АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

ЗАДАНИЕ 52

Читайте также:
  1. Window(x1, y1, x2, y2); Задание окна на экране.
  2. Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня.
  3. В основной части решается практическое задание.
  4. Второй блок. Количество баллов за задание – 3.
  5. Геоэкологическое задание
  6. Домашнее задание
  7. Домашнее задание
  8. Домашнее задание
  9. Домашнее задание
  10. Домашнее задание
  11. Домашнее задание
  12. Домашнее задание

 

Больной В., 45 лет, педагог, поступил в клинику с жалобами на одышку при ходьбе, боли в области сердца, появляющиеся при физической нагрузке, головокружение.

Из анамнеза: В 20-летнем возрасте выявлено заболевание сердца. Отмечает частые ангины.

Об-но: Состояние при поступлении удовлетворительное. Больной нормостенического телосложения. Бледен. В легких дыхание везикулярное. Область сердца не изменена. Видна пульсация в яремной ямке. Верхушечный толчок в шестом межреберье, медленно поднимающийся, высокий, резистентный. Систолическое дрожание стенки грудной клетки по правому краю грудины во втором межреберье, проводящееся на сосуды шеи. Границы сердца: правая - у правого края грудины, левая - на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии, верхняя - 3 межреберье. Сосудистый пучок выходит за правый край грудины на 2 см. При аускультации первый тон на аорте глухой, второй не выслушивается. Над всей областью сердца определяется громкий, грубый скребущий шум, с максимальным усилением во втором межреберье справа. Шум проводится на сонные артерии. Пульс 60 ударов в минуту, ритмичный, малый, медленный. АД 110/80 мм рт.ст. Пальпация живота безболезненна. Печень и селезенка не увеличены.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный, 60 в мин, ЭОС отклонена влево. Увеличение амплитуды зубца R в отведениях V5-V6 по сравнению с V4, и зубца S в отведениях III, V1, V2. Смещение сегмента ST вниз и сглаженность зубца T в отведениях I, avL, V4-V6.

ФКГ (второе межреберье справа): амплитуда первого тона снижена, аортальный компонент второго тона резко снижен. Высокоамплитудный шум типа ромба, начинается после второго тона и увеличивается в середине систолы. Диастола свободна.

 

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Провести дифференциальный диагноз.

3. Описать рентгенологическую и эхокардиографическую картину данного заболевания.

4. Лечение.

 

Эталоны ответов на задание № 52

1. Ревматическая болезнь сердца, неактивная фаза. Стеноз устья аорты. ХСН 1ст., I ФК.

2. Необходимо проводить дифдиагноз с заболеваниями, сопровождающимися систолическим шумом у основания сердца: стеноз устья легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, открытый боталлов проток, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта.

3. В прямой проекции будет увеличение 4 дуги левого контура сердца - аортальная конфигурация сердца. На ЭхоКС - уплотнение створок аортального клапана, уменьшение его открытия, увеличение конечно-диастолического и конечно-систолического размеров левого желудочка, при допплеровском исследовании - повышение скорости потока на аортальном клапане.

4. Профилактика ревмокардита. При показаниях - оперативное лечение.

 

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)