XVI. Дневник наблюдения за больным

1 день курации – 2.11.15

ЧСС 80

АД 140/80

ЧДД 17

Утром 36.6

Вечером 36.6

Состояние удовлетворительное. Жалобы: Боли в правой поясничной области. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, не вздут, в акте дыхания участвует, при пальпации безболезненный. Мышцы не напряжены. Симптом Пастернацкого положительный с правой стороны. Стул оформленный. Суточный диурез в норме.

Назначено: продолжать медикаментозную терапию.

2 день курации - 3.11.15

ЧСС 80

АД 140/70

ЧДД 17

Утром 36.6

Вечером 36.6

Состояние удовлетворительное. Жалобы: Боли в правой поясничной области. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, не вздут, в акте дыхания участвует, при пальпации безболезненный. Мышцы не напряжены. Симптом Пастернацкого положительный с правой стороны. Стул оформленный. Суточный диурез в норме.

Назначено: продолжать медикаментозную терапию.

3 день курации – 5.11.15

ЧСС 80

АД 140/70

ЧДД 17

Утром 36.6

Вечером 36.6

Состояние удовлетворительное. Жалоб активных не предъявляет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, не вздут, в акте дыхания участвует, при пальпации безболезненный. Мышцы не напряжены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный. Суточный диурез в норме.

XVII. Эпикриз.

Пациент, Ахметов Ирек Ахметович, поступил в урологическую клинику имени Вишневского 30 октября с жалобами на ноющую, периодичную боль в правой половине поясничной области, усиливающаяся при физической нагрузке, учащенное мочеиспускание. Жалобы появились в апреле 2015 года. Больной обратился к участковому терапевту поликлиники №7, где ему было назначено УЗИ почек, которое было проведено 9 октября 2015 года. Больного направили в урологическое отделение КМУ с диагнозом правосторонний гидронефроз, камень правого мочеточника? Хронический простатит.

При объективном осмотре выявлено: симптом Пастернацкого положительный с правой стороны.

Мочеиспускание безболезненное, учащенное 7-8 раз в день; ночью - отсутствует. Симптомы дизурии, странгурии, никтурии отсутствуют. Цвет мочи – соломенно-жёлтый (норма). Суточный диурез – в норме.

Лабораторные и инструментальные исследования:

ОАК: Заключение- лейкоцитоз.

ОАМ: В моче обнаружены следы белка и слизь.

Экскреторная урограмма: Мочекаменная болезнь. Камень правого мочеточника. Калико-эктазия лоханочно-мочеточникового сегмента правой почки, нарушение выделительной функции правой почки. Вторичный хронический пиелнефрит.

УЗИ почек,мочевого пузыря, простаты, с определением количества остаточной мочи:

Мочекаменная болезнь. Уратный камень правой почки. Вторичный хронический пиелонефрит.

Больному было назначено лечение:

1.Немедикаментозное лечение:

1) Режим палатный

2) Стол № 5

2.Медикаментозное лечение:

1) Спазмалин 2.5 в/м, при болях

2) Фурагам по 17*3х раз в день

3) Витамины В1,В6*1,0, в/м,чередовать.

К 3 дню курации больной жалоб активных не предъявляет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Данные сведения позволяет судить об эффективности медикаментозной терапии.

Прогноз:

Для выздоровления: относительно благоприятный, т.к. это хронический процесс, есть возможность рецидива.

Для жизни: благоприятный.

Для трудоспособности: неблагоприятный.

XVIII. Литература

1. Урология. Лопаткин Н.А. 2006г.

2. Клиническая рентгендиагностика в урологии. Ищенко Б.И. 2010г.

3. Руководство для самостоятельной работы студентов по урологии. Ситдыков Э.Н., Ситдыкова М.Э., Атаев Р.З., Зубков А.Ю., Румянцев Ю.В. 2001г.

4. Лекционный материал. Ситдыкова М.Э. 2015 г.

Поиск по сайту: