 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) __________________________
____________________________________________________________________________
(в случае изменения фамилии, имени, отчества указать прежнюю фамилию,
____________________________________________________________________________
имя, отчество, причину и дату изменения, фамилия и имя пишутся
буквами русского и латинского
____________________________________________________________________________
(в соответствии с документом, удостоверяющим личность) алфавитов)
2. Число, месяц, год и место рождения ______________________________________
____________________________________________________________________________
3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете
в настоящее время (имели прежде) __ _________________________________________
____________________________________________________________________________
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
4. Пол _____________________________________________________________________
(мужской, женский)
____________________________________________________________________________
5. Документ, удостоверяющий личность _______________________________________
(номер и серия документа,
_ ___________________________________________________________________________
кем и когда выдан)
6. Национальность __________________________________________________________
(указывается по желанию)
7. Вероисповедание _________________________________________________________
(указывается по желанию)
8. Адрес места пребывания, телефон _________________________________________
__ __________________________________________________________________________
9. Родились ли на территории РСФСР и состояли в гражданстве СССР или родились на территории Российской Федерации (ненужное зачеркнуть) ___________________
____________________________________________________________________________
(документ, подтверждающий указанные сведения)
10. Имеете ли нетрудоспособного родителя, состоящего в гражданстве Российской Федерации
____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
____________________________________________________________________________
документ, подтверждающий нетрудоспособность)
11. Обращались ли ранее с заявлением о выдаче разрешения на временное проживание в Российской Федерации __________________________________________
____________________________________________________________________________
(если да, то когда и в какой орган, какое было принято решение)
12. Образование и специальность по образованию, профессия __________________
____________________________________________________________________________
(какое учебное заведение, где и когда окончил(а), номер диплома,
____________________________________________________________________________
дата и место выдачи)
13. Ученая степень, ученое звание (если имеется) ___________________________
(номер диплома,
____________________________________________________________________________
дата и место выдачи)
14. Семейное положение _____________________________________________________
(женат (замужем), холост (незамужняя),
____________________________________________________________________________
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)
15. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):
| Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Дата и место рождения | Гражданство (подданство) | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
16. Сведения о трудовой деятельности за последние пять лет, предшествовавших дню подачи заявления (включая учебу в высших, средних, средних специальных и профессионально-технических учебных заведениях,
военную службу) <4>:
| Дата (месяц и год) | Должность с указанием организации | Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт) | |
| приема | увольнения | ||
17. Вид и величина дохода за период с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дню подачи заявления.
| Вид дохода | Величина дохода (в рублях, иностранной валюте) |
18. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) ______________
___________________________________________________________________________
(номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа,
его выдавшего)
19. Предполагаемая трудовая деятельность на территории Российской Федерации
___________________________________________________________________________
20. Подвергались ли Вы административному выдворению за пределы Российской Федерации либо депортации в течение пяти лет, предшествовавших дню подачи заявления
___________________________________________________________________________
(если да, то сколько раз и когда)
21. Были ли Вы осуждены вступившим в законную силу приговором суда за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления либо преступления,
рецидив которого признан опасным __________________________________________
___________________________________________________________________________
(если да, то сколько раз и когда)
___________________________________________________________________________
22. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления на территории Российской Федерации либо за
ее пределами ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(если да, то сколько раз и когда)
23. Привлекались ли к административной ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в части обеспечения режима пребывания
(проживания) иностранных граждан в Российской Федерации ___________________
___________________________________________________________________________
(если да, то сколько раз и когда)
24. Не больны ли заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита человека, наркоманией, инфекционным заболеванием, которое представляет опасность для окружающих ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(если да, то каким именно)
| Одновременно со мной прошу предоставить разрешение на временное проживание членам моей семьи (супруга (супруг), несовершеннолетние сын, дочь, фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство) | |
| Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество, дата рождения, гражданство, место жительства) | |
25. Адрес (сведения) предполагаемого временного проживания _________________
____________________________________________________________________________
Вместе с заявлением представляю следующие документы:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Я предупрежден(а), что в выдаче разрешения на временное проживание мне может быть отказано либо выданное разрешение может быть аннулировано в случаях, предусмотренных статьей 7 Федерального закона "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации".
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных сведений подтверждаю.
"__" ______________ 20__ г. _____________________________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя проставляется
в присутствии должностного лица)
Заявление принято к рассмотрению "__" ________ 20__ г.
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя подтверждаю
___________________________________________
(специальное звание (если имеется))
_______________________________________________ ___________ _______________
(должность уполномоченного должностного лица, (подпись) (фамилия,
принявшего документы) инициалы)
Начальник _________________________________________________________________
(наименование территориального органа ФМС)
_______________________________________________ ___________ _______________
(специальное звание) (подпись) (фамилия,
инициалы)
"__" _____________ 20__ г. М.П.
Поиск по сайту: