Интенсивность боли оценивают по двум методам

1. Субъективный метод — шкала вербальных оценок. Интенсивность
боли оценивает пациент, исходя из ощущения:

• 0 баллов — боль отсутствует;

• I балл — слабая боль;

• 2 балла — умеренная (средняя) боль;

• 3 балла — сильная боль;

• 4 балла — нестерпимая боль.

2. Визуально-аналоговая шкала — линия, на левом конце которой отмечено
отсутствие боли (0 %), на правом — нестерпимая боль (100 %). Больной от­
мечает на шкале интенсивность ощущаемых им симптомов до начала и на
фоне проводимой терапии:

• 0 % — боль отсутствует;

• 0 — 30% — слабая боль (соответствует 1 баллу шкалы вербальных оценок);

• 30 — 60% — умеренная (2 балла шкалы вербальных оценок);

• 60 — 9 0% — сильная боль (3 балла шкалы вербальных оценок);

• 90—100%) — нестерпимая боль (4 балла шкалы вербальных оценок).

Также используют специальные линейки со шкалой, по которой оценивается сила боли в баллах. Пациент отмечает на линейке точку, соответствующую его ощущению боли. Для оценки интенсивности боли может быть использо­вана линейка с изображением лиц, выражающих разные эмоции. Применение подобных линеек дает более объективную информацию об уровне боли, чем фразы: <Я не могу больше терпеть боль, ужасно болите. Пример анкеты для определения интенсивности нейропатической боли.

После ответа пациента на все вопросы определяем общий балл. Минимальный общий балл может быть «-» 1; Максимальный общий балл может быть «+» 5.

«-» 1 балл - нейропатическая боль невозможна;

О баллов - возможна нейропатическая боль;

«+» 1 балл - возможна нейропатическая боль;

«+» 2 балла - боль может рассматриваться как нейропатическая;

«+» 3 балла - боль может рассматриваться как нейропатическая;

«+» 4 балла - боль рассматривается только как нейропатическая;

«+» 5 баллов - боль рассматривается только как нейропатическая.

Лекарственная терапия для устранения боли.

Медицинская сестра играет большую роль в проведении лекарственной терапии для устранения боли. Очень важно, чтобы она понимала, как дейст­вует то, или иное болеутоляющее средство. В этом случае медицинская сест­ра совместно с пациентом может проводить текущую оценку адекватности обезболивания. Для проведения итоговой оценки эффективности аналгези-рующей терапии необходимы объективные критерии. Линейки и шкалы для определения интенсивности боли могут служить одним из критериев оценки боли.

При раке применяют традиционную трехступенчатую лестницу фармакоте­рапии.

Для устранения боли используют ненаркотические анальгетики (аспирин, парацетамол, анальгин, баралгин, диклофенак, ибупрофен), слабые опиаты (ненаркотические анальгетики) (кодеин, дионин, трамал), сильные опиаты (морфина гидрохлорид, омнопон).

Существует определенная опасность развития у больного зависимости от наркотика. Однако по данным ВОЗ в снятии боли наркотическими анальге­тиками чаще всего нуждаются больные в терминальной стадии заболевания (предагония, агония, клиническая смерть), поэтому риск развития зависимо­сти несопоставим по значимости с приносимым больному облегчением. Трехступенчатая лестница фармакотерапии боли при раке.

(ВОЗ, 1986)
Ступень боли Ощущение боли Применяемое средство

1 Слабая боль(1 балл) = Ненаркотический анальгетик + вспомогательные средства

2 Умеренная боль (2 балла) = Слабый опиат + ненаркотический анальгетик + вспомогательные средства

3 Сильная боль (3 балла),Нестерпимая боль (4 балла) = Сильный опиат + не­наркотический анальгетик + вспомогательные средства.

ВОЗ считают, что дозы морфина по мере развития толерантности можно увеличивать у больных раком почти неограниченно.

Оптимальный путь введения морфина — через рот. Его можно назначать подкожно в виде разовых инъекций каждые 4 ч или и виде непрерывных ин-фузий с помощью дозировочного шприца, при этом канюлю располагают центрально и вводят ниже ключицы на передней поверхности грудной клет­ки. В дозировочным шприц с морфином вводят лекарственные средства: 0,9 % раствор гидрохлорида натрия и церукал или другое противорвотное сред­ство.

Побочными действиями морфина могут быть тошнота, сонливость (первые 2 — 3 сут больной «загружается» ), запоры, сухость во рту. Не всегда обосно­ванное опасение врачей — угнетение дыхания при применении морфина. Боль служит естественным стимулятором дыхания, поэтому до тех пор, пока остается боль, об угнетении дыхания не может быть и речи. Вспомогательные лекарственные средства используются с целью усиления действия анальгетических средств, облегчения мучительных симптомов опу­холевого роста, устранения побочных эффектов анальгетиков.

1. Слабительные — препараты сены, касторовое масло, бисакодил, гутта-лакс, свечи с глицерином.

2. Противорвогные — церукал, дроперидол, галоперидол.

Психотропные —седативные (корвалол, валокордин, настойки валерианы и пустырника); снотворные (радедорм, барбитал); транквилизаторы (диазе-пам, феназепан, элениум); антидепрессанты (фамитриптилин, азаф

Помимо лекарственной терапии, проводимой медсестрой по назначению врача, существуют независимые сестринские вмешательства, направлен­ные на снятие или уменьшение боли:

1) отвлечение внимания;

2) изменения положения тела;

3) применение холода или тепла;

4) обучение пациента различным методикам расслабления;

5) музыкотерапия и искусство;

6) растирания или легкое поглаживание болезненного участка;

7) отвлекающая деятельность (трудотерапия).

Такое комплексное лечение хронического болевого синдрома используется в хосписах, где пациента обучают тому, как жить с болью, а не только как «из­лечить» ее. Люди, обреченные жить, испытывая хроническую боль, нужда­ются именно в таком уходе.

Поиск по сайту: