 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА
(Калганова Р.И., 1965)
| КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК | СТЕПЕНЬ НЕСООТВЕТСТВИЯ | ||
| Относи-тельная | Значи-тельная | Абсолют-ная | |
| 1.Особенности вставления головки и механизма родов: - свойственные данной форме таза, - не свойственные | “ + “ | “ + “ | “ + “ |
| 2.Конфигурация головки плода: - хорошая - резко выраженная - отсутствует, особенно при перенашивании | “ + “ | “ + “ | “ + “или “ + “ |
| 3.Длительное стояние головки в одной плоскости малого таза | “ -- “ | “ + “ | “ + “ |
| 4.Наличие признака “Вастена” | “ – “ | Вровень | “ + “ |
| 5.Симптомы прижатия мочевого пузыря: - затрудненное мочеиспускание, - примесь крови в моче | “ -- “ | “ + “ | “ + “ |
| 6.Преждевременное появление непроизвольных, безрезультативных потуг | “ –“ | “ – “ | “ + “ |
| 7.Отсутствие поступательных движений головки при полном раскрытии шейки матки и энергичной родовой деятельности | “ -- “ | “ -- “ | “ + “ |
| 8.Симптомы угрожающего разрыва матки | “ - “ | “ – “ | “ + “ |
11
ПРИЧИНЫ ФОРМИРОВАНИЯ УЗКОГО ТАЗА:
В детском возрасте:
¨ недостаточное питание
¨ рахит, полиомиелит, туберкулез,
¨ травмы таза, позвоночника, нижних конечностей.
В период полового созревания:
Эстрогены и андрогены играют важную роль в формировании таза.
¨ Эстрогены стимулируют рост таза в поперечнике и его окостенение.
¨ Андрогены стимулируют рост скелета и таза в длину, так при врожденном адрено-генитальном синдроме наблюдается андроидный тип таза.
У женщин с плоским тазом часто встречаются гормональные нарушения.
Следует учитывать факторы акселерации, приводящие к быстрому росту тела в длину в период полового созревания, при этом рост таза в поперечных размерах происходит замедленно.
Кроме того, в современных условиях развития девушек определённую роль играют значительные психоэмоциональные перегрузки, усиленные занятия спортом (гимнастика, фигурное катание и др.) вызывающие “компенсаторную гиперфункцию организма”, что в конечном итоге приводит к формированию поперечносуженного таза.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ ПРИ УЗКОМ ТАЗЕ
1. Неправильная форма живота, остроконечный или отвислый живот препятствуют правильному вставлению головки плода и неблагоприятно влияют на развитие родовой деятельности.
2. В 4 раза чаще, чем при нормальном тазе, возникают неправильные положения и предлежания плода.
3. Неблагоприятное вставление головки плода встречается в 74,3%.
4. Несвоевременное излитие околоплодных вод наблюдается в 64,6%.
5. Выпадение пуповины отмечено в 4%.
6. Повышена частота аномалий родовой деятельности:
- первичная слабость родовой деятельности - у 18,2%,
- вторичная слабость родовой деятельности - у 19,4%,
- бурная родовая деятельность - у 17%.
7. Появление преждевременных, безрезультативных потуг при высоко стоящей головке плода.
8. Внутриутробная гипоксия плода.
9. Гипотонические кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.
10. Высокий травматизм матери и плода.
11. Высокая частота послеродовых ГСЗ.
ОСОБЕННОСТИ МЕХАНИЗМА РОДОВ
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ УЗКОГО ТАЗА
| Общеравномерно- суженный таз | Плоско рахитический таз | Простой плоский таз | Поперечно- суженный таз | Длинный таз |
| 1.Длительное стояние головки над входом в м/ таз и вставление её в одном из косых размеров. 2.Сгибание уже при прохождении в первой плоскости. 3.Максимальное сгибание при переходе из широкой части в узкую. 4.Долихоцефаличес- кая форма головки. 5.Высокий травматизм промежности | 1.Длительное стояние головки над входом в м/таз, вставление в поперечном размере. 2.Незначительное разгибание. 3.Асинклитическое вставление. 4.Быстрый или стремительный период изгнания. | 1.То же, что и при плоско- рахитическом тазе. 2.То же. 3.То же. 4.Низкое поперечное стояние стреловидного шва. 5.Брахицефали- ческая форма головки плода. | 1.Высокое прямое стояние стреловидного шва. 2.Сгибание головки плода. 3.Косой асинклитизм. 4.Выраженная конфигурация головки плода. | 1.Длительное стояние головки над входом в м/таз. 2.Вставление в одном из косых размеров или в пограничном между косым и прямым. 3.Косой асинклитизм, первой опускается передняя теменная кость. 4.Выраженная конфигурация головки плода. |
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
ПРИ АНАТОМИЧЕСКИ УЗКОМ ТАЗЕ
ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Изучение факторов, предрасполагающих к формированию узкого таза (недостаточное питание в детстве, тяжелый труд в детстве, перенесенный рахит, полиомиелит, туберкулез костей, гормональные нарушения, наследственные факторы, травмы таза, занятия спортом: гимнастика, фигурное катание и др.).
ОБСЛЕДОВАНИЕ:
- Общеклиническое обследование.
- Антропометрические данные (рост,масса тела, телосложение и др).
- Акушерское обследование (ВДМ, ОЖ, предполагаемая масса плода, положение, предлежание, индекс Соловьева, индекс Матвеева (рост – ВДМ= в норме более 120 см.).
- Наружная пельвиометрия:
- distancia spinarum, cristarum, trochanterica.
- Наружная коньюгата.
- Индекс таза (в норме более 100 см).
- Размеры крестцового ромба.
- Размеры выхода таза.
- Лонно-крестцовый размер.
- Косые размеры.
- Боковая конъюгата.
- Ширина лонной дуги.
- Влагалищное исследование: оценка ёмкости малого таза,
диагональная конъюгата, наличие экзостозов в малом
тазу, ложный мыс и др.
- УЗИ – исследование: измерение истинной коньюгаты,
размеров головки плода,
локализация плаценты,
предполагаемая масса плода и др.
- Рентгеноцефалопельвиометрия при сроке более 37 недель беременности.
- Консультации других специалистов (по показаниям).
- Плановая дородовая госпитализация беременных при наличии или подозрении на анатомически узкий таз в 37-38 недель беременности.
14
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РОДОВ
Поиск по сайту: