По степени зрелости

Рис. 21. Рожистоподобная форма рака молочной железы (Herbert Uebemuth)

• Рак Педжета (рис.22).

Экземоподобный рак (Педжета). В области соска и аре­олы возникают экзематозные изменения: мокнущая эрозивная поверхность выделяет серозную или кровя­нистую жидкость. Ткани уплотняются, на пораженной коже местами образуются корочки. По мере развития процесса вовлекаются новые участки кожи, а затем об­наруживается плотный опухолевый узел под экзематоз­ной кожей и в стороне.

Рис. 22. Рак Педжета (от Herbert Uebemuth)

Другие формы рака молочной железы в зависимости от морфологической картины:

• Медуллярный рак (рис.23).

Медуллярный рак (мозговик) — нет соединитель­ной ткани; опухоль выбухает из молочной желе­зы; склонен к быстрому изъязвлению кожи; дает гематогенные и лимфогенные метастазы;

а) б)

Рис. 23. Медуллярный рак (Ф.И. Янишевский): а) до изъязвления кожи; б) после изъязвления кожи

• Скирр (рис.24).

Скирр — форма, противоположная медуллярно­му раку; имеет много соединительной ткани; по­следняя растет вдоль купферовской связки, которая укорачивается, молочная железа подтягива­ется, уменьшается в размерах, становится плот­ной;

А Б

Рис. 24. Скиррочная форма рака молочной железы (А - по Ф.И. Янишевскому и Б - по А.Г. Бржозовскому)

• Солидный рак. Рост опухоли вдоль лимфатических путей. Быстро развиваются метастазы в лимфатические узлы. Возникают большие зоны поражения
• Коллоидный рак (рис.25).

а) б) в)

Рис. 25. Коллоидная форма рака молочной железы (по Ф.И. Янишевскому): а) до изъязвления; б) отсутствие прорастания грудной клетки; в) изъязвление

Метастазирование.

А.По глубокой лимфатической системе (рис.26, 27):

1. Ортоградный:

а) a. toracica suprema (сверху) — в подключичные лимфоузлы Труазье;

б) a. diaphragmatica (снизу) — в заднее сре­достение;

в) a. toracica lateralis:

- по краю большой грудной мышцы в лимфоузлы;

- подмышечные;

- надключичные;

- подключичные.

г) a. toracica interna — в переднее средосте­ние;

д) a. intercostalis:

- между большой и малой грудной мышцей;

- заднее средостение.

2. Коллатеральный путь оттока (при блокиро­вании раковыми клетками лимфатических сосудов):

а) по a. intercostalis — в плевру (плевриты);

б) по a. diaphragmatica;

- печень (желтуха, асцит)

- ворота

- пупок

3. Ретроградный путь оттока:
а) по a. toracica interna.

B. Метастазирование по поверхностной лимфати­ческой системе: (обеспечивает аспирацию, адап­тируя сосок и рот ребенка).

Рис. 26 Лимфоотток и лимфоузлы, как пути метастазирования при ране молочной железы (Wanke, Langen beck's Arch.)

Рис. 27. Пути оттока лимфы от молочной железы (Ю.Е. Выренков)

При метастазировании в поверхностной лимфатической системы возникают две клинические формы:

1) панцирный рак (рис.28). Молочная железа на­ходится как бы под панцирем. Ограни­чивается подвижность руки.

А Б

Рис. 28. Панцирная форма рака молочной железы (А - по И.И. Затевахину и соавт.; Б – по Н.Н. Еланскому)

2) эмболическая (рис.29).

Рис. 29. Рак молочной железы с эмболическим поражением кожи (по Ф.И. Янишевскому)

Гематогенный путь — в печень, легкие, кости и дру­гие органы. Контактный путь начинается в III-IV стадиях. Вовлекается в процесс кожа, подкожная клетчатка, большая грудная мышца, ребра и плевра. При запущенных состояниях наступает сдавление сосудисто-нервного пучка, что сопровождается сильными болями и резким отеком руки и плечево­го пояса.

Международная гистологическая классификация опухолей №2

Гистологическая классификация опухолей молочных желез:

Ø Эпителиальные опухоли

Злокачественные:

A. Неинфильтрирующие

а) внутрипротоковый рак

б) дольковый рак in situ

B. Инфильтрирующие

а) инфильтрирующий протоковый рак

б) инфильтрирующий протоковый рак с преобладанием внутрипротокового компонента

в) инфильтрирующий дольковый рак

г) слизистый рак

д) медуллярный рак

е) папиллярный рак

ж) тубулярный рак

з) секреторный (ювенильный) рак

и) апокриновый рак

к) рак с метаплазией

- плоскоклеточного типа

- веретеноклеточного типа

- хондроидного и остеоидного типа

- смешанного типа

л) другие

C. Болезнь Педжета соска

Ø Смешанные соединительнотканные и эпителиальные опухоли:

A. Фиброаденома: периканикулярная; интраканикулярная - до 30 лет

B. Листовидная (гигантская) опухоль (листовидная цистосаркома) – женщины старше 40 лет

По степени зрелости.

а) дифференцированный (плоскоклеточный, аденокарцинома);

б) недифференцированный (округлый, овсяноклеточный, веретенообразный);

в) неклассифицируемый (неизвестно, из эпителия или соединительной ткани; нет клетки, одни яд­ра).

Поиск по сайту: