тела нижней челюсти – 21,13±1,92 мм.

Ширина сегмента в проксимальной норме составляет 14,81±2,92 мм. Ширина вестибулярной части сегмента в наиболее широком месте, как правило, в два раза превышает ширину язычной части сегмента, и их величина в среднем составляет 9,93±1,72 мм и 4,88±1,51 мм соответственно.

На рентгенограмме сегмента латерального резца нижней челюсти с вестибулярной и небной стороны проецируется кортикальная пластинка в виде светлой бесструктурной непрерывной полоски. Кортикальные пластинки альвеолярной части соединяются с кортикальной пластинкой тела нижней челюсти, образуя наружный контур. Внутренняя часть тела челюсти и альвеолярной части (в апикальной части корня) представлена крупнопетлистым рисунком губчатого вещества.

Зубочелюстные сегменты клыков верхней челюсти включают в себя постоянные клыки, тело верхней челюсти, альвеолярный, небный и лобный отростки (рис. 8).

а б в

Рис. 8. Фотографии зубочелюстного сегмента правого клыка верхней челюсти в медиальной норме (а), в дистальной норме (б) и рентгенограммы сегмента (в).

Вестибулярная поверхность сегмента имеет изогнутость контура, наибольшая вогнутость которого соответствует уровню расположения верхушки корня зуба. В этом месте альвеолярный отросток плавно переходит в тело верхней челюсти. С язычной стороны сегмента компактная кость альвеолярного отростка соединяется с компактной костью небного отростка верхней челюсти.

Толщина компактной пластинки зубочелюстного сегмента клыка верхней челюсти в проекции шеечной трети корня с язычной стороны составляет 0,79±0,14 мм, с вестибулярной – 0,61±0,19 мм. В проекции апикальной части корня толщина компактной пластинки с вестибулярной стороны у клыков составляет 1,32 ± 0,21 мм. С язычной стороны сегмента – 1,51±0,022 мм. В области основания сегмента толщина компактной кости с вестибулярной стороны составляет 1,31±0,032 мм, с язычной стороны альвеолярный отросток переходил в небный отросток верхней челюсти и толщина компактной кости составляет 1,65±0,027 мм.

Высота зубочелюстных сегментов клыков верхней челюсти в среднем составляет 31,15 ± 1,56 мм. Высота альвеолярной части – 18,74±0,33 мм, а высота костной ткани тела верхней челюсти – 2,45 ± 1,24 мм.

Ширина сегмента в проксимальной норме в области шеечной части корня составляет 8,27±0,57 мм, в области верхушки корня зуба – 15,23±2,16 мм.

На рентгенограмме сегмента клыка верхней челюсти с вестибулярной и небной стороны проецируется кортикальная пластинка в виде светлой бесструктурной непрерывной полоски, также как и у резцов верхней челюсти. Между небной кортикальной пластинкой и язычной (небной) поверхностью корня (в средней и апикальной частях корня) располагается губчатое вещество, в виде крупнопетлистого рисунка. С вестибулярной стороны между кортикальной пластинкой и вестибулярной поверхностью корня губчатое вещество, как правило, не определяется.

Зубочелюстные сегменты клыков нижней челюсти включали в себя костную ткань альвеолярной части и тела нижней челюсти. Граница между зубочелюстными сегментами в вестибулярно-язычном направлении проходит по межзубным перегородкам.

Каждый зубочелюстной сегмент имеет наружную и внутреннюю компактные пластинки различной толщины, между которыми находится губчатое вещество. Следует отметить, что с вестибулярной стороны сегмента губчатая кость определяется в апикальной трети корня, а с язычной стороны компактная кость имеется только в шеечной трети корня, в средней и апикальной частях определяется губчатая кость. В области шейки зубов происходит слияние компактных веществ альвеолы и челюсти (рис. 9).

а б в

Рис. 9. Фотографии зубочелюстного сегмента правого клыка нижней челюсти в медиальной норме (а), в дистальной норме (б) и рентгенограммы сегмента (в).

Толщина компактной пластинки зубочелюстного сегмента клыка нижней челюсти в шеечной части корня с язычной стороны составляет 1,51±0,12 мм, а с вестибулярной стороны – 0,82±0,17 мм.

В проекции апикальной части корня толщина компактной пластинки с вестибулярной стороны сегментов клыков составляет 1,33±0,032 мм, с язычной стороны – 2,11±0,023 мм. Толщина компактной кости тела нижней челюсти с вестибулярной стороны составляет 2,09±0,24 мм, с язычной стороны – 2,48±0,23 мм.

Высота зубочелюстного сегмента составляет 49,03±3,24 мм. Высота альвеолярной части составляет 17,87 ± 0,41 мм, высота тела нижней челюсти – 21,03±2,27 мм.

Ширина сегмента в проксимальной норме, как правило, равномерна на всем протяжении сегмента и составляет 11,89±2,21 мм.

На рентгенограмме сегмента клыка нижней челюсти с вестибулярной и небной стороны проецируется кортикальная пластинка в виде светлой бесструктурной непрерывной полоски. Внутренняя часть тела челюсти и альвеолярной части (в апикальной части корня) представлена крупнопетлистым рисунком губчатого вещества. Кортикальная пластинка по нижнему контуру сегмента была толще, чем с вестибулярной и язычной стороны.

Костная основа зубочелюстного сегмента первого премоляра верхней челюсти представлена участком альвеолярного отростка и тела верхней челюсти. Форма альвеолярного отростка близка к прямоугольной.

Компактная кость располагается с вестибулярной и язычной стороны сегмента, между которой имеется губчатая кость (рис. 10).

а б в

Рис. 10. Фотографии зубочелюстного сегмента правого первого премоляра верхней челюсти в медиальной норме (а), в дистальной норме (б) и рентгенограммы сегмента (в).

Вестибулярная поверхность сегмента имеет изогнутость контура, наибольшая вогнутость которого соответствовала уровню расположения верхушки корня зуба С язычной стороны сегмента компактная кость альвеолярного отростка соединяется с компактной костью небного отростка верхней челюсти.

Толщина компактной пластинки зубочелюстного сегмента первого премоляра верхней челюсти с язычной стороны больше, чем с вестибулярной и составляла в проекции шеечной трети корня 0,9±0,11 мм и 0,7±0,09 мм соответственно (р < 0,05). В проекции апикальной части корня толщина компактной пластинки с вестибулярной стороны у первых премоляров составляет 1,62 ± 0,22 мм. С язычной стороны сегмента первого премоляра толщина компактной кости – 1,71±0,017 мм. В области основания сегмента толщина компактной кости с вестибулярной стороны составляет 1,1±0,037 мм, с язычной стороны – 1,25±0,027 мм.

Высота зубочелюстных сегментов первых премоляров верхней челюсти в среднем составляет 30,75±1,56 мм. Высота альвеолярной части – 15,02 ± 0,29 мм, а высота костной ткани тела верхней челюсти – 7,18 ± 1,29 мм.

Ширина сегмента в проксимальной норме в области шеечной части корня составляет 9,23±0,71 мм, в области верхушки корня зуба – 12,83±2,46 мм.

На рентгенограмме сегмента первого премоляра верхней челюсти с вестибулярной и небной стороны проецируется кортикальная пластинка в виде светлой бесструктурной непрерывной полоски. Между небной кортикальной пластинкой и язычной (небной) поверхностью корня (в средней и апикальной третях корня) располагается губчатое вещество, в виде крупнопетлистого рисунка. С вестибулярной стороны между кортикальной пластинкой и вестибулярной поверхностью корня губчатое вещество, как правило, определяется в апикальной части корня.

Костная основа зубочелюстного сегмента второго премоляра верхней челюсти представлена участком альвеолярного отростка и тела верхней челюсти. Основание сегмента было представлено губчатой костью. Нередко, у этого сегмента находится дно верхнечелюстной пазухи (рис. 11).

а б в

Рис. 11. Фотографии зубочелюстного сегмента правого второго премоляра верхней челюсти в медиальной норме (а), в дистальной норме (б) и рентгенограммы сегмента (в).

Компактная пластинка от шейки зуба и почти до середины корня имеет наименьшую толщину и практически была соединена с компактной пластинкой альвеолы. Толщина компактной пластинки зубочелюстного сегмента второго премоляра верхней челюсти с язычной стороны больше, чем с вестибулярной и составляет в проекции шеечной трети корня 1,42±0,021 мм и 0,8±0,022 мм соответственно (р < 0,05). В проекции апикальной части корня толщина компактной пластинки с вестибулярной стороны у вторых премоляров составляет 0,96 ± 0,21 мм, с язычной стороны – 2,12±0,018 мм. В области основания сегмента толщина компактной кости с вестибулярной стороны составляет 1,2±0,018 мм, с язычной стороны – 1,22±0,027 мм.

Высота зубочелюстных сегментов вторых премоляров верхней челюсти в среднем составляет 28,75±1,63 мм. Высота альвеолярной части – 13,68 ± 0,26 мм, высота костной ткани тела верхней челюсти в среднем составляет 7,01 ± 1,32 мм.

Ширина сегмента в проксимальной норме в области шеечной части корня составляет 10,02±0,35 мм, в области верхушки корня зуба – 14,39±2,37 мм.

На рентгенограмме сегмента второго премоляра верхней челюсти с вестибулярной и небной стороны проецируется кортикальная пластинка в виде светлой бесструктурной непрерывной полоски и губчатое вещество, в виде петлистого рисунка. Губчатое вещество на рентгенограмме выглядит крупнопетлистым.

С вестибулярной стороны между кортикальной пластинкой и вестибулярной поверхностью корня губчатое вещество, как правило, определяется в средней и апикальной части корня.

Каждый зубочелюстной сегмент премоляров нижней челюсти имеет наружную и внутреннюю компактные пластинки различной толщины, между которыми находится губчатое вещество. В области шейки зубов происходило слияние компактных веществ альвеолы и челюсти. Соотношение губчатого и компактного вещества в каждом зубочелюстномсегменте зависело от его формы и локализации. Форма сегмента в проксимльных нормах близка к прямоугольной (рис. 12).

а б в

Рис. 12. Фотографии зубочелюстного сегмента правого первого премоляра нижней челюсти в медиальной норме (а), в дистальной норме (б) и рентгенограммы сегмента (в).

Вестибулярная поверхность сегмента имеет изогнутость контура, наибольшая вогнутость которого соответствует уровню расположения верхушки корня зуба. В этом месте альвеолярный отросток плавно переходил в тело верхней челюсти. С язычной стороны сегмента компактная кость альвеолярного отростка соединяется с компактной костью небного отростка верхней челюсти. Компактная пластинка от шейки зуба и почти до середины корня имеет наименьшую толщину и практически соединена с компактной пластинкой альвеолы.

Толщина компактной пластинки зубочелюстного сегмента первого премоляра нижней челюсти в проекции шеечной части корня с язычной стороны составляет 2,92±0,035 мм, а с вестибулярной стороны – 1,12±0,037 мм.

В проекции апикальной части корня толщина компактной пластинки с вестибулярной стороны сегментов составляет 2,15±0,012 мм, с язычной стороны – 2,12±0,028 мм. Между компактными пластинками альвеолы и альвеолярной части нижней челюсти располагалась губчатая кость.

Толщина компактной кости тела нижней челюсти с вестибулярной стороны составляет 2,59±0,34 мм, с язычной стороны – 3,15±0,31 мм.

Высота зубочелюстного сегмента составляет 44,63±3,27 мм. Высота альвеолярной части зубочелюстных сегментов первых премоляров в среднем составляет 15,63 ± 0,31 мм и соответствовала размерам корней зубов, высота тела нижней челюсти в среднем составляет 20,87±2,31 мм.

Ширина сегмента в проксимальной норме, как правило, была наибольшей в средней части сегмента и составляла 12,59±2,16 мм.

На рентгенограмме сегмента первого премоляра нижней челюсти с вестибулярной и небной стороны проецируется кортикальная пластинка. Кортикальные пластинки альвеолярной части соединяются с кортикальной пластинкой тела нижней челюсти, образуя наружный контур. Между язычной кортикальной пластинкой и язычной поверхностью корня располагается губчатое вещество, в виде крупнопетлистого рисунка.

Второй нижний премоляр,

Зубочелюстной сегмент второго нижнего премоляров нижней челюсти имеет наружную и внутреннюю компактные пластинки различной толщины, между которыми находится губчатое вещество (рис. 13).

а б в

Рис. 13. Фотографии зубочелюстного сегмента правого второго премоляра нижней челюсти в медиальной норме (а), в дистальной норме (б) и рентгенограммы сегмента (в).

Толщина компактной пластинки зубочелюстного сегмента второго премоляра нижней челюсти в проекции шеечной части корня с язычной стороны составляет 2,79±0,031 мм, а с вестибулярной стороны – 1,23±0,033 мм. В проекции апикальной части корня толщина компактной пластинки с вестибулярной стороны сегментов вторых премоляров составляет 2,19±0,014 мм, с язычной стороны – 2,11±0,028 мм. Ячейки губчатого вещества в области тела нижней челюсти значительно крупнее, чем в альвеолярной части сегментов премоляров нижней челюсти. Толщина компактной кости тела нижней челюсти с вестибулярной стороны составляет 2,69±0,34 мм, с язычной стороны – 3,52±0,21 мм.

Высота зубочелюстного сегмента составляет 44,48±2,87 мм. Высота альвеолярной части зубочелюстных сегментов первых премоляров в среднем составляет 15,01 ± 0,24 мм, а высота тела нижней челюсти – 21,52±2,39 мм. Ширина сегмента в проксимальной норме, как правило, наибольшая в средней части сегмента и составляет 12,54±2,58 мм.

На рентгенограмме сегмента второго премоляра нижней челюсти с вестибулярной и небной стороны проецируется кортикальная пластинка. Между язычной кортикальной пластинкой и язычной поверхностью корня (в средней и апикальной третях корня) располагается губчатое вещество, в виде петлистого рисунка. С вестибулярной стороны между кортикальной пластинкой и вестибулярной поверхностью корня губчатое вещество, как правило, определяется в апикальной части корня. Губчатое вещество на рентгенограмме выглядело крупнопетлистым. Внутренняя часть тела челюсти представлена крупнопетлистым рисунком губчатого вещества.

Зубочелюстные сегменты первых постоянных моляров верхней челюсти включают в себя зуб и костную основу, представленную участком тела верхней челюсти, альвеолярного отростка, скулового отростка а также нижнюю стенку верхнечелюстной пазухи. Компактная кость располагается с вестибулярной и язычной стороны сегмента, между которой располагается губчатая кость. Основание сегмента представлено губчатой костью (рис. 14).

а б в

Рис. 14. Фотографии зубочелюстного сегмента правого первого моляра верхней челюсти в медиальной норме (а), в дистальной норме (б) и рентгенограммы сегмента (в).

Вестибулярная поверхность сегмента имеет изогнутость контура, наибольшая вогнутость которого соответствует уровню расположения верхушек вестибулярных корней зуба. В этом месте альвеолярный отросток плавно переходит в тело верхней челюсти. С язычной стороны сегмента компактная кость альвеолярного отростка соединяется с компактной костью небного отростка верхней челюсти.

Компактная пластинка от шейки зуба и почти до середины корня имеет наименьшую толщину и соединена с компактной пластинкой альвеолы. Толщина компактных пластинок зубочелюстного сегмента первого моляра верхней челюсти с обеих сторон практически одинакова. С вестибулярной стороны в проекции шеечной трети корня толщина компактной пластинки составляет 1,41±0,21 мм, с язычной стороны – 1,21±0,23 мм. В проекции апикальной части корня толщина компактной пластинки с вестибулярной стороны у первых моляров составляла 1,19±0,21 мм, с язычной стороны – 1,12±0,018 мм. В области основания сегмента толщина компактной кости с вестибулярной стороны составляет 1,3±0,28 мм, с язычной стороны – 1,12±0,27 мм.

Высота зубочелюстных сегментов первых моляров верхней челюсти в среднем составляет 24,97±1,63 мм. При этом высота альвеолярной части – 13,54±0,28 мм, высота костной ткани тела верхней челюсти – 6,32 ± 1,38 мм.

Ширина сегмента в проксимальной норме в области шеечной части корня составляет 12,38±0,55 мм, в области верхушки корня зуба – 14,23±2,17 мм.

На рентгенограмме сегмента между небной кортикальной пластинкой и язычной (небной) поверхностью корня определяется губчатое вещество, в виде крупнопетлистого рисунка. С вестибулярной стороны между кортикальной пластинкой и вестибулярной поверхностью корня губчатое вещество, как правило, определяется только в апикальной части корня.

Зубочелюстные сегменты вторых постоянных моляров верхней челюсти также включают в себя зуб и костную основу, представленную участком альвеолярного отростка, тела верхней челюсти и нижней стенкой верхнечелюстной пазухи (рис. 15).

а б в

Рис. 15. Фотографии зубочелюстного сегмента правого второго моляра верхней челюсти в медиальной норме (а), в дистальной норме (б) и рентгенограммы сегмента (в).

Компактная пластинка от шейки зуба и почти до середины корня имеет наименьшую толщину, которая с вестибулярной стороны в проекции шеечной трети корня составляет 1,21±0,24 мм, с язычной стороны – 1,32±0,25 мм. В проекции апикальной части корня толщина компактной пластинки с вестибулярной стороны у вторых моляров составляет 1,29±0,23 мм, с язычной стороны – 1,42±0,11 мм. В области основания сегмента толщина компактной кости с вестибулярной стороны составляет 1,32±0,27 мм, с язычной стороны альвеолярный отросток переходил в небный отросток верхней челюсти, и толщина компактной кости составляла 1,21±0,26 мм.

Высота зубочелюстных сегментов вторых моляров верхней челюсти в среднем составляет 24,97±1,63 мм. Из которых высота альвеолярной части зубочелюстных сегментов вторых моляров составляет 13,16 ± 0,26 мм, а высота костной ткани тела верхней челюсти – 4,52 ± 1,38 мм.

Ширина сегмента в проксимальной норме в области шеечной части корня составляет 12,43±0,55 мм, в области верхушки корня зуба – 15,12±2,17 мм.

На рентгенограмме сегмента губчатое вещество выглядело крупнопетлистым. С вестибулярной стороны между кортикальной пластинкой и вестибулярной поверхностью корня губчатое вещество, как правило, определялось в апикальной части корня.

Зубочелюстные сегменты третьих постоянных моляров верхней челюсти включали в себя зуб и костную основу, представленную участком альвеолярного отростка, скулового отростка и тела верхней челюсти. Компактная кость располагается с вестибулярной и язычной стороны сегмента, между которой располагается губчатая кость (рис. 16).

а б в

Рис. 16. Фотографии зубочелюстного сегмента правого третьего моляра верхней челюсти в медиальной норме (а), в дистальной норме (б) и рентгенограммы сегмента (в).

Вестибулярная поверхность сегмента, в отличие от других сегментов, была более ровной. С язычной стороны сегмента компактная кость альвеолярного отростка соединялась с компактной костью небного отростка верхней челюсти и горизонтальной пластинкой небной кости.

Толщина компактной пластинки зубочелюстного сегмента третьего моляра верхней челюсти с вестибулярной стороны составляет 0,91±0,21 мм, с язычной – 1,01±0,23 мм. В проекции апикальной части корня толщина компактной пластинки с вестибулярной стороны составляет 1,21±0,11 мм, с язычной стороны – 1,39±0,11мм. В области тела челюсти толщина компактной кости с вестибулярной стороны составляет 1,21±0,17 мм, с язычной стороны – 0,82±0,21 мм.

Высота зубочелюстных сегментов третьих моляров верхней челюсти в среднем составляет 22,71±1,68 мм. Высота альвеолярной части зубочелюстных сегментов третьих моляров составляет 12,24±0,42 мм, высота костной ткани тела верхней челюсти – 2,21 ± 1,48 мм.

Ширина сегмента в проксимальной норме в области шеечной части корня составляла 14,57±0,59 мм, в области верхушки корня зуба – 19,24±2,75 мм.

На рентгенограмме сегмента третьего моляра верхней челюсти с вестибулярной и небной стороны проецируется кортикальная пластинка в виде светлой бесструктурной непрерывной полоски. Губчатое вещество на рентгенограмме выглядит крупнопетлистым.

С вестибулярной стороны между кортикальной пластинкой и вестибулярной поверхностью корня губчатое вещество определяется в апикальной части корня.

Зубочелюстные сегменты первых моляров нижней челюсти включают в себя зуб с окружающими его тканями и костную ткань альвеолярной части и тела нижней челюсти. Форма сегмента близка к прямоугольной (рис. 17).

а б в

Рис. 17. Фотографии зубочелюстного сегмента правого первого моляра нижней челюсти в медиальной норме (а), в дистальной норме (б) и рентгенограммы сегмента (в).

На всех препаратах отмечается постепенное увеличение ширины вестибулярной и язычной пластинок компактного вещества в направлении к средним и далее к нижним отделам сегмента. Толщина компактной пластинки зубочелюстного сегмента в проекции шеечной трети корня первого моляра нижней челюсти с язычной стороны составляет 1,54 ± 0,13 мм и с вестибулярной 1,41±0,14 мм. Альвеолярная часть плавно переходит в тело нижней челюсти, как с вестибулярной, так и с язычной стороны сегмента. Толщина компактной пластинки в проекции верхушек корней зубов с вестибулярной стороны составляет 1,82± 0,21 мм, а с язычной стороны – 2,42± 0,22 мм. С вестибулярной стороны тела верхней челюсти компактная пластинка утолщается до 2,53±0,42 мм, а с язычной стороны до 2,21± 0,12 мм.

Между компактными пластинками альвеолы и альвеолярной части нижней челюсти располагается губчатая кость. Обращает на себя внимание, что толщина кости в области апикальной трети корня альвеолярной части зубочелюстного сегмента с язычной стороны толще, чем с вестибулярной.

Высота альвеолярной части зубочелюстных сегментов первых моляров нижней челюсти в среднем составляет 13,28±0,39 мм, высота тела нижней челюсти – 19,59±1,47 мм. Высота сегмента в целом составляет 42,46±1,74 мм. Ширина сегмента в проксимальной норме, в средней части сегмента составляет 15,17±2,51 мм.

На рентгенограмме сегмента первого моляра нижней челюсти с вестибулярной и небной стороны проецируется кортикальная пластинка в виде светлой бесструктурной непрерывной полоски. Кортикальные пластинки альвеолярной части соединяются с кортикальной пластинкой тела нижней челюсти, образуя наружный контур. Между язычной кортикальной пластинкой и язычной поверхностью корня (в средней и апикальной третях корня) располагается губчатое вещество, в виде петлистого рисунка. С вестибулярной стороны между кортикальной пластинкой и вестибулярной поверхностью корня губчатое вещество, как правило, определялось в апикальной части корня. Губчатое вещество на рентгенограмме выглядело крупнопетлистым. Внутренняя часть тела челюсти была представлена крупнопетлистым рисунком губчатого вещества.

Каждый зубочелюстной сегмент второго постоянного моляра нижней челюсти имеет наружную и внутреннюю компактные пластинки различной толщины, между которыми находится губчатое вещество (рис. 18).

а б в

Рис. 18. Фотографии зубочелюстного сегмента правого второго моляра нижней челюсти в медиальной норме (а), в дистальной норме (б) и рентгенограммы сегмента (в).

Толщина компактной пластинки зубочелюстного сегмента второго моляра нижней челюсти в проекции шеечной трети корня с вестибулярной стороны была больше, чем с язычной и составляла 1,71±0,32 мм и 1,09±0,14 мм соответственно (р < 0,05).

В проекции апикальной части корня толщина компактной пластинки с вестибулярной стороны у первых моляров составляет 2,81±0,23 мм. С язычной стороны сегмента – 1,98±0,24 мм. В области основания нижней челюсти, с вестибулярной стороны сегмента, толщина компактной кости была 2,71±0,25 мм, с язычной – 2,91±0,21 мм. Между компактными пластинками альвеолы и альвеолярной части нижней челюсти располагалась губчатая кость.

Высота альвеолярной части зубочелюстных сегментов вторых моляров нижней челюсти составляет 13,89±0,38 мм, высота тела нижней челюсти – 18,01±1,46 мм. Высота сегмента в целом составляет 39,67 ± 1,74 мм. Ширина сегмента в проксимальной норме, как правило, была наибольшей в средней части сегмента и составляла 15,37±2,51 мм.

Рентгенограмма сегмента второго моляра нижней челюсти схожа с рентгенограммой сегмента первого нижнего моляра.

Зубочелюстные сегменты третьих моляров нижней челюсти имеют наружную и внутреннюю компактные пластинки различной толщины, между которыми находится губчатое вещество (рис. 19).

а б в

Рис. 19. Фотографии зубочелюстного сегмента правого третьего моляра нижней челюсти в медиальной норме (а), в дистальной норме (б) и рентгенограммы сегмента (в).

Толщина компактной пластинки зубочелюстного сегмента третьего моляра нижней челюсти в проекции шеечной трети корня с вестибулярной стороны больше, чем с язычной и составляет 2,94±0,23 мм и 2,04±0,31 мм соответственно (р < 0,05).

В апикальной части корня толщина компактной пластинки с вестибулярной стороны у первых моляров составляет 1,25±0,23 мм, с язычной стороны – 2,75 ± 0,27 мм. Между компактными пластинками альвеолы и альвеолярной части нижней челюсти располагается губчатая кость. Высота альвеолярной части зубочелюстных сегментов вторых моляров нижней челюсти в среднем составляет 18,42 ± 0,83 мм и соответствует размерам корней зубов, высота тела нижней челюсти составляет 10,83±1,47 мм. Высота сегмента в целом составляет 38,46±1,74 мм.

На рентгенограмме сегмента третьего моляра нижней челюсти с вестибулярной стороны между кортикальной пластинкой и вестибулярной поверхностью корня губчатое вещество, как правило, определяется только в апикальной части корня. Губчатое вещество на рентгенограмме выглядит крупнопетлистым. Внутренняя часть тела челюсти представлена крупнопетлистым рисунком губчатого вещества.

Знания о структуре и размерах зубочелюстных сегментов могут быть использованы в ортодонтии для диагностики зубоальвеолярных и гнатических форм аномалий, для определения тактики хирургического лечения при выполнении костнопластических операций и при внутрикостной дентальной имплантации.

ОНТОГЕНЕЗ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА

Сложный процесс развития зубов человека можно подразделить на два больших периода: а) период морфологического развития мо­лочных и постоянных зубов, в течение которого происходит заклад­ка, дифференцировка и формирование зубных тканей и частей зуба и б) период функционального становления зуба, когда зуб, как орган, занимает определенное положение в ротовой полости, которое затем поддерживается в течение всей его жизни. В этот период соверша­ются сложные процессы перемещения зубов в пределах челюстей, происходит прорезывание зубов, выпадение молочных зубов и замена их постоянными, компенсационные структурно-функциональные пе­рестройки, связанные с возрастными изменениями зубных тканей и челюстного аппарата.

Формирование зубов начинается со второй половины второго месяца эмбрионального развития. По современным представлениям (D. Deutsch a. E. Pejer, 1982; R. Melfi 1994), в образовании зуба участву­ет, главным образом, наружный зародышевый листок - эктодерма. За счет ротовой эктодермы развивается эмаль и кутикула зуба, экто­мезенхима головного отдела нервного гребешка идет на построение дентина, пульпы, цемента и периодонта.

Зубы человека появляются в виде двух генераций: молочных (dentes decidui) и постоянных (dentes permanentes) зубов, поэтому различают два зубообразовательных про­цесса или дентиции: при первой дентиции образуется 20 молочных зубов, при второй - на смену этим зубам возникает 20 замещающих постоянных зубов и 12 новых (добавочных) постоянных зубов, не имеющих себе предшественников в системе молочных зубов.

В развитии временных и постоянных зубов различают три ста­дии, не резко отграниченных друг от друга:

1. Стадию закладки и образования зубных зачатков или стадию поч­ки (status gemmalis) - 6-12 недели эмбрионального развития.

2. Стадию дифференцировки зубных зачатков или стадию колпачка (status cappalis) - 12-16 недели.

3. Стадию гистогенеза зубных тканей или стадию колокола (status campanalis) - с 16 недели до середины первого года жизни после рождения.

В постнатальном онтогенезе выделяют возрастные периоды с характерной морфологической картиной. Сроки формирования и про­резывания молочных и постоянных зубов, по мнению различных исследова­телей, колеблются в определенных пределах, которые рассматривают­ся как вариант нормы. Отклонение от нормальных показателей развития зубов может быть в любом периоде онтогенезе и проявляться различными аномалиями.

Аномалии зубов, возникающие внутриутробно (аномалии количества, формы зубов, структуры твердых тканей зубов) обнаруживаются после их прорезывания и требуют своевременного лечения. К аномалиям зубов относят аномалии их формы, размеров, структуры, цвета, количества, положения в зубном ряду, сроков прорезывания и т.п. (Л.С. Персин, 1995). Аномалии постоянных зу­бов встречаются значительно чаще, чем молочных и нередко соче­таются с другими врожденными нарушениями (С.И.Козлова с со­авт.,1987). В зависимости от того, на каком этапе развития зубов воз­действуют повреждающие факторы, определяется тяжесть аномалии.

В период закладки и образования зубных зачатков возможны отклонения в сторону их увеличения или уменьшения, что приводит к аномалиям числа зубов: гиперодонтии, гиподонтии или полной адентии молочных и постоянных зубов. Гиперодонтия, или увеличение количества зубов, наблюдается чаще во фронтальном отделе, реже в области премоляров и моляров. Сверхкомплектные зубы бывают нормально развиты, мо­гут иметь относительно правильную форму и располагаться в зубном ряду практически не вызывая нарушений (рис. 20).

Рис. 20. Фотографии полости рта пациентов с аномалия количества зубов. Сверхкомплектный медиальный резец расположен вне зубного ряда верхней челюсти с вестибулярной стороны (а) и с язычной (небной) стороны (б).

Между медиальными резцами на верхней челюсти иногда встречается добавочный зуб - мезиоденс (mesiodens), который, как правило, имеет колышковидную форму и по высоте не достигает уровня режущего края рядом расположенных медиальных резцов.

Значительно чаще сверхкомплектные зубы имеют аномалийную форму, затрудняют прорезывание комплектных зубов, приводят к аномалиям формы зубных рядов и прикуса.

Наличие сверхкомплектных зубов является диагностическим признаком некоторых врожденных заболеваний (синдром Гольденара, синдром Халлермана-Штрайфа и др.). Увеличение количества зачатков зубов может быть причиной твердой одонтомы.

Одонтомы чаще лакализуются в переднем отделе и затрудняют прорезывание комплектных зубов (рис. 21).

а б

Рис. 21. Дефект зубного ряда верхней челюсти в переднем отделе (а), обусловленный наличием твердой одонтомы, выявленной рентгенологически (б).

Сложные одонтомы, как правило, состоят из большого количества зубов, среди которых могут встречаться и нормально сформированные зубы, что, нередко, требует комплексного лечения, включая хирургические методы.

Гиподонтия - уменьшение количества зубов. Аномалия встречается довольно часто. Происхождение её объясняют “филогенетической редук­цией” количества зубов у человека. Наиболее часто бывает адентия третьих моляров, вторых премоляров и постоянных лате­ральных резцов. Реже встречается адентия других зубов (рис. 22).

Рис. 22. Гиподонтия молочных зубов на верхней челюсти и полная адентия на нижней челюсти.

Гиподонтия может быть признаком таких нас­ледственных заболеваний, как ангидротическая эктодермальная дисплазия (синдром Криста-Сименса-Турнера), хондроэктодермальная дисплазия и нередко сочетается с расщелинами губы и неба (рис. 23).

а б

Рис. 23. Внешний вид пациента (а) и состояние полости рта (б) при ангидротической эктодермальной дисплазии.

Уменьшение количества зубов приводит к аномалиям зубных ря­дов и прикуса и, как правило, неблагоприятно сказывается на функциях пищеварительной системы и психической деятельности ребенка. При адентии латеральных резцов верхней челюсти, нередко, между зубами имеются промежутки - диастемы и тремы (рис. 24).

а б

Рис. 24. Варианты формы зубных рядов при адентии латеральных резцов на верхней челюсти: тремы между медиальными резцами и клыками (а) и диастема между медиальными резцами верхней челюсти (б).

Диагноз гиподонтии ставится на основании анамнестических данных и результатов рентгенологичес­кого исследования. Иногда отсутствуют зачатки десяти зубов и более. Крайне редко встречается полная адентия.

В отличие от преждевременного уда­ления молочных зубов или ранней потери постоянных зубов, при пер­вичной адентии отмечается недоразвитие альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти.

При отклонениях развития в период дифференцировки зубных за­чатков отмечаются аномалии величины (размеров) и формы зубов. Подобные ано­малии отдельных зубов влекут за собой изменения расположения соседних зубов, приводят к функцио­нальным нарушениям и эстетическим дефектам (рис. 25).

а б

Рис. 25. Причиной воспаления челюстно-лицевой области (а) послужила аномалия формы зуба, выявленная на ортопантомограмме (б).

При лечении данной аномалии, как правило, применяются хирургические методы (рис. 26).

а б

Рис. 26. Состояние полости рта во время хирургического лечения (а) при удалении аномального зуба (б).

К аномалиям величины зубов относятся макро- и микродентия.

При макродентии мезиально-дистальные размеры (ширина) зубов значительно превышают среднестатистические. Нарушается пропорциональная вза­имосвязь между суммой ширины коронок верхних и нижних резцов.

Гигантские центральные резцы иногда превышают ширину обоих ниж­них резцов. Реже гигантские зубы встречаются среди ниж­них резцов и премоляров. Макродентия может касаться как постоянных, так и молочных зубов (рис. 27).

Рис. 27. Варианты макродентии постоянных медиальных резцов верхней челюсти у детей в периоде сменного прикуса.

Микродентия характеризуется уменьшением размеров зубов, нередко сочетаясь с аномалиями зубных рядов и с появлением диастем и трем.

При нарушениях образования и дифференцировки зубных зачатков формируются зубы неправильной формы. Встречаются аномалии формы корон­ки, корня или зуба в целом.

Среди многообразия аномалий формы зубов некоторые имеют ха­рактерную клиническую картину, по которой можно судить о происхождении аномалий (напри­мер, зубы Гетчинсона, Фурнье и Пфлюгера при врожденном сифили­се).

Аномалии формы зуба довольно разообразны. К ним относятся шиповидные, конусовид­ные, кубовидные, отверткообразные, бочкообразные формы резцов. Ано­малии формы больших и малых коренных зубов проявляются значительным изменением количества бугорков и степенью выраженности рельефа жевательной поверхнос­ти. Как уже отмечалось, аномалия формы характерна для рудиментар­ных или сверхкомплектных зубов. Большим разнообразием отличаются аномалии корня. К ним от­носят искривление, перекрученность, расщепление, срастание, изме­нение числа, величины и формы корней.

Срастание корней чаще отмечается у фронтальных, рядом рас­положенных, зубов. Нередко сверхкомплектные зубы срастаются с рядом расположенными комплектными зубами. Выделяют несколько типов срастания зубов: коронками; коронками и корнями при наличии раздельных полостей зуба; полное срастание двух рядом расположенных зубов с образованием единой полости зу­ба (рис. 28).

Рис. 28. Сращение сверхкомплектных зубов с комплектными и образованием единой полости зуба

Сращение сверхкомплектного зуба с комплектным приводит к нарушению положения зубов и окклюзии (рис. 29).

а б

Рис. 29. Причиной аномалии положения первого премоляра верхней челюсти справа (а) явилось его сращение со сверхкомплектным зубом (б).

При лечении данной патологии требуется комплексное лечение, включающее удаление аномальных зубов (рис. 30).

а б в

Рис. 30. Состояние полости рта во время хирургического лечения (а), аномальный зуб после удаления (б) на котором определяется сращение с корнем сверхкомплектного зуба (в).

В процессе гистогенеза могут быть нарушения, связанные с об­разованием дентина, эмали, цемента, пульпы зуба и тканей паро­донта.

На стадии формирования органического матрикса дентина или его минерализации может отмечаться нарушение дентиногенеза. Не­совершенный дентиногенез (dentinogenesis imperfekta) - аномалия развития только дентина. При несовершенном дентиногенезе нарушается соединение дентина с неизмененной эмалью, вследствие чего эмаль нередко откалывается. Рентгенологически отмечается укорочение корней, верхушки которых заостре­ны, полость коронки и каналы корня (корней) сужены, свободные края межаль­веолярных перегородок расположены ближе к уровню средней трети корня.

