Вирусный гепатит E

Состояние не улучшается с появлением желтухи. Желтушность нарастает в первые 2-3 дня и сохраняется до 10 дней, но может колебаться и до трех недель.

Спустя 2-4 недели симптоматика начинает спадать. Для гепатита E характерно избирательное тяжелое течение у беременных женщин (особенно во второй половине беременности) и неблагоприятный исход беременности (возможны выкидыши, антенатальная смерть плода). У беременных быстро нарастает симптоматика. Как правило, в первую неделю желтушного периода утяжеляется течение. Не характерна хронизация процесса.

Возможны рецидивы.

Возможна тенденция к снижению АД, брадикардия, гепатоспленомегалия, при изменении цвета мочи улучшение состояния.

Принципы лечения:

1. Основной принцип - минимум ЛС при лечении ВГ

2. Недопущение полипрагмазии (одновременное назначение большого количества ЛС)

3. Режим (постельный режим до мочевого криза, когда моча светлеет, а кал окрашивается)

4. Диета (в остром периоде стол 5а, в последующем 5 стол): частое дробное питание, исключение жареного, жирного, острого, избегать грубой клетчатки (лучше белый хлеб), количество углеводов поддерживается за счет различных каш (овсяной, гречневой), фрукты, питьевой режим (2-3 л в сутки за счет минеральной воды, соков, киселей), витаминизация пищи. Период реконвалесценции тоже предполагает диету.

5. Дезинтоксикационная терапия: при легкой форме – оральная дезинтоксикация, при тяжелой форме – парентеральное введение: 5% раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, солевые растворы, реополиглюкин, энтеросорбенты (энтеросгель)

6. Витаминотерапия: витамины группы B, комплексная витаминотерапия.

7. Десенсибилизация: тавегил, диазолин.

Индивидуальная профилактика проводится для гепатита A и B. Были разработаны рекомбинантные вакцины.

Вирусный гепатит A может и не нуждаться в лечении. Для иммунофилактики применяется донорский иммуноглобулин, который вводится в/м 10%, который вводится в виде раствора.

Детям до десяти лет – по 1 мл, старше 10 лет и взрослым – 1,5 мл. Вакцинопрофилактика – это инактивированная вакцина: «Хаврикс» 720 для детей 0,5 мл и «Хаврикс» 1440 1 мл для взрослых. Существует инактивированная адсорбированная вакцина «Аваксим» (0,5 мл), иммунитет сохраняется до 20 лет

Гепатит B: раствор Рингера, 5% р-р глюкозы, альбумин, энтеросорбенты, для коррекции метаболизма и энергетики гепатоцитов используют витаминотерапию (витамины группы B, аскорбиновая кислота), кокарбоксилаза, эссенциальные фосфолипиды, калия оротат (метилурацил), токоферол. При тяжелых формах течения – можно и нужно назначать глюкортикостероиды (ГКС) – преднизалон по 40-80 мг/сутки с постепенной отменой препарата. Назначают ингибиторы протеаз (контрикал), различные антиоксиданты, диуретики, АБ широкого спектра действия, чтобы избежать развития вторичной инфекции). При хронических формах ВГ B применяют иммуноактивные препараты. При прогрессирующих формах гепатита B применяют иммуносупрессоры.

При лечении гепатита B применяют интерферон. Он действует на макроорганизм («Интрон А», «Роферон», «Реаферон» и др.), интерлейкина – 2, химиопрепараты - рибаверин, ламивудин.

Патогенетическая терапия похожа на гепатит A

Профилактика гепатита B:

Вакцины проводят контингенту высокого риска заражения: дети от ВГ Д, больных гемофилией, пациенты центров гемодиализа, медперсонал, часто контактирующий с кровью пациентов, наркоманы, туристы, выезжающие в опасные зоны.

Вакцины вводят в/к по 2 микрограмма или в/м по 10-20 микрограмм, вторая ревакцинация через 30 дней, третья ревакцинация через 180 дней от первой вакцинации. Иммунитет сохраняется 5-6 дней.

Есть пассивная вакцинация, когда используется гипериммунный Ig против гепатита B. Оказывает защитный эффект, если вакцина сделана не позднее 48 часов после вероятного заражения.

Поиск по сайту: