АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Читайте также:
  1. АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ
  2. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Этиопатогенез, классификация, диагностика, принципы лечения.
  3. Б) матчи, в которых футболист не мог принять участие в связи с травмой или болезнью, которые не были напрямую связаны с его профессиональной деятельностью в качестве футболиста...
  4. Болезнь Ауески (Morbus Aujeszkyi, Pseudorabies)
  5. Болезнь Боуэна
  6. Болезнь Боуэна
  7. БОЛЕЗНЬ ВЕКА – КАРА НЕБЕС?
  8. Болезнь зависимости био-психо-социальна.
  9. БОЛЕЗНЬ КОБЭЙНА
  10. Болезнь легче предупредить, чем лечить.
  11. Болезнь ребенка
  12. Болезнью называются нежелательные изменения состава вина, вызываемые микроорганизмами – вредителями.

 

 

Шифр МКБ – 10

К 21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом

К 21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

 

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное повторяющимся забросом в пищевод желудочного и /или дуоденального содержимого вследствие нарушения запирательного механизма нижнего пищеводного сфинктера (НПС), характеризующееся развитием воспалительных, эрозивно-язвенных изменений в дистальной части пищевода и/или функциональных нарушений.

 

Классификация ГЭРБ (Лос – Анджелес, 2002):

1. Эндоскопически негативная стадия ГЭРБ (отсутствие эзофагита)

2. Эндоскопически позитивная стадия ГЭРБ (по степени выраженности рефлюкс – эзофагита; K. Savary – Miller, 1994):

1 степень – выраженная гиперемия, отек, линейные эрозии, захватывающие менее 10 % поверхности слизистой оболочки дистальной части пищевода.

2 степень – сливные эрозии, не распространяющиеся циркулярно, поражают 10-50 % поверхности дистальной части пищевода.

3 степень – циркулярно расположенные сливающиеся эрозии и /или язвы поражают более 50 % поверхности дистальной части пищевода.

4 степень – глубокие язвы и эрозии в дистальной части пищевода, структуры и фиброз стенок пищевода, цилиндрическая метаплазия эпителия слизистой оболочки пищевода («пищевод Баррета»).

 

Клиника:

Ведущие симптомы – изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное и затрудненное прохождение пищи.

Внепищеводные симптомы: кашель, удушье, осиплость голоса, сухость в горле, кариес.

 

Дополнительные исследования:

o ФЭГДС + биопсия + гистология;

o эндоскопическая ультрасонография;

o рН – метрическое исследование пищевода;

o рентгенологическое исследование пищевода;

o эзофагоманометрия;

o билиметрия, сцинтиграфия, тест Вернштейна.

 

Лечение:

I. Немедикаментозная терапия

1.Изменение образа жизни:

- спать с приподнятым на 15 см и более головным концом

- при ожирении – снижение веса

- не лежать после еды 1,5 часа

- исключить алкоголь, курение

- избегать работ в наклонном положении

- исключить (по возможности) лекарственные средства, снижающие моторику пищевода

 

2. Диетические рекомендации:

Исключить:

- переедание, «перекусывание»

- жирную пищу, кофе, шоколад, цитрусовые, «острые» продукты, газированные напитки

 

Рекомендовать:

-гидрокарбонатовые натриевые и сульфатные воды (Боржоми, Славянская, Смирновская) за час до еды или через час и более после еды.

 

II. Медикаментозная терапия:

А). Ингибиторы протоновой помпы (ИПП) –при неэрозивной рефлюксной болезни ИПП назначают в половинной дозе 1 раз в сутки 4-6 недель

Выбрать 1 препарат

§ Рабепразол – 40 мг. ×1 раз в день

§ Омепразол – 20 мг. ×2 раз в день.

§ Лансопразол – 30 мг. × 1-2 раз в день.

§ Пантопразол – 40 мг. × 1-2 раз в день.

§ Эзомепразол – 20 мг. × 1 раз в день

 

-Поддерживающая терапия – прием половинных доз ИПП 1 раз в сутки или в режиме «по требованию» 2-3 раза в неделю до стойкого устранения симптомов

-При эрозивных формах ГЭРБ применяют те же ИПП и в тех же дозах, но длительностью до 8 недель.

-При недостаточно быстрой динамике заживления эрозий или при внепишеводных проявлений ГЭРБ следует назначить удвоенную дозу и длительность терапии до 12 нед и более

- Поддерживающая терапия – прием половинных доз ИПП 1 раз в сутки в течение 26 недель, при осложненном течении (после кровотечения) – 52нед.

Б). Прокинетики (при эрозивно-язвенной форме)

§ домперидон – табл. 10 мг × 4 раза в день за 15-30 мин. до приема пищи (3-4 недели) или

§ метоклопрамид -10мг × 3 раза в день за 30 мин до еды и на ночь не более 2-х недель

§ итоприда гидрохлорид 1таб (50мг) х3 раза в день)

 

В) Антацидные препараты

§ алюминия фосфат – внутрь по 1-2 пакетика 2-3 раз/сутки сразу после еды и на ночь или

§ гидроксид алюминия + гидроксид магния – внутрь по 1 дозе 4 раз/сутки через 1-1,5 ч. после еды и на ночь

§ алгинаты 15мл х 4 раза в день после еды и на ночь

При эрозивно-язвенной форме ГЭРБ.

Дополнительно

§ висмута трикалия дицитрат внутрь – 120 мг х 3 раз в день за 30 мин. до еды и 1 капс на ночь в течение 1 мес.

§ сукральфат – табл. – по 1,0 × 4 раз в день до еды, в течение 1 мес.

 

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.)