Различают три типа неполноценного дентиногенеза:

I тип неполноценного дентиногенеза является одним из проявлений неполноценного остеогенеза. Зубы, как молочные, так и постоянные, имеют “янтарную” полупрозрачность. Эмаль на таких зубах легко откалывается, что способствует более интенсивному стиранию обнажен­ного дентина. Молочные зубы поражены сильнее, чем постоянные.

II тип неполноценного дентиногенеза имеет те же клинические черты, что и тип I. Однако здесь отсутствует связь с общим не­полноценным остеогенезом, отмечается высокая внутрисемейная кор­реляция степени тяжести общего заболевания и признаков поражения зубов. Кроме того, при II типе неполноценного дентиногенеза одинаково поражаются как временные, так и постоянные зубы, поэтому полностью здоровых зубов обнаружить не удается.

III тип неполноценного дентиногенеза - аномалия зубов та­кая же, как и при первых двух типах (как по цвету, так и по форме). Однако, имеются значительные фенотипические вариации. На­иболее часто наблюдаемые клинические проявления - опалесцирующий вид зубов, куполообразный вид коронок, поражение как временных, так и постоянных зубов (рис. 31).

а б

Рис. 31. Несовершенный дентиногенез молочных зубов. Состояние до (а) и после протезирования тонкостенными металлическими коронками (б).

Несовершенный амелогенез (amelogenesis imperfecta) обуслов­лен нарушением развития эмали и известен под различными названиями: нас­ледственная гипоплазия эмали, аплазия эмали, коричневая эмаль, коричневая гипоплазия эмали, коричневая дистрофия, рифленые зубы. Энамелобласты являются наиболее чувствительными к воздейс­твию патогенетических факторов.

В зависимости от того, на каком этапе развития зуба приходится воздействие повреждающего фактора, определяется локализация поражения и степень её выраженности. Различные неблагоприятные факторы внешней и внутренней сре­ды (болезни, генные мутации) могут привести к фор­мированию неполноценной эмали. Все пороки развития эмали можно подразделить на следующие ос­новные группы:

1 - недостаточное образование эмали (гипоплазия);

2 - не­достаточность первоначального обызвествления органического матрикса (гипокальцификация);

3 - дефекты в образовании кристаллов гидрок­сиапатита в различных отделах эмали (гипосозревание);

4 - отложение экзогенного материала, часто носящего пигментированный характер;

5 - комбинации этих нарушений.

Из аномалий структуры эмали наиболее распрострененными являются гипоплазия и гипокальцификация. Под ги­поплазией понимают уменьшение образования, а под гипокальцификацией - нарушение минерализации в пе­риод созревания эмали.

При гипокальцификации эмаль легко подвер­гается деминерализации и кариесу. Потеря минерального компонента при гипокальцификации происходит не всегда. Не исключено и пере­распределение его в зубных тканях, о чем свидетельствует сочета­ние участков гипо- и гиперминерализации на шлифах.

Закономерность локализации участков поражения эмали при гипоплазии свидетельст­вует о том, что независимо от причины, механизм этого процесса одинаков. Гипоплазия не отражает тяжесть основного заболевания, но по числу пораженных зубов и локализации патологического про­цесса легко установить время действия повреждающего фактора. Ги­поплазией поражаются как молочные, так и постоянные зубы (рис. 32).

а б

Рис. 32. Варианты гипоплазии: системной (а) и местной – зубы Турнера (б).

Выделяют системную гипоплазию, при которой поражаются зубы, формирующиеся в один и тот же промежуток времени; очаговую одон­тодисплазию (при поражении нескольких рядом расположенных зубов разного периода развития); местную гипоплазию, при которой по­ражается, как правило, один зуб (М.И. Грошиков, 1985).

Клинически гипоплазия проявляется: в виде пятен; чашеобраз­ных углублений, различной величины и формы; линейных борозд, опо­ясывающих зуб и расположенных параллельно режущему краю или окк­люзионной поверхности зуба. В связи с этим выделяют различные клинические формы гипоплазии: пятнистую, бороздчатую, волнистую, эрозивную и другие.

На гипоплазированной эмали пятна могут быть белого, реже желтого цвета с четкими границами и одинаковой величиной на антимерах. Поверхность пятна чаще гладкая, блестящая или тусклая, что зависит от периода и времени действия повреждающего фактора. В легких случаях выявляется изменение цвета зубов и появление пятен меловидной, желтой или коричневой окраски.

В случаях приема антибиотиков (особенно тетрациклинового ряда) в период амелогенеза на гипоплазированной эмали выявляется пигментация от желтого до коричневого цвета -"тетрациклиновые зубы" (рис. 33).

Рис. 33. Варианты «тетрациклиновых зубов».

Степень повреждения эмали зависит от дозировки антибио­тика, времени его действия и возраста ребенка. При приеме пре­паратов содержащих железо цвет эмали изменяется до грязно-серого.

При несовершенном амелогенезе пигментация коронки зуба мо­жет быть различной интенсивности, в некотоых случаях изменен цвет всей коронки (рис. 34).

Рис. 34. Аномалия цвета и структуры эмали постоянных зубов.

Поиск по сайту: