Ситуативные задачи для оценки заключительного уровня знаний

Задача №1. Первородящая, Н., размеры таза: 23 - 26 - 29 - 17, обвод лучезапястного сустава - 14. Родовая деятельность активна. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки 6 см, плодовой пузырь цел, головка плода малым сегментом ко входу в малый таз. Мыс досягаемый. Диагональная коньюгата 9,5 см. Предполагаемая масса плода 2700г.

Установите диагноз. Определите тактику врача, прогноз родов.

Эталон ответа: Диагноз: Роды первые, I период родов. Общеравномерносуженный таз.

Для определения коньюгаты vera нужно: 17 - 9 = 8 см (так как обвод лучезапястного сустава - 14).

C.vera=8 см - отвечает ІІ степени сужения.

Учитывая предполагаемую массу плода 2700 г, активную родовую деятельность, раскрытие шейки матки 6 см, нахождения головки малым сегментом ко входу в малый таз, роды возможны естественным путем. Нужно следить за соответствием размеров головки плода и таза матери. При возникновении признаков клинически узкого таза - кесарево сечение.

Задача 2. Первородящая, размеры таза 25-28-31-20. Родовая деятельность активна. Воды отошли чистые. Предполагаемая масса плода 4500 г. Головка прижата к входу в малый таз. Признак Вастена позитивный. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полно, плодовой пузырь отсутствует. Мыс не достигается. Сердцебиение плода ясно, ритмично, 136 уд/мин.

Какой диагноз, что делать?

Эталон ответа: Роды I, I период родов. Крупный плод. Клинически узкий таз.

Тактика врача – кесарево сечение.

Задача 3. Роженица Г., роды И, срочные. Размеры таза 26 - 27 -30-18. Родовая деятельность активна. Головка прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки 8 см, плодовой пузырь отсутствующий, сагитальный шов в поперечном размере отклонен к промонториуму. Предполагаемая масса 3800 г. Воды отошли 2 ч. назад.

Какой диагноз, какая тактика?

Эталон ответа: Роды I, 40 недель, I период родов, плоский таз. Асинклитичне вставление головки (передний асинклитизм).

Тактика – кесарево сечение.

Задача 4. Повторнорожающая, в прошлом - внутриутробная смерть плода и краниотомия. Беременность переношена на 3 недели. Размеры таза 25-27-30-18, обвод лучезапястного сустава - 16 см. Головка прижата ко входу в малый таз. Масса плода 3500 г. Раскрытие шейки матки на 9 см. Воды только что отошли. C-diagonalis - 10 см.

Какой диагноз? Какая тактика врача?

Эталон ответа: Роды ІІ, на 43 недели, I период родов, поперечносуженный таз. ІІ ст., акушерский анамнез отягощен.

С.vera=10-2=8 см (так как обвод лучезапястного сустава - 16 см) - отвечает ІІ ст. сужения таза.

Учитывая переношенную беременность (срок 43 недели), уменьшение способности головки к конфигурации, обремененный акушерский анамнез при ІІ ст. сужения таза, рекомендует кесарево сечение.

Задача 5. Первородящая, размеры таза 24-26-28-18. C-diagonalis - 11. Родовая деятельность активна. Головка прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полно, плодовой пузырь отсутствует. Предполагаемая масса плода 3600 г. Отмеченная болючесть нижнего сегмента матки. Контракционное кольцо на уровне пупка, расположенное косо. При осмотре внешних половых органов - отек. Признак Вастена - позитивный.

Какой диагноз, что делать?

Эталон ответа: Роды I, I период родов ЗРЗТ, I ст. Клинически узкий таз. Угроза разрыва матки.

Тактика врача – кесарево сечение.

Задача 6. Роженица Г., роды I, срочные. Размеры таза 26 - 28 -31-18. Родовая деятельность активна. Головка прижата к входу в малый таз. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки 8 см, плодовой пузырь отсутствует, сагитальный шов в поперечном размере ближе к лону. Предполагаемая масса 3500 г.

Какой диагноз, какая тактика?

Эталон ответа: Роды I, 40 недель, I период родов, плоский таз. Асинклитическое вставление головки (задний асинклитизм).

Тактика – кесарево сечение.

Задача 7. Первородящая. Схватки через 2 - 3 мин. по 25 сек. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полно, плодовой пузырь отсутствует. Головка прижата к входу в малый таз. Стреловидный шов в прямом размере входа в малый таз.

Для какого таза характерное данное вставление головки?

Какая тактика?

Эталон ответа: Высокое прямое вставление головки характерно для поперечносуженного таза. Это является показанием к кесареву сечению.

Сдача 8. Первородящая. Размеры таза 26-28-31-21. Родовая деятельность активна. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полно. Плодовой пузырь отсутствует. Головка прижата к входу в малый таз. Размер Цангемейстера более большой коньюгаты externa.

Какой диагноз? Что делать?

Эталон ответа: Роды I. I период родов. Клинически узкий таз.

Тактика – кесарево сечение.

Задача 9. Первородящая. Размеры таза 24-26-28-18. Схватки через 3 – 4 мин. по 20 сек. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки 6см. Плодовой пузырь цел. Головка прижата к входу в малый таз. Предполагаемая масса плода 4000 г.

Какой диагноз? Можем ли диагностировать клинически узкий таз?

Эталон ответа: Роды I. I период родов. ЗРЗТ I ст. Большой плод.

Нет условий для диагностики клинически узкого таза, так как плодовой пузырь цел, раскрытие шейки матки 6 см.

Задача 10. Первородящая. На учете в женской консультации не стояла. Поступила в роддом с жалобами на схваткообразные боли, которые начались 10 ч. назад. При измерении таза установлено: 24-26-28-17. С-diag. - 9. Обвод лучезапястного сустава - 16 см. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки 8 см. Плодовой пузырь отсутствует. Головка прижата к входу в малый таз.

Какой диагноз? Что делать?

Эталон ответа: Роды I. I период родов. Общесуженный плоский таз, ІІІ ст. сужения.

C.vera = 17 - 10 = 7 (так как обвод лучезпястного сустава - 16 см) или C.vera =9 - 2=7см.

Тактика – кесарево сечение.

Задача 11. Первородящая. На учете в женской консультации не стояла. Поступила в роддом с жалобами на схваткообразные боли, которые начались 10 ч. назад. При измерении таза установлено: 24-26-28-17. С-diag. - 9. Обвод лучезапястного сустава - 16 см. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки 8 см. Плодовой пузырь отсутствует. Головка прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается.

Какой диагноз? Что делать?

Эталон ответа: Роды I. I период родов. Общесуженный плоский таз, ІІІ ст. сужения.

C.vera = 17 - 10 = 7 (так как обвод лучезапястного сустава - 16 см) или C.vera =9 - 2=7см.

Тактика - плодоразрушительная операция.

Задача 12. Первородящая. На учете в женской консультации не стояла. Поступила в роддом с жалобами на схваткообразные боли, которые начались 10 ч. назад. При измерении таза установлено: 24-26-28-15. С-diag. - 7. Обвод лучезапястного сустава - 16 см. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки 8 см. Плодовой пузырь отсутствует. Головка прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода не выслушивается.

Какой диагноз? Что делать?

Эталон ответа: Роды I. I период родов. Общесуженый плоский таз, IV ст. сужения.

C.vera = 15 - 10 = 5 (так как обвод лучезапястного сустава - 16 см) или C.vera =7 - 2=5см.

Тактика – кесарево сечение.

Задача 13. Первородящая. Активная родовая деятельность. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки 8 см. Плодотворный пузырь отсутствует. Головка малым сегментом к входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малое темечко расположено в центре, по ведущей оси таза. Резко выраженная конфигурация головки.

Для какого сужения таза характерное данное вставление головки?

Эталон ответа: Для общеравномерносуженного таза.

Задача 14. Первородящая, I период родов длился 10 часов, ІІ период – 2 часа. Разрыв промежности ІІІ ст.

Для какого сужения таза характерно данное осложнение?

Почему оно возникло?

Эталон ответа: Для общеравномерносуженного таза. В третьем моменте разгибания после фиксации головки плода подзатылочной ямкой в связи с узостью лобкового угла проходит ниже, чем при нормальном тазе, что приводит к большей травматизации промежности.

Задача 15. Первородящая. При осмотре ромбу Михаэлиса отмечено, что вертикальная диагональ равняется 8 см, а горизонтальная 10 см.

Для каких тазов характерно уменьшение вертикальной диагонали ромбу Михаэлиса? Как отдеференцировать который именно это таз?

Эталон ответа: уменьшение вертикальной диагонали ромбу Михаэлиса характерно для простого плоского и для плоскорахитического таза.

Для того, чтобы определить, который именно это таз, нужно сравнить D.spinarum и D.cristarum (при плоскорахитических тазах D.spinarum равняется D.cristarum) и измерить прямой размер выхода таза (при плоскорахитических тазах он не уменьшен).

Задача.16. Беременная поступила на учет в женскую консультацию в сроке 39 недель беременности. Размеры таза 25-28-30-18 см. Обвод лучезапястного сустава -16 см. Высота дна матки 40 см. Обвод живота 106 см.

Какой диагноз? Какая тактика врача женской консультации?

Эталон ответа: Беременность 39 недель, плоский таз, ІІ ст. сужения. Большой плод.

C.vera =18 - 10=8 см (так как обвод лучезапястного сустава -16 см) - отвечает ІІ ст. сужения таза.

Предполагаемый вес плода 40 х 106 =4100 г.

Учитывая срок беременности 39 недель, ІІ ст. сужения таза и большой плод, необходимо направить беременную к роддому для решения вопроса о плановом кесаревом сечении.

Задача 17. Первородящая. Размеры таза 25-27-29-18 см. Головка баллотирует над входом в малый таз. Размер Цангемейстера больше коньюгаты экстерна.

Можно ли в данном случае говорить о несоответствии размеров головки плода и таза матери и почему?

Эталон ответа: Нет, нельзя. Прием Цангемейстера можно использовать, если головка прижата к входу в малый таз.

Задача 18. Повторнородящая. Поступила в роддом с диагнозом: беременность ІІ, 42 - 43 недели. Главное предлежание. Общеравномерносуженный таз, I ст.

Какой фактор является неблагоприятным для прогноза данных родов и почему?

Эталон ответа: Беременность 42 - 43 недели - способность головки к конфигурации снижена.

Задача 19. Беременная 25 лет. На учете в женской консультации не была. При поступлении в роддом проведено измерение основных размеров таза: D. sp. 23 см, D. cr. - 25см, D. tr. - 28см, C.ext - 17см.

Какие дополнительные измерения нужно сделать в данном случае и почему?

Эталон ответа: Если при измерении основных размеров таза выявлено уменьшение этих размеров на 1,5 - 2 см, необходимо провести дополнительные измерения, а именно:

1) окружность живота

2) окружность таза

3) окружность лучезапястного сустава (определение индекса Соловьева)

4) форма и размеры ромба Михаэлиса

5) высота симфиза

6) два размера выхода из малого таза

7) боковые конъюгаты

8) диагональная конъюгата

9) косые размеры большого таза

10) истинная конъюгата

11) размеры плода (рост, масса, прямой размер головки).

Поиск по сайту: